對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育的效果分析

張 輝

（北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100069）

2型糖尿病是臨床上常見的一種慢性終身性代謝異常性疾病，其臨床表現(xiàn)主要有乏力、多尿、血糖增高等。近年來，隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快及現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu)的變化，2型糖尿病的發(fā)病率逐年增高[1]。在本文中，筆者主要探討對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年12月期間北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的88例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情均符合WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者均無嚴(yán)重的精神障礙性疾病或其他嚴(yán)重疾病。3）患者均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。將這88例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組的44例患者中，有男性26例，女性18例；其年齡為55～80歲，平均年齡為（67.08±6.78）歲；其病程為4～27年，平均病程為（9.06±1.33）年。在觀察組的44例患者中，有男性25例，女性19例；其年齡為54～79歲，平均年齡為（67.57±6.81）歲；其病程為5～28年，平均病程為（9.18±1.45）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的社區(qū)健康教育，包括對(duì)其進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)宣教、指導(dǎo)其合理飲食、協(xié)助其進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)等。對(duì)觀察組患者進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育。進(jìn)行健康教育的內(nèi)容包括：1）將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)持有家庭醫(yī)生證書的社區(qū)醫(yī)生作為本研究的家庭醫(yī)生。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和康復(fù)中心對(duì)參與本研究的家庭醫(yī)生進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2）家庭醫(yī)生與患者簽訂健康管理服務(wù)協(xié)議書，為患者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)患者的健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為患者制定個(gè)性化的健康教育方案。3）選取家庭醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員和慢性病防治專家組成健康教育小組。由小組的成員針對(duì)糖尿病患者的具體情況為其編寫健康教育手冊(cè)，并將其發(fā)放至患者的手中。4）社區(qū)健康教育團(tuán)隊(duì)每隔4周對(duì)患者及其家屬進(jìn)行一次糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康講座。并邀請(qǐng)有治療經(jīng)驗(yàn)的患者分享對(duì)糖尿病進(jìn)行治療和管理的經(jīng)驗(yàn)。5）由家庭醫(yī)生與營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)并為其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。每隔半年對(duì)患者進(jìn)行一次健康評(píng)估，并對(duì)身體狀態(tài)較差的患者進(jìn)行健康干預(yù)，協(xié)助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。6）為患者講解血糖儀、血壓計(jì)等糖尿病監(jiān)測(cè)工具的使用方法，并要求患者對(duì)其監(jiān)測(cè)的相關(guān)數(shù)值進(jìn)行詳細(xì)記錄。家庭醫(yī)生可根據(jù)患者血糖的變化情況為其合理的調(diào)整健康教育方案。7）家庭醫(yī)生主動(dòng)與患者進(jìn)行對(duì)話，及時(shí)對(duì)其產(chǎn)生的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，設(shè)法緩解其心理壓力，提高其對(duì)疾病治療的自信心。8）家庭醫(yī)生每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次一對(duì)一的隨訪，并對(duì)進(jìn)行健康教育的情況進(jìn)行了解和評(píng)估。若患者出現(xiàn)病情控制不良的情況，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行預(yù)約隨訪，并由社區(qū)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行電話提醒，對(duì)其出現(xiàn)的病情變化進(jìn)行糾正。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期一年的家庭隨訪和健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

接受健康教育后，觀察兩組患者的血糖控制情況和治療依從性相關(guān)行為的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況的對(duì)比

接受健康教育后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、FPG（空腹血糖指數(shù)）、HbAlc（糖化血紅蛋白）均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況的對(duì)比（）

表1 兩組患者血糖控制情況的對(duì)比（）

組別 例數(shù) BMI(kg/m2) FPG（mmol/L)HbAlc(%)對(duì)照組 44 26.12±2.09 8.85±2.49 7.69±1.88觀察組 44 24.03±1.92 7.36±2.4 6.42±1.73 t值 4.88 2.86 3.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療依從性相關(guān)行為變化情況的對(duì)比

接受健康教育后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在遵醫(yī)囑服藥方面、定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)方面、飲食控制方面和適度鍛煉方面的依從性均更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性相關(guān)行為變化情況的對(duì)比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是一種以高血糖為主要特征的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。目前，臨床上尚未出現(xiàn)可徹底治愈糖尿病的治療方法。相關(guān)研究表明，2型糖尿病的病情控制與患者的生活習(xí)慣和自我管理意識(shí)密切相關(guān)[3]。家庭醫(yī)生服務(wù)模式是一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，是初級(jí)衛(wèi)生保健體系的基礎(chǔ)。家庭醫(yī)生服務(wù)模式以社區(qū)為載體、以家庭為單位、以患者為中心，可為患者及其家屬提供持續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)和健康指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，家庭醫(yī)生通過與患者進(jìn)行簽約服務(wù)、上門隨訪、電話隨訪等手段，對(duì)患者的生活方式、情緒變化、病程進(jìn)展等方面進(jìn)行更為全面的了解，以便為患者提供個(gè)性化的健康教育。通過定期為患者舉辦糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康講座，可有效地提高其自我管理的意識(shí)，糾正其不良的生活習(xí)慣，從而提高其自我控制血糖和臨床治療的依從性。本次研究的結(jié)果顯示，接受健康教育后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）、FPG（空腹血糖指數(shù)）、HbAlc（糖化血紅蛋白）均更低，其在遵醫(yī)囑服藥方面、定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)方面、飲食控制方面和適度鍛煉方面的依從性均更高。這說明，對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行家庭醫(yī)生服務(wù)式健康教育的效果較好，可有效地改善其血糖情況，提高其對(duì)治療的依從性。