馬 瑩，姜小建，趙 佳

(西安市中心醫(yī)院檢驗科，西安 710003)

我國屬于乙型肝炎病毒感染高發(fā)地區(qū)，部分感染者病情遷延可轉(zhuǎn)為慢性，甚至發(fā)展為肝硬化甚至肝癌。乙型肝炎病毒誘導的機體免疫應答是導致肝細胞損傷的主要機制[1]。免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)參與體液免疫反應，可作為觀察慢性肝炎發(fā)展進展的指標，可以提高治療預后[2]。本研究檢測慢性乙型肝炎(CHB)和乙肝肝硬化(HBC)患者(包括代償期和失代償期)血清免疫球蛋白(IgA，IgM和IgG)水平，探討它們在乙型肝炎病毒導致的肝硬化進展中的作用及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象 本研究選取2017年1月～2018年3月在西安市中心醫(yī)院治療的CHB患者80例，男性46例，女性34例，年齡42～65歲；HBC患者78例，男性57例，女性21例，年齡46～67歲，其中代償期肝硬化55例，失代償期肝硬化23例。病例診斷均符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》[3]。選取乙肝表面抗原(HBsAg)陰性的健康體檢者80例作為對照組，均無急慢性肝病及其他臟器急慢性病史，男性40例，女性40例，年齡45～62歲。

1.2 試劑和儀器 血清IgA，IgM和IgG檢測采用德國SIEMENS公司BNⅡ特種蛋白分析儀及配套試劑。

1.3 方法

1.3.1 血液標本采集：分別采集實驗組和對照組的空腹外周靜脈血3 ml，3 000 r/min離心15 min，分離血清進行檢測。

1.3.2 血清免疫球蛋白水平檢測：采用全自動特種蛋白分析儀，應用免疫散射比濁法檢測各組血清IgA，IgM和IgG水平，嚴格按照儀器和試劑說明書進行操作。

2 結(jié)果

2.1 CHB組、HBC組和對照組血清免疫球蛋白水平比較 見表1。CHB組血清IgA和IgG水平顯著高于對照組，HBC組血清IgA，IgM，IgG水平顯著高于對照組，HBC組血清IgA和IgG水平顯著高于CHB組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.009～6.804，均P<0.05)。

表1三組血清免疫球蛋白水平比較±s，g/L)

2.2 肝硬化代償期組和失代償期組血清免疫球蛋白水平比較 見表2。肝硬化失代償期組血清IgA水平顯著高于代償期組，差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.333，P<0.05)；肝硬化代償期組與失代償期組血清IgM和IgG水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.830，1.870，均P>0.05)。

表2 兩組血清免疫球蛋白水平比較±s，g/L)

3 討論

慢性乙型肝炎患者體內(nèi)乙肝病毒持續(xù)感染，致使病情遷延不愈，部分患者肝細胞被反復破壞，纖維化形成，最后演變成肝硬化甚至肝癌。有研究認為，乙肝病毒的繁殖和復制不是造成肝損傷的主要原因，而根源是乙肝病毒侵入人體后，刺激機體對自身肝細胞產(chǎn)生免疫反應，從而引起肝細胞病理性免疫損傷[4]。乙肝病毒抗原在肝細胞內(nèi)持續(xù)存在，刺激B淋巴細胞增殖分化，分泌免疫球蛋白。CHB和HBC患者體液免疫功能亢進，表現(xiàn)為血清免疫球蛋白水平異常升高，這對肝炎疾病的診斷具有臨床價值[5]。

本研究結(jié)果顯示，CHB組IgA和IgG水平顯著高于對照組，HBC組IgA，IgM，IgG水平顯著高于對照組，HBC組IgA和IgG水平顯著高于CHB組；肝硬化失代償期組血清IgA水平顯著高于代償期組，這提示隨著肝細胞損傷程度的加重，血清IgA，IgM和IgG水平有逐漸增高的趨勢，尤其是IgA和IgG。說明慢性肝炎和肝硬化患者體內(nèi)的免疫球蛋白水平與肝損傷密切相關。有研究證實，肝實質(zhì)破壞的嚴重程度越高，免疫球蛋白的增高程度越高，因此免疫球蛋白水平可作為CHB診治的重要指標[6]。血清免疫球蛋白水平升高可能是機體為了清除病毒產(chǎn)生大量抗體，也可能是乙肝病毒導致的肝硬化致使肝細胞功能受損，清除抗體能力下降，從而使免疫球蛋白升高[7]。有研究表明，血清IgA水平與肝硬化進展有相關性，可作為肝硬化的一個危險因素[8]。IgG是血清免疫球蛋白的主要成分，可通過胎盤，是機體抗感染的主要抗體，IgG可作為肝纖維化動態(tài)觀察及評估預后的指標[9]。IgM對早期感染有重要的提示意義，IgM水平變化在CHB階段不明顯，可作為輔助診斷的指標[10]。

綜上所述，血清免疫球蛋白水平可以反映機體體液免疫功能，可作為評判慢性肝炎患者肝功能受損程度的重要指標，監(jiān)測它們的變化對CHB和HBC患者的病情判斷、臨床治療及預后評估具有重要的臨床意義。