陳國政

（江蘇省邳州市炮車醫(yī)院，221327）

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。輕者有入睡困難、睡而易醒、醒后不能再睡、時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入睡。筆者作為江蘇省農(nóng)村優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)對象，在內(nèi)分泌門診跟師抄方學(xué)習(xí)過程中，每遇更年期失眠，吾師陳軍教授（徐州中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任中醫(yī)師，業(yè)醫(yī)20余年，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富）在臨床中常采用調(diào)肝瀉火、養(yǎng)心安神之法，治療更年期失眠療效確切，現(xiàn)總結(jié)如下。

失眠的病因病機(jī)與更年期失眠的從肝論治

《素問·逆調(diào)論》中有“胃不和則臥不安”之說，《金匱要略》中亦有“虛勞虛煩不得眠”的論述，《景岳全書·不寐》曰：“不寐雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣之不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證?！辈幻略蚝芏?，但總是與心脾肝腎及陰血不足相關(guān)，其病理變化總屬“陽盛陰衰，陰陽失交”。吾師認(rèn)為更年期失眠多屬肝氣郁結(jié)化火，火邪擾心所致。在臨床中從肝論治，采用調(diào)肝瀉火、養(yǎng)心安神之法，每獲良效。

治療方法

方用調(diào)肝瀉火方加減，基本方組成：牡丹皮10g，炒梔子10g，柴胡10g，茯苓15g，當(dāng)歸10g，炒白術(shù)10g，白芍30g，蘆根30g，竹葉10g，枳殼10g，甘草6g。隨癥加減。

典型病例

患者，女，49歲，2012年3月5日初診。自訴月經(jīng)已絕，失眠2月余，入睡困難，有時(shí)睡而易醒，不易再入睡，心煩急躁，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)，平素情緒抑郁，好生氣。吾師認(rèn)為患者為肝氣郁結(jié)化火，火邪擾心致心神不寧，治宜調(diào)肝瀉火、養(yǎng)心安神。予調(diào)肝瀉火方加茯神10g，夜交藤10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁10g，柏子仁10g。7劑，每日2次，水煎服。同時(shí)予中醫(yī)心理疏導(dǎo)。二診：患者失眠情況明顯好轉(zhuǎn)，心煩急躁明顯減輕，舌質(zhì)略紅，苔薄?；颊叻戏接行?，效不更方。原方7劑續(xù)服，諸癥悉除。

調(diào)肝瀉火方調(diào)肝瀉火，茯神、夜交藤、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神。全方合用共奏調(diào)肝瀉火、養(yǎng)心安神之功，從而切中病機(jī)，療效確切。臨床中每遇此類病癥，皆以此方為基礎(chǔ)方加減，未有不效者。