陳曉香

doi：10.3 969/j.is sn.1007 -614x.2018.2.7

摘要：目的：探討、分析機械通氣呼吸機管道濕化模式對呼吸機相關性肺炎的影響。方法：收治機械通氣治療患者50例，回顧性分析治療資料。分析患者機械通氣后3d、7d、10 d以及14 d的呼吸機相關性肺炎發(fā)生情況、氣道濕化滿意度評分、管道護理方面各指標情況。結果：機械通氣后3d、7d、10 d及14 d，患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率分別為4.00%、8.00%、10.00%、12.00%，變化幅度并不大；患者的氣道濕化滿意度評分（82.49±5.16）分；管道更換次數(shù)（0.51±0.22）次，使用時間（12.66±2.34）d。結論：在機械通氣治療中，選擇合適的呼吸機管道濕化模式，可降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率，保證機械通氣質量。

關鍵詞：機械通氣；呼吸機管道濕化模式；呼吸機相關性肺炎

在臨床治療中，機械通氣的使用率較高，然而患者在進行機械通氣的過程中，發(fā)生呼吸機相關性肺炎的概率同樣較高[1]。對于呼吸機相關性肺炎的治療難度大，治療費用高且病死率較高，因此臨床應控制呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。機械通氣屬于引發(fā)呼吸機相關性肺炎的直接因素，故應采用正確的機械通氣方法，保證呼吸道充分濕化[2，3]。2016年1月-2017年1月收治進行機械通氣治療患者50例，相關研究結果報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治進行機械通氣治療患者50例。男27例，女23例；慢性阻塞性肺疾病24例，重癥肺炎13例，肺栓塞8例，肺癌5例；年齡22～ 80歲，平均年齡（59.64±5.18）歲；機械通氣治療時間5N16 d，平均（8.56±2.57）d。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核，患者均知情，并簽署知情同意書。

方法：本研究中，使用的方法為傳統(tǒng)方法。在使用呼吸機時，安裝常規(guī)一次性呼吸回路，將人工氣道延長管連接后，將濕化劑打入氣道里。在機械通氣治療期間，主要通過調節(jié)呼吸機濕化瓶的溫度對吸入氣的溫度進行控制。

觀察指標和判定標準：觀察指標：①患者機械通氣后3d、7d、10 d以及14 d的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、患者的氣道濕化滿意度評分。②患者管道護理方面各指標（管道更換次數(shù)、使用時間）情況。判定標準：患者對氣道濕化的滿意度進行評分，以氣道痰液黏稠度、吸引通暢度進行衡量。若分泌物稀薄、可順利通過吸痰管，不存在結痂或者黏液塊吸出情況為濕化滿意。滿意度評分根據(jù)本院自擬量表判定，總分100分，得分越高表示滿意度越高。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件核對，計數(shù)資料用%形式表示，采用X2檢驗；計量資料用（xs）形式表示，采用t檢驗；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察患者進行機械通氣后3d、7d、10 d以及14 d的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率：機械通氣后3d、7d、10 d以及14 d，患者的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的變化幅度并不大，具體情況：機械通氣后3d，呼吸機相關性肺炎患者出現(xiàn)2例，發(fā)生率4.00%；機械通氣后7d，呼吸機相關性肺炎患者出現(xiàn)4例，發(fā)生率8.OO%；機械通氣后10 d，呼吸機相關性肺炎患者出現(xiàn)5例，發(fā)生率10.00%；機械通氣后14 d，呼吸機相關性肺炎患者出現(xiàn)6例，發(fā)生率12.00%。

分析患者氣道濕化滿意度以及管道護理情況：患者氣道濕化滿意度評分（82.49±5.16）分；管道更換次數(shù)（0.51±0.22）次，使用時間（12.66±2.34）d。

討論

在機械通氣過程中，使用呼吸機管道濕化系統(tǒng)具有重要意義，可通過其加濕、加溫的作用，達到控制肺泡氣體溫、濕度的效果[4，5]。患者在進行機械通氣時，上呼吸道無法發(fā)揮加溫以及加濕的功能，主要依靠呼吸機管道濕化裝置進行。因此，對于呼吸機管道濕化模式的選擇對機械通氣治療效果至關重要[6]。

本次研究中，所使用的傳統(tǒng)濕化管道系統(tǒng)主要為通過氣道打入濕化劑，而對于吸入氣的溫度調節(jié)主要依靠呼吸機濕化瓶[7]。同樣可提高加濕、加溫效果，減少痰液黏稠的出現(xiàn)，有利提高機械通氣質量，可減少由氣管、導管堵塞而引起的呼吸機相關性肺炎發(fā)生，對于預防呼吸機相關性肺炎具有積極的意義[8]。本研究結果顯示，患者進行機械通氣后的3d、7d、10 d、14 d，其呼吸機相關性肺炎發(fā)生率分別為4.00%、8.00%、10.00%以及12.00%，發(fā)生率并無較大的起伏，說明該種濕化管道系統(tǒng)效果較佳。由于濕化效果良好，患者進行機械通氣治療期間的舒適度較高，進而提高了其對氣道濕化的滿意度。管道更換次數(shù)較少，使用時間較長，可進一步肯定濕化管道系統(tǒng)的實用性。

傳統(tǒng)濕化管道系統(tǒng)并不完善，還有一定的弊端，例如難以保證溫度的檢測正確性。因此，需要相應的護理干預。為保證病房內的溫、濕度適宜，應減少或者限制探視人數(shù)，并嚴格按照標準進行預防和消毒隔離。每7d消毒或者更換1次呼吸機濕化裝置，減少感染。

綜上所述，患者在進行機械通氣治療時，選擇合理的濕化管道系統(tǒng)可降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。

參考文獻

[1]謝銀均，藍惠蘭，廖游玩，等.呼吸機管道更換頻率對老年機械通氣病人管道細菌定植的影響[J].護理研究，2016，30（12）：1442-1444.

[2]藍惠蘭，譚杏飛，陳萍云，等.雙伺服性加溫控制型呼吸濕化器的應用對呼吸道與呼吸機回路細菌定植的影響[J]護理研究：上旬版，2015，29（3）：798-801.

[3]朱明華，畢艷華，劉華，等.呼吸機管路內細菌污染與呼吸機相關性肺炎的相關性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（10）：2233-2236.

[4]李紅潔觀察機械通氣患者呼吸機管路細菌污染以及對呼吸機相關性肺炎的影響[J]中國急救醫(yī)學，2015，35（3）：267-270.

[5]張宏偉，魏立友，劉淑正，等.保持呼吸機管路低位對預防呼吸機相關性肺炎的作用[J]中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（1）：68-71.

[6]賈濤，丁維民，李秀玲.腦卒中患者行機械通氣繼發(fā)呼吸機相關性肺炎的影響性研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1449-1453.

[7]馮玉峰，錢建清，俞隼，等.經皮內鏡下胃空腸造瘺對危重癥患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率的影響[J]中華臨床營養(yǎng)雜志，2017，25（2）：90-93.

[8]姜會福，孔杰，孔令東，等.定植階段早期抗菌對機械通氣VAT患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生率及預后影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（5）：23-25.