毛 瑞，曹三成，劉 婉，寧沛雯，王 娟

(西安市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，西安 710003)

人類(lèi)輪狀病毒已被確認(rèn)為引起全世界嬰幼兒急性胃腸炎最常見(jiàn)的原因。全世界5歲以下兒童每年有1.11 億感染過(guò)輪狀病毒(rotavirus，RV)，約有35～59萬(wàn)例死亡，82%的死亡兒童發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家[2]。在我國(guó)，感染性腹瀉是僅次于呼吸道感染的兒童常見(jiàn)傳染病，主要感染2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒。本研究選取西安市兒童醫(yī)院腹瀉病門(mén)診及住院的2 739例患兒進(jìn)行免疫層析法檢測(cè)，探討學(xué)齡前兒童輪狀病毒感染狀況，為兒童腹瀉病的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般材料 收集2016年7月～2017年6月在西安市兒童醫(yī)院因急性腹瀉就診的患兒2 739例，其中男性1 690例，女性1 049例，年齡8天～ 5.7歲，平均13.9±16.9個(gè)月，糞便標(biāo)本均在腹瀉發(fā)病后3天內(nèi)收集。

1.2 方法 門(mén)診患兒符合以下標(biāo)準(zhǔn)：急性腹瀉就診；大便常規(guī)鏡檢，除外細(xì)菌性痢疾樣改變及糞便肉眼無(wú)黏液和血絲，WBC<5/hp。使用膠體金免疫層析法快速檢測(cè)患兒糞便標(biāo)本輪狀病毒抗原，具體操作步驟按診斷試劑盒(CerTest，BIOTEC)說(shuō)明書(shū)來(lái)進(jìn)行，檢測(cè)在取樣后1 h內(nèi)完成，確保樣本送檢過(guò)程不被污染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，月齡間兩兩比較采用 LSD檢驗(yàn)，率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輪狀病毒檢出的年齡分布 見(jiàn)表1。本次檢測(cè)2 739例樣本中輪狀病毒陽(yáng)性547例，陽(yáng)性檢出率19.97%。13～24月齡患兒檢出率最高(41.86%)。

表1 西安地區(qū)不同月齡腹瀉患兒輪狀病毒檢出情況

年齡(月)n陽(yáng)性例數(shù)陽(yáng)性率構(gòu)成比(%)0～67～1213～2425～3637～4849～60>601 1267796451033614361581202293360128.8821.9441.866.031.100.000.18

2.2 不同性別患兒輪狀病毒檢出情況 男性檢出346份，檢出率20.47%(346/1 690)；女性檢出201份，檢出率19.16%(201/1 049)。男女陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.54，P>0.05)。

2.3 不同月份輪狀病毒檢出情況 見(jiàn)表2。

2.4 西安地區(qū)輪狀病毒檢出季節(jié)分布 見(jiàn)圖1。輪狀病毒檢出高峰在11月份到次年2月份之間。

表2 2016年7月～2017年6月輪狀病毒檢出情況(n)

月 份n陽(yáng)性人數(shù)陽(yáng)性檢出率(%)7月8月9月10月11月12月1月2月3月4月5月6月合 計(jì)1812522302002113393122832231322061702 7391716192168926794682643165479.396.358.2610.5032.2327.1421.4733.2230.4919.7020.879.4119.97

圖1 西安地區(qū)輪狀病毒檢出季節(jié)分布

3 討論

人輪狀病毒是呼腸孤病毒科的一個(gè)屬，其成熟的病毒顆粒在電鏡下呈光滑車(chē)輪狀，直徑約為70 nm，無(wú)包膜，對(duì)外界環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力。輪狀病毒是借由糞口途徑傳染的，它主要感染小腸上皮細(xì)胞，從而造成細(xì)胞損傷，引起腹瀉，甚至引起脫水而致死亡。以往的研究認(rèn)為，輪狀病毒感染引起腹瀉的原因主要是腸絨上細(xì)胞受損、腸雙糖酶(乳糖酶) 活性降低或丟失等原因引起的滲透性腹瀉。但最近有研究指出，小腸組織的損傷與疾病癥狀沒(méi)有直接相關(guān)性[2]。我們發(fā)現(xiàn)輪狀病毒感染除胃腸道癥狀外，可引起全身性的病毒癥，導(dǎo)致腸道外其他器官和系統(tǒng)受累，成為輪狀病毒腹瀉死亡的重要原因之一，其中呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能是除胃腸道外最易受侵犯的臟器與組織[2]。輪狀病毒是兒童腹瀉的主要病原體，本研究顯示西安地區(qū)人輪狀病毒感染率與曾玫等學(xué)者報(bào)道的杭州36.1%，重慶34.1%，上海29.5%，天津28.2%和廣州26.3%陽(yáng)性率相對(duì)較低[4]，可能本文使用的是金標(biāo)快檢試劑，與曾玫等人使用PCR檢測(cè)方法比較其靈敏度和特異度缺乏。而與同樣使用金標(biāo)方法檢測(cè)的葉卉初等[5，1]學(xué)者報(bào)道的北京38.1%，深圳30.98%陽(yáng)性率相對(duì)也較低，可能由于金標(biāo)的廠(chǎng)家不同，其次本文所收集的腹瀉病例多是由臨床懷疑患兒感染輪狀病毒提出要求檢測(cè)，而相當(dāng)一部分被感染輪狀病毒的患兒可能存在臨床癥狀不明顯被貽誤。本研究提示在北方內(nèi)陸地區(qū)輪狀病毒感染呈現(xiàn)明顯的冬春季流行，12月份達(dá)到高峰，與之前報(bào)道[3～6]的輪狀病毒感染從10月份開(kāi)始增多，11月份達(dá)到高峰略有不同，可能因?yàn)楸灸攴?月份西安氣溫較低，就診兒童較多有關(guān)。

綜上所述，輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的主要病原體之一，臨床上有必要重視腹瀉患兒糞便中輪狀病毒的檢測(cè)，特別是那些大便呈稀水樣或蛋花樣改變的，鏡下無(wú)或少量白細(xì)胞或少量脂肪球或可見(jiàn)大量的腸桿菌(可能與確診前用了大量的抗生素而治療無(wú)效導(dǎo)致正常菌群失調(diào)有關(guān))的大便更要重視HRV檢測(cè)，避免漏檢而導(dǎo)致誤診[1]。