董燕，楊英藝

廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120

經(jīng)行頭痛主要是指婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主的臨床表現(xiàn)，且隨月經(jīng)的結(jié)束而消失的一種婦科疾病，在臨床上較為常見，影響了女性的生活、工作與身心健康[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要采用生活方式調(diào)整、藥物對癥處理等方式，雖可緩解近期的癥狀，但遠期療效欠佳，難以獲得讓人滿意的效果。有文獻報道，中醫(yī)治療經(jīng)行頭痛有獨特優(yōu)勢，對臨床癥狀的改善效果優(yōu)于西藥[2]。為此，筆者對利用加減通竅活血湯治療的60例血瘀型經(jīng)行頭痛患者進行回顧性研究，旨在進一步探析該方在血瘀型經(jīng)行頭痛治療中的臨床效果。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①符合經(jīng)行頭痛的診斷標準[3]，即頭痛癥狀會隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作；②符合《中醫(yī)婦科學》[4]中有關血瘀型經(jīng)行頭痛的辨證標準：經(jīng)前或經(jīng)期出現(xiàn)劇烈頭痛，痛如刺，伴小腹疼痛拒按，經(jīng)血量少，色暗有血塊，舌暗、有瘀點，舌底絡脈迂曲、增粗，脈細澀或弦澀；③年齡18～45歲；④對本研究知情，簽署知情同意書，并已取得醫(yī)學倫理委員會的審批同意。

1.2 排除標準 ①因經(jīng)期外感、五官疾病、占位性病變導致的頭痛者；②伴有嚴重肝、腎、心腦血管疾病者；③既往有精神類疾病、癲癇病史者；④近1月內(nèi)曾服用過止痛藥物，或不配合本研究、治療依從性較差者；⑤處于備孕期或哺乳期的女性。

1.3 一般資料 根據(jù)上述標準，本研究選擇了2014年10月—2015年12月到本院婦科門診就診的120例血瘀型經(jīng)行頭痛患者作為研究對象，用隨機數(shù)字表法分為2組各60例。對照組年齡17～42歲，平均(24.52±5.36)歲。治療組年齡14～45歲，平均(26.27±8.02)歲。2組年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 在每次月經(jīng)周期頭痛發(fā)作時，予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：每粒0.3 g)口服，每次0.3 g，早晚各1次，無頭痛癥狀時停止服用，連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期。

2.2 治療組 服用加減通竅活血湯進行治療，基礎方：赤芍、桃仁各15 g，川芎、生姜、大棗各10 g，紅花、炙甘草各5 g，蔥15 cm，糯米甜酒2兩。隨癥加減：頭痛涉及頭后部、頸部，加桂枝、羌活各10 g；頭痛以前額、眉棱骨為主，加葛根10 g；頭痛以巔頂為主，或涉及目系的，減川芎，加藁本、吳茱萸各10 g；頭痛以兩側(cè)顳部、耳周為主，加柴胡、黃芩各10 g；頭痛劇烈，難以忍受者，可適當加地龍、全蝎等蟲類藥材。每天1劑，煎至150～200 mL，早晚各溫服1次。頭痛發(fā)作時開始服用，睡前溫服，連服3天。第2、3個月經(jīng)周期則于月經(jīng)來潮時開始服用，共用3天，治療3個月經(jīng)周期后即可停藥觀察。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 ①采用本院自制的血瘀型經(jīng)行頭痛癥狀評分量表對2組患者治療前后的癥狀進行評分，主要是將頭痛強度、持續(xù)時間、伴隨癥狀進行4級評分，分值在0～17分，具體見表1。②治療后隨訪3月，通過SF-36量表評價2組患者的生活質(zhì)量。量表包括生理機能、軀體疼痛、生理職能、健康情況、情感、精力、社會功能、精神健康8個維度的內(nèi)容，分數(shù)愈高表明生活質(zhì)量愈優(yōu)[5]。③治療后隨訪3月，以治愈后頭痛再次發(fā)作判定為復發(fā)，記錄比較2組經(jīng)行頭痛的復發(fā)情況。④比較2組的臨床療效。

表1 血瘀型頭痛癥狀評分標準

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]擬定標準，治療指數(shù)=(治療前癥狀評分-治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%。治愈：月經(jīng)期間未出現(xiàn)頭痛癥狀，治療指數(shù)為100%；顯效：經(jīng)行頭痛明顯緩解，治療指數(shù)50%～99%；有效：經(jīng)行頭痛癥狀有所減輕，治療指數(shù)20%～49%；無效：頭痛癥狀無改善，治療指數(shù)＜20%。

4.2 2組臨床療效比較 見表2。治療組總有效率96.67%，對照組總有效率81.67%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.988，P=0.008)。

表2 2組臨床療效比較 例(%)

4.3 2組治療前后頭痛癥狀評分比較 見表3。治療前，2組頭痛癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，2組癥狀評分均較治療前有所減少(P＜0.01)，治療組評分低于對照組(P＜0.01)。

4.4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表4。治療前，2組各項生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后隨訪3月，2組的生活質(zhì)量均較治療前有明顯改善(P＜0.05)，治療組的生活質(zhì)量情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 2組治療前后頭痛癥狀評分比較(±s，n=60) 分

表3 2組治療前后頭痛癥狀評分比較(±s，n=60) 分

組 別治療組對照組t值P值治療前8.6 3±1.8 3 8.5 0±1.9 5 0.3 8 6 0.7 0 0治療后3.0 7±1.7 9 5.1 2±1.9 8 5.9 5 2 0.0 0 0 t值2 0.5 9 1 1 4.3 7 2 P值0.0 0 0 0.0 0 0

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，n=60) 分

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較(±s，n=60) 分

與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同期比較，②P＜0.05

治療組 對照組項 目生理機能生理職能軀體疼痛整體健康情況精力社會功能情感職能精神健康治療前6 4.4 0±3.9 1 6 6.5 0±3.8 1 6 3.8 8±2.5 7 6 3.9 7±3.0 6 6 3.5 2±2.6 7 6 9.5 3±3.7 2 7 0.5 8±2.9 1 6 9.2 0±3.6 0治療后3月8 0.2 0±2.9 5①②8 1.8 3±2.9 2①②7 3.4 5±2.8 8①②7 5.7 0±3.4 7①②7 1.8 5±3.4 6①②8 3.0 7±3.3 8①②7 9.8 7±3.8 1①②7 7.7 8±4.1 6①②治療前6 5.6 3±3.8 8 6 6.5 0±3.4 3 6 3.1 8±2.5 9 6 4.2 2±3.2 0 6 3.3 2±2.2 6 6 9.8 8±3.5 9 7 0.3 3±3.5 5 6 9.9 0±3.4 2治療后3月7 2.0 2±3.0 5①7 0.3 7±4.6 1①6 8.7 2±2.7 6①6 9.8 3±2.7 7①6 7.6 3±2.5 6①7 5.3 5±3.1 7①7 4.4 2±3.4 0①7 3.9 5±2.9 5①

4.5 2組頭痛復發(fā)情況分析 治療后隨訪3月發(fā)現(xiàn)，治療組有1例患者復發(fā)經(jīng)行頭痛，復發(fā)率10.0%(1/10)；而對照組經(jīng)行頭痛復發(fā)2例，復發(fā)率66.67%(2/3)。2組復發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.174，P=0.041)。

5 討論

經(jīng)行頭痛的發(fā)生主要是由于患者經(jīng)前期的情緒處于較為緊張的狀態(tài)，體內(nèi)的雌孕激素分泌異常，5-羥色胺敏感性下降，阻礙了前列腺素、泌乳素的分泌，進而使顱內(nèi)血管的舒張功能出現(xiàn)障礙，引發(fā)頭痛[7]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，經(jīng)行頭痛與患者的焦慮、抑郁心理存在雙向關聯(lián)性，即抑郁、焦慮情緒可誘發(fā)經(jīng)行頭痛，與此同時，經(jīng)行頭痛反復發(fā)作會引起焦慮、抑郁心理，進而使患者在頭痛發(fā)作期、間歇期的生活質(zhì)量大大降低，甚至導致各方面的生理功能出現(xiàn)減弱或喪失[8]。因此，在目前生物-心理-社會醫(yī)學模式下，在減輕頭痛的同時提高患者的生活質(zhì)量是經(jīng)行頭痛治療的理想目標。心理干預、生活方式調(diào)整的臨床效果與患者的治療依從性密切相關，因治療周期較長，效果難以確定。而止痛藥物對癥治療雖可在短時間內(nèi)快速緩解頭痛癥狀，但患者的緊張情緒、內(nèi)分泌失調(diào)等誘因仍未消除，患者仍會面臨停藥后復發(fā)的困擾，致使該療法的遠期療效較差[9]。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學的相互滲透，中醫(yī)療法在經(jīng)行頭痛中的應用越來越廣泛。從中醫(yī)學角度分析，經(jīng)行頭痛的病位在頭部，“頭為諸陽之會，精明之府”，五臟六腑的氣血皆上榮于頭，氣血失調(diào)是本病發(fā)生的病理基礎。臨床上可見大部分女性在經(jīng)期前后均伴有煩躁易怒或情緒低落等情志不調(diào)癥狀，極易引起氣分病變，波及血分則會出現(xiàn)氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛，故治療宜活血化瘀、通絡止痛。本研究所采用的加減通竅活血湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》，由川芎、赤芍、紅花、桃仁、生姜、蔥、糯米甜酒、大棗、炙甘草等組成，方中川芎為血中之氣藥，能夠行氣活血，金代醫(yī)家李東垣也言“頭痛須用川芎”，故川芎為治療頭痛的要藥。赤芍可活血化瘀，專治瘀血所致的實痛；紅花、桃仁相配伍有活血通絡的作用；糯米甜酒也能夠活血行經(jīng)、補氣養(yǎng)血，再配伍生姜、蔥、大棗使瘀血祛，脈絡通，血行則痛消。全方具有行氣解郁、活血化瘀、通絡止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學研究也證實，紅花中含有的紅花苷、桃仁中的苦杏仁苷均為活血化瘀的有效成分，可有效改善腦細胞的血流供應狀態(tài)，緩解顱內(nèi)血管缺血缺氧狀態(tài)，減輕疼痛；而川芎的主要成分川芎嗪也具有擴張血管的作用，可改善血管舒張功能，緩解頭痛[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組總有效率高于對照組，癥狀評分低于對照組，與于曉雯等[11]的研究報道基本相符，說明了與止痛藥比較，加減通竅活血湯治療血瘀型經(jīng)行頭痛的臨床效果更理想。治療組各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，頭痛復發(fā)率低于對照組，提示加減通竅活血湯能夠有效提升患者的生活質(zhì)量，降低經(jīng)行頭痛的復發(fā)率。因此，加減通竅活血湯治療血瘀型經(jīng)行頭痛具有一定的有效性，可從根本上緩解患者的緊張情緒，改善其血流狀態(tài)，消除頭痛發(fā)作的誘因，降低復發(fā)率，進而使患者的生活質(zhì)量得到顯著的改善。這也是本研究的創(chuàng)新點，從經(jīng)行頭痛患者的生活質(zhì)量入手，進一步完善中藥治療在經(jīng)行頭痛防治中的作用探究，但其具體作用機制還有待進一步研究。

綜上所述，與常規(guī)止痛藥相比，加減通竅活血湯治療血瘀型經(jīng)行頭痛效果顯著，能夠有效緩解患者的頭痛癥狀，減少頭痛復發(fā)，可在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應用。