三黃片不是治便秘的萬能藥

文嚴(yán)勁松 湖北省中醫(yī)院 主任藥師

便秘了，許多人掛在嘴邊的一句話就是，“吃點(diǎn)兒三黃片”。三黃片價(jià)格便宜，服用方便，備受青睞，是不可或缺的家庭常備藥。

源于經(jīng)典名方“三黃瀉心湯”

這樣一個(gè)“接地氣”的藥最早來源于醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略》中的經(jīng)典名方“三黃瀉心湯”，該方由大黃、黃連、黃芩三味藥組成，具有清熱燥濕、瀉火解毒的作用，是治療三焦實(shí)熱、血熱出血的良方。大黃、黃連、黃芩三味藥都有清熱瀉火的作用，但作用部位不同。大黃能引火下行，瀉的是人體下焦的火；黃連能瀉心火、清胃熱，瀉的是人體中、上焦的火；黃芩能瀉肺火、清熱除煩，瀉的則是人體上焦的火。所以三藥配伍，能清瀉一身上下之火，治療各種火熱病癥。

三黃片是常見的清熱瀉火類中成藥，味苦、微澀，其組成藥物主要有大黃、鹽酸小檗堿（小檗堿又稱黃連素）、黃芩浸膏。之所以能通便，是因?yàn)槠渲幸晃端幋簏S除了瀉火，還有通便、活血祛瘀的作用，而黃芩、鹽酸小檗堿則能清熱燥濕，所以三藥合用，既能瀉火，又能通便。但三黃片治療的是實(shí)熱便秘，其他類型則應(yīng)辨證選用其他藥物。實(shí)熱便秘常伴有目赤腫痛、口鼻生瘡、咽喉腫痛、牙齦腫痛、心煩口渴、小便赤熱等熱盛的表現(xiàn)。

苦寒傷胃，使用須謹(jǐn)慎

服用三黃片時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格按照用法用量，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。服用后，偶會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹和藥源性發(fā)熱等不良反應(yīng)，停藥后可自行消失。服用三黃片時(shí)，應(yīng)注意以下幾個(gè)禁忌癥：

禁忌癥：

忌煙酒及辛辣食物。

三黃片的組成藥物均為苦寒之品，易傷脾胃，不宜長期服用，也不宜與滋補(bǔ)類中藥同時(shí)服用。

有高血壓病、心臟病、糖尿病、腎病等慢性病且病情較重者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

三黃片含鹽酸小檗堿，兒童、哺乳期婦女、年老體弱及脾虛便溏者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

對(duì)三黃片過敏者、孕婦、溶血性貧血患者及葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏患者應(yīng)禁用。

服藥后大便次數(shù)增多且不成形者，應(yīng)酌情減量；若服藥3天后便秘癥狀無緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

便秘類型多樣，選用藥物各不同

許多人得了便秘后，會(huì)拿幾片三黃片來吃，有的一吃就好，有的卻越吃越壞。殊不知，引起便秘的原因多種多樣，用藥也應(yīng)不同，不能千篇一律、簡(jiǎn)單粗暴地“一瀉了之”。三黃片只針對(duì)熱秘患者，辨證屬非熱秘的，服用三黃片不但病情會(huì)反復(fù)，還會(huì)對(duì)身體造成很大的傷害。便秘看似是小問題，其實(shí)有很多不同的類型，需要辨證施治。

根據(jù)寒熱虛實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)，便秘在中醫(yī)上分為了熱秘、氣秘、冷秘和虛秘幾種。

若便秘兼有尿黃、目赤腫痛、心煩口渴，可以用三黃片治療。

熱秘多表現(xiàn)為大便干結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃燥等，具體又有不同的側(cè)重點(diǎn)。若便秘兼有尿黃、目赤腫痛、心煩口渴，可以用三黃片治療。服用時(shí)，宜從小劑量開始，見效后即停用。腸胃積熱引起的大便干結(jié)、胸腹脹滿等，還可以服用麻仁潤腸丸；若大便燥結(jié)、目赤、耳鳴、咽喉腫痛，則可用牛黃上清丸。

冷秘多表現(xiàn)為大便艱澀、腹痛拘急、手足不溫、舌苔白膩等，治以溫里散寒、通便止痛，如選用溫脾湯合半硫丸加減。

氣秘多表現(xiàn)為大便干結(jié)，欲便而不得出，或便而不爽，有腸鳴矢氣、噯氣等，一般治療宜順氣行滯、調(diào)理肝脾、通便導(dǎo)滯。其中，因胃腸積滯出現(xiàn)里急后重的，可用木香檳榔丸治療；若便秘兼有上腹隱痛、噯氣，可用膽寧片疏肝利膽、清熱通下；若兼有脘腹脹痛、不思飲食，可以服用枳實(shí)導(dǎo)滯丸。

虛秘有氣虛、血虛、陰虛、陽虛便秘之分。氣虛便秘者大便不干硬，有便意卻排便困難，用力還會(huì)導(dǎo)致汗出、短氣，治以益氣潤腸，如黃芪湯加減；血虛便秘者常兼有面色少華、口唇色淡，治以養(yǎng)血潤燥，如潤腸丸；陰虛便秘者常大便干結(jié)，伴形體消瘦、頭暈耳鳴等，治以滋陰通便，如增液湯；陽虛便秘者大便干或不干、排出困難、四肢不溫，或腰膝酸冷，

治以溫陽通便，如濟(jì)川煎。

對(duì)于長期臥床引起的便秘和老年習(xí)慣性便秘，常用通便靈膠囊治療；產(chǎn)后因失血傷津引起的便秘則多用常通舒沖劑等滋陰養(yǎng)血、潤腸通便。

除了藥物治療，便秘者還要注意日常預(yù)防。飲食上要營養(yǎng)搭配，三餐規(guī)律。熱秘者飲食宜清淡，禁辛辣，減酒肉；氣秘者要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不宜久坐，保持樂觀的心態(tài)，尤其是老年人情緒要穩(wěn)定；虛秘者則應(yīng)根據(jù)具體情況適量進(jìn)補(bǔ)，飲食上可增加纖維素的攝取，如適量多食麥麩、谷類、燕麥、蔬菜、水果等，以刺激和促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。同時(shí)，補(bǔ)充足夠的水分也十分必要。