非特異性閉塞性腦動脈炎治療過程中糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)用探究

王懷成，謝 兵，凌加平，錢 迅，周 健

（江蘇省高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 高郵 225600）

腦動脈炎屬于腦血管類疾病范疇，精神失常、癱瘓等均為腦動脈炎患者的基本臨床表現(xiàn)。此癥致病因素多種多樣，如腦組織梗死等。腦動脈炎的種類也比較多，非特異性閉塞性腦動脈炎即為其中之一。且低齡人群通常是其高發(fā)群體，比如青少年，甚至兒童[1]。糖皮質(zhì)激素盡管是血管炎類疾病臨床治療的首選藥物，但如果單純采用這種藥物，通常無法獲得理想的臨床療效。實踐表明，在治療腦血管類疾病臨床實踐中如果聯(lián)用環(huán)磷酰胺（一種免疫抑制劑）與糖皮質(zhì)激素施治，通常能獲得理想的療效[2]。基于筆者近年來的臨床實踐，現(xiàn)將本科室聯(lián)用糖皮質(zhì)激素與環(huán)磷酰胺治療非特異性閉塞性腦動脈炎患者的具體過程與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年5月入住江蘇省高郵市人民醫(yī)院神經(jīng)科的非特異性閉塞性腦動脈炎性患者80例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1）非特異性閉塞性腦動脈炎已確診，且糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺類藥物介入無副作用；2）年齡：18～55歲；3）知情同意書已簽署的自愿參與患者（或由家人同意參與本次測試實驗）。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不適用糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺類藥品過敏患者，或本測試開始前30天內(nèi)有糖皮質(zhì)激素或環(huán)磷酰胺類用藥史；2）腎功能、肝功能不全；3）有其它血管類疾病相伴。將其隨機均分為觀察組與對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法

循環(huán)改善、神經(jīng)營養(yǎng)治療及血小板聚集預(yù)防在對照組與觀察組樣本病例中同步實施。治療過程中用藥基本情況，見表2。基于表2用藥劑量與用藥時間，在患者病情不斷緩解條件下將日均給藥量逐步降低，最終給藥量保持在10 mg/d，同時。對照組與觀察組一律不間斷給藥90 d。

表2 兩組用藥基本情況

1.3 療效評價

對照組與觀察組樣本病例療效、用藥后副作用、治療后復(fù)發(fā)比例為分析指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）無效：副作用明顯，0.5a內(nèi)復(fù)發(fā)，病例癥狀未好轉(zhuǎn)；2）有效：少量副作用，1a內(nèi)復(fù)發(fā)，病例癥狀有好轉(zhuǎn)；3）痊愈：沒有骨質(zhì)疏松、腎潰瘍等副作用，1.5a內(nèi)未復(fù)發(fā)，病例癥狀顯著好轉(zhuǎn)。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床治療結(jié)果證實，對照組療效明顯不及觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且對照組與觀察組的副作用、1.5 a內(nèi)復(fù)發(fā)比例均一般，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組療效對比[n（%）]

3 討 論

完全性卒中、進(jìn)行性卒中及短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)為此癥的基本癥狀，此癥通常突出呈現(xiàn)多樣性、彌散性特征?；颊吣X血管造影結(jié)果表明，不規(guī)則閉塞、狹窄在非特異性閉塞性腦動脈炎患者腦動脈管腔中的存在具有一定的普遍性[3]。臨床統(tǒng)計表明，排除法是當(dāng)前臨床中非特異性閉塞性腦動脈炎的基本診斷方法。診斷此癥過程中一般需要對患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，且應(yīng)在和影像學(xué)檢查結(jié)果、病理學(xué)改變相結(jié)合基礎(chǔ)上做出病情判斷，這主要是由于此癥本身并無特異性特征可供參考。因此，早發(fā)現(xiàn)、早介入，采用環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用策略更有利于非特異性閉塞性腦動脈炎患者的病情控制及恢復(fù)。

作為雙功能烷化劑的環(huán)磷酰胺，能對DNA的功能、RNA的功能產(chǎn)生影響，特別在細(xì)胞S期會對合成DNA、抗體的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，促進(jìn)體液免疫過程中B細(xì)胞增殖，而此時的影響通常具有決定性功能。糖皮質(zhì)激素的作用比較多，比如免疫抑制、血糖調(diào)節(jié)。這種源于腎上腺皮質(zhì)的激素對淋巴細(xì)胞解體具有推動功能，可以誘導(dǎo)血管中的淋巴細(xì)移除，將血液循環(huán)過程中的淋巴細(xì)胞減少，由此實現(xiàn)細(xì)胞免疫抑制。相關(guān)報道表明，非特異性閉塞性腦動脈炎臨床治療中，如果單純采用環(huán)磷酰胺或糖皮質(zhì)激素，療效通常不如二者聯(lián)用。聯(lián)用能將此癥的誘導(dǎo)因素明顯減少，對疾病變化形成抑制，不會產(chǎn)生太多的副作用，且能有效實現(xiàn)預(yù)后改善目標(biāo)[4]。

本研究證實：采用環(huán)磷酰胺與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用策略臨床治療非特異性閉塞性腦動脈炎的療效優(yōu)于單純用藥效果。