靜恩芳
【摘 要】
目的:分析真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。方法:選取我院2015年8月~2016年8月110例真菌性鼻竇炎患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組對患者進(jìn)行抗真菌藥物治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療。結(jié)果:治療后觀察組的有效率(92.73%)明顯高于對照組(67.27%)(P<0.05),觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(21.82%)明低于對照組(45.45%),P<0.05。結(jié)論:真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療提高了患者在臨床中的有效率,降低并發(fā)癥,值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 鼻竇內(nèi)窺;真菌性;鼻竇炎
【中圖分類號】R455 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】
B 【文章編號】1005-0019(2018)16-051-01
真菌性鼻竇炎也稱作霉菌性鼻竇炎,是臨床常見的感染性疾病,主要癥狀為頭痛頭暈、流鼻涕、精神萎靡不振等[1]。臨床治療中常用抗真菌類藥物,但療效不佳,服藥周期長。近年來,內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷更新,在臨床中得到了認(rèn)可,所以選取我院2015年8月~2016年8月共110例真菌性鼻竇炎運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2015年8月~2016年8月110例真菌性鼻竇炎患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例。對照組女23例,男32例,年齡25~66歲,平均年齡(39.1±4.5)歲;頭痛16例,鼻塞26例,面部酥麻11例,鼻腔異味14例,回吸鼻涕帶血絲或血塊9例,嗅覺異常3例。觀察組女29例,男26例,年齡27~73歲,平均年齡(43.6±6.4)歲;頭痛13例,鼻塞17例,面部酥麻15例,鼻腔異味21例,回吸鼻涕帶血絲或血塊10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者均進(jìn)行鼻竇CT檢查,發(fā)現(xiàn)鼻竇或鼻腔內(nèi)的高密度軟組織塊影,鼻腔內(nèi)有不同程度的斑狀鈣化影。其中上頜竇24例,其中單側(cè)10例,雙側(cè)14例;蝶竇者3例;篩竇者4例。24例患者有中隔偏曲,18例患者病變位置在偏曲側(cè),6例患者病變位置在偏曲對側(cè)。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用抗真菌藥物治療。服用地塞米松(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H44024469)1片/次·d,如果效果不明顯可加量至2片/次·d,并結(jié)合類固醇鼻內(nèi)噴霧劑進(jìn)行治療。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上用竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療?;颊呗樽砗筮M(jìn)行手術(shù),術(shù)中依照患者鉤突的情況進(jìn)行切除,在上頜竇的開口處放大,清除鼻竇腔內(nèi)的血腫腐物、膿性物以及菌體,選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)窺鏡把患者的鼻竇全部清理,對篩竇病變的患者用篩竇開放,對蝶竇病變的患者用蝶竇開放,要確保竇口正確的引流,之后對手術(shù)的位置進(jìn)行沖洗,最好選用氧化氫溶液和酮康唑溶液,最后用礬砂條對鼻道填充,在手術(shù)的過程中要及時止血和抗感染治療。手術(shù)3 d后取出礬砂條,再對鼻道進(jìn)行清理,2次/d。術(shù)后7 d用鼻內(nèi)鏡對鼻腔進(jìn)行術(shù)腔痂皮的清洗,清除鼻腔粘連的情況,是鼻腔保持通順,出院后要定期復(fù)查。觀察兩組患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察兩組患者等治療后的情況,分為顯效(治療后鼻腔竇口開放正常、鼻道內(nèi)無分泌物和真菌體)、有效(治療后鼻腔竇口開放正在恢復(fù)、鼻道內(nèi)少量分泌物和真菌體)、無效(治療后鼻腔竇口開放無好轉(zhuǎn)、鼻道內(nèi)分泌物和真菌體未減少)。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者治療后有效率對比
觀察組竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后總有效率顯著高于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者并發(fā)癥對比
觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組,組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
真菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐年升高,引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注和臨床醫(yī)生的重視。真菌性鼻竇炎的臨床致病因素一般為曲霉菌、念珠菌、Seeber鼻孢子菌、毛霉菌、申克孢子絲菌等病原菌,其中以曲霉菌為主要致病菌,占據(jù)80%以上比例。[2]。真菌性鼻竇炎可分為兩類,侵襲性鼻竇炎和非侵襲性鼻竇炎。侵襲性鼻竇炎在鼻腔局部的粘膜發(fā)現(xiàn)炎癥,通過病理切片有菌絲并出現(xiàn)了粘膜肉芽腫。非侵襲性鼻竇炎在鼻腔分泌物中有真菌,可病理切片未發(fā)現(xiàn)真菌的存在,說明鼻竇粘膜未有真菌的侵襲。真菌性鼻竇炎的臨床癥狀有頭痛頭暈、鼻腔有異物、面部有酥麻感或疼痛感、鼻腔有異味、回吸涕中有血塊或血絲[3]。真菌性鼻竇炎的癥狀與鼻竇的惡性腫瘤和慢性鼻竇炎的癥狀類似,所以當(dāng)質(zhì)疑有鼻竇的惡性腫瘤和慢性鼻竇炎,卻通過檢查無法確診時,應(yīng)考慮能否是真菌性鼻竇炎[4]。
鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)是新型的微創(chuàng)治療,患者術(shù)后病情恢復(fù)快,縮短住院時間,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。臨床相關(guān)研究,選取48例真菌性鼻竇炎患者作為研究對象進(jìn)行鼻竇內(nèi)窺鏡治療觀察臨床療效。結(jié)果顯示,48例患者經(jīng)有效鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后,治療有效率高達(dá)100.00%,其中治愈患者達(dá)到89.58%。提示鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的有效性。汪東等對143例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療情況進(jìn)行回顧性分析,結(jié)果顯示,患者術(shù)后3個月VAS視覺模擬評分(3.9±1.0)分以及6個月VAS視覺模擬評分(2.4±0.9)分均明顯低于手術(shù)治療前。術(shù)后3個月 Lund-Kennedy計分(3.7±1.9)分以及6個月 Lund-Kennedy計分(1.6±1.4)分明顯低于手術(shù)前。研究結(jié)果充分顯示了功能性鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的臨床效果。本文研究表明對照組有效率為67.27%,觀察組有效率為92.73%,對照組并發(fā)癥發(fā)生率45.45%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率21.82%,證明了鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)可以對真菌性鼻竇炎進(jìn)行有效的治療,降低并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療術(shù)后感染小,操作簡單,安全性和有效性極高,運(yùn)用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療真菌性鼻竇炎在臨床中有著重要的意義,值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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