淺析對瘢痕子宮產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性

陳海蘭

（射陽縣阜余衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224300）

瘢痕子宮是指經(jīng)歷子宮手術(shù)后形成瘢痕的子宮。據(jù)統(tǒng)計，約有80%～90%的瘢痕子宮由產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)造成[1]。隨著二胎政策的逐步實施，臨床上瘢痕子宮女性妊娠的情況越來越普遍。由于產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，大部分瘢痕子宮產(chǎn)婦均在無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下主動要求使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩[2]。為探討瘢痕子宮產(chǎn)婦與非瘢痕子宮產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年8月至2017年10月期間在射陽縣阜余衛(wèi)生院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的32例瘢痕子宮產(chǎn)婦及32例非瘢痕子宮產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均不存在認知障礙和剖宮產(chǎn)禁忌證。將32例瘢痕子宮產(chǎn)婦作為觀察組，將32例非瘢痕子宮產(chǎn)婦作為對照組。觀察組產(chǎn)婦的年齡為22～42歲，平均年齡為（26.89±3.52）歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.46±1.29）周。對照組產(chǎn)婦的年齡為24～40歲，平均年齡為（27.04±3.18）歲；其孕周為36～43周，平均孕周為（39.27±1.54）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。具體的方法是：對產(chǎn)婦進行硬膜外麻醉。在產(chǎn)婦腹部正中線做縱向切口（觀察組產(chǎn)婦經(jīng)疤痕處做切口），逐層切開皮下組織，暴露其子宮下段。扶正子宮。在產(chǎn)婦的子宮下段做橫向切口（觀察組產(chǎn)婦經(jīng)疤痕處做切口）。分離胎兒與母體。逐層縫合切口。

1.3 觀察指標

1）兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間及圍產(chǎn)期的出血量。圍產(chǎn)期的出血量=術(shù)中出血量+產(chǎn)后（術(shù)后至出院期間內(nèi)）出血量。術(shù)中出血量是指手術(shù)切口的出血量。術(shù)中出血量=術(shù)中使用過的無菌止血棉球個數(shù)×5 ml。產(chǎn)后出血量是指產(chǎn)后陰道出血量。產(chǎn)后出血量=產(chǎn)后使用過的止血用衛(wèi)生巾個數(shù)×10 ml。2）兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后排惡露的時間。產(chǎn)后惡露是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后子宮蛻膜時，有血液、壞死的組織經(jīng)陰道排出的生理表現(xiàn)。3）兩組新生兒出生1 min的Apgar評分。在新生兒娩出后1 min，對其進行Apgar評分。評價內(nèi)容包括新生兒的膚色、脈搏、呼吸、肌張力、反射五項。每項評價內(nèi)容的分值為0～2分。新生兒的評分越高，表示其健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間及產(chǎn)后排惡露的時間均長于對照組產(chǎn)婦，其圍產(chǎn)期的出血量多于對照組產(chǎn)婦，其所娩新生兒出生1 min的Apgar評分低于對照組產(chǎn)婦所娩的新生兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間、產(chǎn)后身體恢復(fù)的情況及其所娩新生兒的健康狀態(tài)（±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)的時間、產(chǎn)后身體恢復(fù)的情況及其所娩新生兒的健康狀態(tài)（±s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時間（min） 圍產(chǎn)期的出血量（ml） 產(chǎn)后排惡露的時間（d） 所娩新生兒出生1 min的Apgar評分（分）觀察組 32 63.85±12.78 704.58±120.04 54.70±16.42 7.04±1.28對照組 32 43.16±11.26 554.62±115.43 36.91±12.85 8.11±0.74 t值 6.871 5.094 4.826 -4.094 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是協(xié)助具有前置胎盤、胎兒巨大、難產(chǎn)等危險因素的產(chǎn)婦進行分娩的手術(shù)方法。對有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)能保證其母嬰安全，提高新生兒的存活率。近幾年，由于產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，越來越多的產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的情況下主動要求使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩能減輕其分娩疼痛、縮短其分娩持續(xù)的時間。但進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后其子宮會留下疤痕。目前，越來越多的女性因進行剖宮產(chǎn)手術(shù)等子宮手術(shù)而具有瘢痕子宮。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，與非瘢痕子宮女性相比，瘢痕子宮女性妊娠時更易發(fā)生胎盤植入、前置胎盤、疤痕妊娠、出血等癥狀，其在分娩時也容易發(fā)生難產(chǎn)[3]。因此，瘢痕子宮產(chǎn)婦通常選擇使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩。但瘢痕子宮并非進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征。據(jù)統(tǒng)計，在所有進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮產(chǎn)婦中，僅有不足20%的產(chǎn)婦具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[4]。實際上，瘢痕子宮產(chǎn)婦使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩會延長其產(chǎn)后身體恢復(fù)的時間，增加其新生兒發(fā)生窒息的幾率，危及母嬰的生命安全[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦（瘢痕子宮產(chǎn)婦）手術(shù)持續(xù)的時間及產(chǎn)后排惡露的時間均長于對照組產(chǎn)婦（非瘢痕子宮產(chǎn)婦），其圍產(chǎn)期的出血量多于對照組產(chǎn)婦，其所娩新生兒出生1 min的Apgar評分低于對照組產(chǎn)婦所娩的新生兒。這與上述觀點基本一致。

筆者認為，存在以下條件的瘢痕子宮產(chǎn)婦不宜使用剖宮產(chǎn)手術(shù)進行分娩：1）子宮疤痕較輕。2）年齡為20～30歲。3）胎兒的健康狀態(tài)良好。臨床醫(yī)生應(yīng)對無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的瘢痕子宮產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)和健康教育，告知其剖宮產(chǎn)手術(shù)的適應(yīng)證，為其分析進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的弊端，鼓勵其進行陰道試產(chǎn)。在征求產(chǎn)婦及其家屬的同意后，給其進行陰道試產(chǎn)的機會。對具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的瘢痕子宮產(chǎn)婦，應(yīng)密切觀察其臨床癥狀和生命體征，分析其術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的風險，并做好應(yīng)急預(yù)案，術(shù)后對其進行科學有效的對癥治療，促進其康復(fù)[6]。

綜上所述，與非瘢痕子宮產(chǎn)婦相比，瘢痕子宮產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間較長，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度較慢，其所娩新生兒的健康狀況較差。