新生兒PICC置管導管異位的原因分析及預防對策

楊白梅 吳淑芬

【摘 要】 目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導管發(fā)生導管異位的原因，優(yōu)化置管流程，減少導管異位，增加留置時間。方法：選擇2018年1月至2018年6月我院新生兒病區(qū)住院患兒為對象，胎齡28-39周，體重1000-3600g，出生日齡0-3天，采用傳統(tǒng)置管方法成功置管46例，對導管異位的原因進行分析并制定對策。結(jié)果：導管異位發(fā)生率的高低與所選擇的血管、測量方法、患者體位、操作者置管的熟練程度及送管技巧等有關。結(jié)論：護理人員因不斷積累臨床經(jīng)驗，學習最新的知識及護理技術，減少導管異位的發(fā)生，延長導管留置時間。

【關鍵詞】 新生兒；PICC；導管異位；原因及預防

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）14-254-01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是采用引導針經(jīng)外周靜脈穿刺送管，其尖端最終位于上（下）腔靜脈的置管技術，其優(yōu)勢在于留置時間長，不需反復穿刺，護士工作量得以減少[1]，對于新生兒來說是一條較為理想的靜脈通路。美國輸液護理學會認為應在上腔靜脈的下1/3段至上腔靜脈與右心房的連接處放置中心靜脈導管的尖端[2]。但在臨床實際工作中，常會因為新生兒本身或者其他因素導致置入的中心靜脈導管的尖端無法到達其上腔靜脈[3-4]，導管異位是置管過程中常見的并發(fā)癥之一，本文就導管異位的發(fā)生原因及預防進行探討。

1 一般資料

選擇2018年1月至2018年6月我院新生兒病區(qū)住院患兒為對象，胎齡28-39周，體重1000-3600g，出生日齡0-3天，采用傳統(tǒng)置管方法成功置管46例，發(fā)生導管異位8例。

2 方法

2.1 血管的選擇 在PICC置管中，通常使用患者的上肢血管，其中貴要靜脈最佳，但極低出生體重兒的身體較小，其上肢和肘部面積也相應很小，再加上肘部肌肉的原因，靜脈不易清晰暴露，肘部屈曲且活動頻繁，穿刺后難以固定，因此在對新生兒進行PICC置管的過程中，不應優(yōu)先選擇貴要靜脈[5]。不同新生兒的血管具有不同的特點，在置管時可選擇腋靜脈、頸外靜脈、顳淺靜脈、下肢大隱靜脈等。

2.2 導管預查長度的測量 保持患兒穿刺側(cè)上肢外展與軀干成90度，充分暴露上肢，從穿刺點到右胸鎖關節(jié)再反折至第三肋間隙。

2.3 置管方法 選用美國BD公司生產(chǎn)的1.9Fr規(guī)格PICC導管及穿刺包。將患兒置于輻射臺上，取仰臥位，監(jiān)測心電及血氧飽和度；保持患兒穿刺側(cè)上肢外展與軀干成90度，充分暴露上肢，測量患兒雙臂臂圍，做好記錄。選好穿刺點，測量置管長度；常規(guī)消毒鋪巾建立無菌區(qū)，檢查及修剪導管，于穿刺點處15度-30度進針，緩慢刺入血管腔，看到暗紅血后減小進針角度，繼續(xù)進針約0.5cm，穿刺成功后松止血帶，將導管送入預定的長度，妥善固定，常規(guī)攝取X線片。

3 原因及預防3.1 異位入右心房3.1.1 原因 因為體表測量的長度不能十分準確的顯示體內(nèi)靜脈的解剖，導管測量過長，導管尖端進入右心房，可能引起心律失常、心肌損傷等并發(fā)癥。3.1.2 預防 從上肢穿刺置管的PICC導管最佳放置位置就是上腔靜脈，在測量體表長度時應盡量準確。測量方法為穿刺側(cè)上肢外展與軀干成90度，充分暴露上肢，從預穿刺點到右胸鎖關節(jié)再反折至第三肋間隙，在成功完成穿刺送管后，且沒有將導管固定好之前，再次使用無菌尺子測量定位兩次，一次測量方法同穿刺前，另一次采用經(jīng)穿刺點沿血管的解剖走向至右側(cè)第四肋間隙進行測量，實際置管長度為兩次測量的數(shù)據(jù)的平均值，按照此長度調(diào)整置入的導管后固定穩(wěn)固，置管后的患兒應持續(xù)心電監(jiān)護并及時攝取胸片。

3.2 異位入頸內(nèi)靜脈

3.2.1 原因 因為患兒的體位不正確引起的3.2.2 預防 經(jīng)上肢靜脈置管，患兒置管前取仰臥位，置管時將其上肢外展，頭偏向穿刺者對側(cè)，在導管送至腋窩的時候?qū)⒒純旱念^偏回穿刺側(cè)，使下頜盡量靠近肩，如果置管中或置管后發(fā)現(xiàn)導管進入頸內(nèi)靜脈，應拉出導管至肩部位置，重新調(diào)整位置再送入。3.3 送管困難導致導管置入過淺3.3.1 原因 患兒體位，舒適度改變致患兒緊張或操作者經(jīng)驗不夠。3.3.2 預防 置管前將室溫調(diào)節(jié)至適宜的溫度，將患兒放入已預熱的輻射臺上，溫度調(diào)節(jié)至患兒的適中溫度，將穿刺部位予以充分暴露，用包被或干凈的紙尿褲將患兒身體其余部分包裹好，保持室內(nèi)安靜，可通過溫水擦浴促進血液循環(huán)，使血管更加充盈。在進行消毒之后患兒因酒精刺激血管或寒冷會導致血管出現(xiàn)收縮或痙攣現(xiàn)象，不易看見血管，在消毒處的皮膚使用烤燈照射可使血管充盈，促進穿刺成功，并緩解疼痛。有研究指出音樂是一種可緩解疼痛和緊張的有效方法，因此可在置管時放一些舒緩的輕音樂。處理送管困難時，觀察是否為患兒哭鬧等引起，如果是，可等待片刻，安撫患兒再送管；如果是體位所致，調(diào)整體位或用生理鹽水邊沖邊送管。

4 小結(jié)

新生兒各方面生理功能和機體免疫較弱，反復穿刺會給患兒心理、生理帶來很大不良影響，PICC置管可防止反復穿刺的痛苦，還可較好地保護靜脈血管[6]。PICC導管異位發(fā)生率的高低與所選擇的血管、測量方法、患者體位、操作者置管的熟練程度及送管技巧等有關；護理人員因不斷積累臨床經(jīng)驗，學習最新的知識及護理技術，減少導管異位的發(fā)生，延長導管留置時間，使PICC置管在危重新生兒中應用的優(yōu)點發(fā)揮到極致。

參考文獻

[1] 唐紅梅，張惠英[，文鳳，等.新生兒經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床觀察及應用分析[J].護理研究，2015，29（7A）：2396-2398

[2] 馬繁榮.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管不同置管方式在新生兒中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：169-170.

[3] 孫麗芳，冷馨，葉聰，等.頸外靜脈及上肢靜脈PICC血栓與感染的對比分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，201424（18）：4475-4477.

[4] 陳芳，范巧玲，李愛求，等.早產(chǎn)兒經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管不同穿刺部位的留置效果分析[J].護理實踐與管理，2014，34（9）：1300-1303.

[5] 宇亞娟，杜柯凝，劉穎.96例極低出生體重兒PICC導管的應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（4）：418-420.

[6] 吳宏荷，陸紅英，等.極低出生體重兒經(jīng)顳淺靜脈置入PICC導管的可行性研究[J].中國婦幼保健，2013，28（25）：4244-4246.