1例壓瘡患者的護(hù)理

周函 周建妹 唐文倩

【摘 要】 研究壓瘡患者的護(hù)理措施。選取我院2016年7月22日收治的1例帕金森患者作為本次研究對(duì)象，探索最佳的護(hù)理方法。經(jīng)由我科傷口護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理與健康教育，可以減少患者的不良情緒，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)，使得患者掌握疾病基礎(chǔ)知識(shí)，樹(shù)立正確的疾病認(rèn)知。在壓瘡患者實(shí)際護(hù)理的過(guò)程中，采用傷口、基礎(chǔ)、心理護(hù)理方法，聯(lián)合健康教育與營(yíng)養(yǎng)支持，能夠幫助患者緩解臨床癥狀，預(yù)防傷口感染問(wèn)題，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少心理壓力提升治療自信心，增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知力，注意日常生活中的各類(lèi)事項(xiàng)。與其同時(shí)還能引導(dǎo)家屬掌握正確的輔助護(hù)理方法，給予患者關(guān)心與關(guān)愛(ài)，提升其參與治療的自信心，并緩解心理壓力，值得進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R749.053

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）14-270-01

壓瘡是指由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，也稱(chēng)壓力性潰瘍[1]。是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。壓瘡至今仍然是護(hù)理難題，一旦發(fā)生可降低生活質(zhì)量，加重患者病情，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。選擇合適的敷料有效清除創(chuàng)面感染和壞死組織，調(diào)節(jié)創(chuàng)面微環(huán)境，是促進(jìn)壓瘡愈合的關(guān)鍵。我科于2016年7月收治了一例帕金森氏癥并發(fā)大面積壓瘡的病人，經(jīng)清創(chuàng)縫合、使用貝復(fù)濟(jì)和碘伏換藥，配合抗感染等一系列綜合治療3個(gè)月后，傷口愈合，效果滿意?，F(xiàn)將治療方法報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男，74歲。有10多年帕金森病史，長(zhǎng)期坐位，一月前出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)壓瘡感染，外院住院，予以清創(chuàng)處理，根據(jù)培養(yǎng)藥敏，斯沃抗感染后體溫正常，2016年7月22日收入我科，病人消瘦，表情淡漠，言語(yǔ)較少，動(dòng)作遲緩，顫抖，需要他人協(xié)助才能翻身?；颊咄尾縄V期壓瘡面積10*12cm，深達(dá)3cm ，邊緣不整齊，無(wú)分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：入院后第一天血紅蛋白118 g/L，白蛋白30 g/L，總蛋白55g/L，入院后給予抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持治療，壓瘡創(chuàng)面給予清創(chuàng)處理，局部貝復(fù)濟(jì)紗條和碘伏紗布換藥，61d創(chuàng)面全部愈合。

2 護(hù)理

2.1 傷口護(hù)理

2.1.1 傷口清洗與清創(chuàng) 患者到我科時(shí)創(chuàng)面呈黑痂，請(qǐng)血管外科主任會(huì)診，予以碘伏溶液消毒創(chuàng)面皮膚，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，采用無(wú)菌剪刀清除壞死組織，清創(chuàng)至創(chuàng)面新鮮，有微量的血液滲出，紐儲(chǔ)非溶液紗布濕敷傷口。持續(xù)2W每天碘伏紗布換藥，碘伏是碘與表面活性劑、無(wú)菌增效劑的結(jié)合物。碘溶液處理傷口能激發(fā)組織再生，碘伏對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)不良反應(yīng)[2]。碘伏能使組織脫水消腫、收斂，保持創(chuàng)面清潔干燥，并能擴(kuò)張血管，促進(jìn)局部血液循環(huán)，軟化和消散硬結(jié)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，達(dá)到去腐生肌之目的，因此可預(yù)防和治療壓瘡[3]。2016年08月15日，患者進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行傷口清創(chuàng)后減張縫合， 縫合臀部上部分傷口，縫合后創(chuàng)面縮小至6*7cm，予碘伏紗條填塞創(chuàng)面及竇道，每日換藥?；颊吆笠驕p張縫合，于2016年08月19日再次進(jìn)入手術(shù)室進(jìn)行傷口清創(chuàng)后減張縫合，最后使用張力縫線縫合，貝復(fù)濟(jì)紗條填塞創(chuàng)面，紗布外敷，每天換藥。

2.1.2 避免傷口繼續(xù)污染 由于壓瘡部位位于臀部及尾骶部，傷口面積過(guò)大，極易因尿液和糞便使傷口感染，延遲愈合，因此貝復(fù)濟(jì)紗條填塞創(chuàng)面后，再使用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋，無(wú)菌棉墊外敷。保持局部皮膚清潔干燥，及時(shí)清除汗液、分泌物、排泄物等。采用保鮮袋接尿液，采用肛周墊尿墊防止糞便流出污染創(chuàng)面。

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 患者由于壓瘡入院，在入院時(shí)予以氣墊床，每2小時(shí)翻身一次，左右側(cè)臥位翻身。翻身時(shí)將病人的身體抬起再挪動(dòng)位置，避免拖拉及創(chuàng)面受壓。

2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)不良，機(jī)體免疫力降低，會(huì)影響創(chuàng)面愈合[5]。因此，按醫(yī)囑予以飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白，高熱量，高維生素的飲食，同時(shí)靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液、人血白蛋白，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力和組織修復(fù)能力。

2.4 心理護(hù)理 社會(huì)支持對(duì)心理健康具有積極的作用，所得到的社會(huì)支持越多，心理障礙的癥狀就越少[6-7]。由于該患者生活不能自理，日常生活依賴(lài)家屬照顧，護(hù)理不當(dāng)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的主要原因。因此與家屬耐心交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，每次換藥后將創(chuàng)面轉(zhuǎn)好的消息反饋家屬，使其能積極主動(dòng)配合治療護(hù)理。

2.5 健康宣教 患者出院時(shí)著重對(duì)家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防的宣教，指導(dǎo)家屬在家中為患者翻身，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，家中可使用氣墊床，保持局部皮膚的清潔干燥，翻身時(shí)注意避免拖拉摩擦。

3 小結(jié)

在不同的臨床環(huán)境中，壓瘡的發(fā)生率存在著較大的差異，調(diào)查顯示，急性護(hù)理發(fā)生率為0.4%-38%，長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)生率為2.2%-23.9%，家庭護(hù)理發(fā)生率為17%[8]。由于壓瘡愈合期較長(zhǎng)，治療難度較大，老年人抵抗力較差，很容易發(fā)生感染，因此一旦惡化會(huì)加重患者和家屬的精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。因此針對(duì)壓瘡患者，護(hù)理人員應(yīng)掌握系統(tǒng)的護(hù)理方法，準(zhǔn)確處理創(chuàng)面，做好基礎(chǔ)護(hù)理，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持，取得家屬的配合，以便更好的幫助患者壓瘡恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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