邱春芳 胡梅
【摘 要】 目的:為了解醫(yī)務(wù)人員的身體狀況,找尋危害醫(yī)務(wù)人員身體健康的高危因素,從而進行有效防范管理,提高慢性病的防治水平 方法:對某三級甲等醫(yī)院3332名職工體檢結(jié)果匯總分析,進行分層、分組鎖定健康管理目標人群,并對不同人群分類制定保健計劃。結(jié)果:醫(yī)務(wù)人員前五種疾病狀況如下:心血管系統(tǒng),以高血壓病最高(325例,占9.76%)。消化性系統(tǒng),以脂肪肝最高(386例,占11.59%)。泌尿生殖系統(tǒng),女性以乳腺增生為最高(1225例,占36.78%);男性以痔瘡為高(123例,占3.69%)。代謝系統(tǒng),以高脂血癥為最高(546例,16.40%)。五官系統(tǒng)中,眼科以屈光不正為最多(1755例,52.69%);耳鼻喉科以慢性咽炎為最多(980例,29.42%);口腔科以齲齒為最多(488例,14.65%)??倷z疾病例次是19648例,醫(yī)務(wù)人員人均患病約5.90種。結(jié)論:醫(yī)務(wù)人員健康狀況不容樂觀,要充分重視及保健。
【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】
A 【文章編號】1005-0019(2018)14-282-01
1 對象與方法
常年工作在醫(yī)療衛(wèi)生一線的醫(yī)務(wù)人員,擔負著維護國民健康的重要任務(wù),而醫(yī)務(wù)人員自身的身體健康,直接影響這一重要任務(wù)的實施。為了了解醫(yī)務(wù)人員的身體狀況,在2017年1月至6月份期間為某三級甲等醫(yī)院的3332名職工進行健康體檢,其中男性1018人,女性2314人。
采用統(tǒng)一的體檢表,由專業(yè)醫(yī)生對被調(diào)查者進行體格檢查。體檢內(nèi)容包括各臨床??疲ò▋?nèi)科、外科、婦科、眼科、耳鼻喉科、神經(jīng)科、口腔科、皮膚科),X光胸片,心電圖,B超(包括肝、膽、脾、胰、腎,女性還包括子宮附件B超、乳腺彩超),化驗檢查(包括尿常規(guī)、肝功能、乙肝全套、尿素氮、肌苷、總膽固醇、甘油三脂、血糖、尿酸、幽門螺旋桿菌抗體、AFP定性),另外,測量身高、體重、體重指數(shù)、血壓及視力。并按國家疾病統(tǒng)一診斷標準進行疾病診斷。
所得資料采用SPSS 12.0 軟件進行數(shù)據(jù)的整理和分析。
2 結(jié)果
2.1 一般情況 共有醫(yī)院職工3332人,其中男性1018人(占30.56%),女性2314人(占69.44%),平均年齡(40.55±14.15)歲。
2.2 疾病患病情況 (1)心血管系統(tǒng)疾病。高血壓為最多見(325例),患病率達9.76%,其中男性107例、女性218例,患病率分別為10.51%、9.42%,差異沒有統(tǒng)計學意義(0.947, P=0.331);年齡以70歲以上年齡組患病率最高55.34%。另外發(fā)現(xiàn)心律失常22例,心肌供血不足11例,預(yù)激綜合征3例。
(2)消化性系統(tǒng)疾病。以脂肪肝為最多見(386例),患病率為11.59%,其中其中男性206例、女性180例,患病率分別為20.24%、7.78%,差異有統(tǒng)計學意義(104.416, P=0.000);年齡以50~59歲年齡組患病率最高24.60%。此次乙肝感染檢測率為4.413%,低于國內(nèi)的平均水平,這也提示醫(yī)院職工中的HBsAg攜帶率并非必然比其他職業(yè)職工的陽性率高,關(guān)鍵在于對乙肝的防護措施得力于否。
(3)泌尿生殖系統(tǒng)疾病,以乳腺增生為最多(1225例),患病率為36.78%,其中女性患病率為52.75%,以40~49歲年齡組患病率最高(68.73%)。宮頸炎、陰道炎、附件炎811例,其中也是以40~49歲年齡組患病率最高59.46%。另外,子宮肌瘤165例,40~49歲年齡組患病率最高20.85%。
(4)五官疾病中,眼科以屈光不正為最多(1755例),患病率52.69%,其中男性501例、女性1254例,患病率分別為49.21%、54.22%,差異有統(tǒng)計學意義(7.093, P=0.008);年齡以70歲以上年齡組患病率最高59.92%。耳鼻喉科以慢性咽炎為最多(980例),患病率29.42%,其中男性353例、女性627例,患病率分別為34.68%、27.10%,差異有統(tǒng)計學意義(19.499, P=0.000);年齡以50~59歲年齡組患病率最高38.64%??谇豢埔札x齒為最多(488例),患病率14.65%,其中男性131例、女性357例,患病率分別為12.87%、15.43%,差異沒有統(tǒng)計學意義(3.723, P=0.054);年齡以70歲以上職工患病率最高19.08%。
(5)代謝系統(tǒng)疾病。高脂血癥為最多(546例),患病率為16.40%,其中男性247例、女性299例,患病率分別為24.26%、12.93%,差異有統(tǒng)計學意義(66.286, P=0.000);年齡以70歲以上年齡組患病率最高37.78%。高尿酸血癥220例,男性77例、女性143例,患病率分別為7.56%、6.18%,差異有統(tǒng)計學意義(2.187, P=0.139);年齡以60~69歲年齡組為最高17.5%。
(6)呼吸系統(tǒng)疾病中,發(fā)現(xiàn)3例肺部感染,均排除結(jié)核感染的可能性,并及時告知本人獲得治療。
3 健康相關(guān)分析
(1)本次體檢的醫(yī)務(wù)人員人均患病在5.90種,首位疾病是五官疾病,病種明顯高于汪杰等[1]報道1.87種,汪杰報道的首位疾病為心血管疾病??赡茉颍?)病種統(tǒng)計數(shù)不同,本調(diào)查中五官疾?。òㄑ劭萍膊?、耳鼻喉科疾病、口腔科疾?。┱己芨弑壤?,而有些報道中只列白內(nèi)障未包括其他五官疾病。2)調(diào)查對象的年齡范圍不相同,汪杰報告的是50歲以上,本調(diào)查年齡范圍從18歲起,范圍更廣。
(2)醫(yī)務(wù)人員與其他社會團體比較,健康狀況整體不容樂觀,考慮可能原因:1)醫(yī)務(wù)人員每天和病人打交道,與病毒、細菌接觸較多,感染機會多;2)醫(yī)務(wù)人員實行24小時值班制,生活無規(guī)律;3)醫(yī)務(wù)人員知識更新快,需不斷提高自身理論與業(yè)務(wù)能力,承受的壓力較大,透支更多的精力,而忽略了健康;4)不少醫(yī)務(wù)人員小病不在乎,大病一拖在拖,延誤治療時機,或自己給自己治病而誤事;5)部分醫(yī)務(wù)人員吸煙、飲酒過量等。
(3)醫(yī)院女性職工較多,此次體檢,乳腺增生、宮頸炎、附件炎癥、子宮肌瘤的發(fā)病率非常高,均以40~49歲年齡組為最高,與廖世廉[2]報道一致。男性脂肪肝明顯高于女性,發(fā)病年齡以50~59歲組為最高。這些疾病與該年齡組人群的職業(yè)壓力,工作緊張,高脂高能量飲食,缺乏鍛煉等均有關(guān)。提示危害醫(yī)院男女中年組職工健康的這些疾病要引起重視。
4 干預(yù)措施4.1 目的 讓員工認識健康管理,從知識、信念、行為三個層次來逐漸接受這些健康改善行為。跟蹤干預(yù)危險因素,實現(xiàn)慢性病的綜合防治。4.2 健康管理目標人群鎖定 有生活行為危險因素的人群:比如缺少運動、肥胖、吸煙、坐多動少、應(yīng)酬過多的人群等;
有理化指標危險因素的人群:比如空腹血糖、血壓、血脂等指標達臨界值的人群;
有體檢陽性結(jié)果的人群或患病人群:高血糖、高血壓、高血脂、脂肪肝、高尿酸血癥等患病人群。4.3 對不同人群分類制定保健計劃 1)有生活行為危險因素的人群:①健康教育指導,使員工了解不良的生活方式對人體的危害,認知早期干預(yù)的重要性。比如個人衛(wèi)生保健,克服不良的衛(wèi)生習慣,合理安排日常休息,注意勞逸結(jié)合,醫(yī)護人員多是三班倒,就更要保證充足的休息,并適當開展體育鍛煉。②注意合理的飲食習慣,避免暴飲暴食。據(jù)河北省城調(diào)隊[3]的調(diào)查,1990年高級知識分子平均每天消費的肉類、蛋類比我國營養(yǎng)學家確定的合理標準高出21.3%和1.24倍。另外,城市居民谷類食物供能比僅為47%,明顯低于55%~65%的合理范圍[4]。據(jù)中國預(yù)防醫(yī)學科學院預(yù)測,如果按這種過度營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)展,到2025年我國因心血管病而死亡的人數(shù)是目前的3倍。此次體檢高血壓、高脂血癥、脂肪肝患病率均很高,應(yīng)引起警惕,要采取“金字塔”式的膳食結(jié)構(gòu)。③樹立正確的得失觀,達到精神愉快,心身健康,只有自身健康,才能更好地服務(wù)于人民,時時重視自身的健康相關(guān)生命質(zhì)量[5],才是對社會和家庭的最好回報。
2)有理化指標危險因素的人群:對醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢,通過體檢,使醫(yī)務(wù)人員對自身健康狀況心中有數(shù),做到無病早防,有病早治。
3)有體檢陽性結(jié)果的人群或患病人群:按疾病及陽性結(jié)果的不同進行制定保健計劃,并設(shè)置不同的醫(yī)生團隊分塊進行強化管理,比如專管高血壓的醫(yī)生團隊、專管血脂的醫(yī)生團隊、專管糖尿病的醫(yī)生團隊、專管脂肪肝、乙肝的醫(yī)生團隊等??梢悦嬲劇㈦娫捊涣?、咨詢等,設(shè)定回訪時間。
5 效果評價及后續(xù)服務(wù)
通過實施健康風險評估及健康干預(yù),使員工認識自身的健康危險因素及發(fā)展趨勢,指出應(yīng)該努力改善的方向,幫助有的放矢的修正不健康行為。通過定期觀察常見危險因素,在健康干預(yù)前后的變化差異,程度如何,發(fā)展趨勢如何等,總結(jié)干預(yù)的有效性。
目前慢性病,主要是心腦血管病和癌癥的高發(fā)性,我們應(yīng)針對二者進行系統(tǒng)性的防控。眾多危險因素促進了二者的發(fā)生發(fā)展,從預(yù)防疾病的角度應(yīng)做好疾病危險因素的跟蹤和干預(yù)。
高血壓、血脂異常、糖尿病、超重或肥胖、吸煙等心血管病/癌癥的危險因素均為生活方式相關(guān)性疾病,對這些危險因素的跟蹤和干預(yù)應(yīng)在詳細完整的體檢后干預(yù)并改善生活方式入手。
在對明確的危險因素施加跟蹤干預(yù)的基礎(chǔ)上,我們還應(yīng)該不斷尋找并通過我們的隨訪研究證實其它可能存在的危險因素,全面維護健康。
總之,真正意義的健康管理是對個體或群體建立一個有效的“疾病防御體系”,這個體系工程龐大,以健康評估技術(shù)為核心,依賴醫(yī) 療機構(gòu)的健康體檢服務(wù)、IT業(yè)的健康信息整合、保險業(yè)的健康資金管理等諸多環(huán)節(jié),這些環(huán)節(jié)融合為一完整的健康保障服務(wù)鏈。根據(jù)目前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平,即便在發(fā)達的大城市要實現(xiàn)以上服務(wù),在技術(shù)手段以及多系統(tǒng)協(xié)調(diào)方面仍存在諸多問題。關(guān)鍵是做到心中有規(guī)劃,明確健康管理總體線路圖,制定健康管理實施方案,逐步有條不紊的進行實施。
參考文獻
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[2] 廖世廉.某醫(yī)科大學高級職稱教職人員體檢結(jié)果分析[J].安徽醫(yī)科大學學報,1997;12(6):771-772.
[3] 王桂芬.中年知識分子應(yīng)注意科學飲食.生活與健康,中華醫(yī)學會浙江分會出版,1991,365(1).
[4] 王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況[M].北京:人民出版社,2005,4-14,35-36.
[5] 賀遠龍,劉斌.健康相關(guān)生命質(zhì)量[J].現(xiàn)代診斷與治療,2004,15(6):362.