王 斌,陳劍樓,郁國榮
(江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院,江蘇 張家港 215631)
近年來,我國人口老齡化的程度日益加重[1]。老年人是股骨頸骨折的高發(fā)人群。老年人多患有骨質(zhì)疏松癥,其骨密度可明顯下降。股骨頸上布滿滋養(yǎng)血管孔,可削弱股骨頸的生物力學結(jié)構(gòu),使其變得脆弱[2]。研究發(fā)現(xiàn),隨著年齡的增長,老年人髖周的肌群可出現(xiàn)退變,不能有效地抵消髖部的有害應(yīng)力,當其滑倒、由床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)時可使其發(fā)生股骨頸骨折。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的常用手術(shù)。本次研究主要探討用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果。
本次研究的對象是2014年1月至2017年12月期間江蘇省張家港市第二人民醫(yī)院收治的40例老年股骨頸骨折患者。將其中進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的22例患者設(shè)為試驗組,將其中進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的18例患者設(shè)為對照組。在試驗組患者中,有男性12例,女性10例;其年齡為65~80歲,平均年齡為(70.14±4.32)歲;其發(fā)生骨折至入院的時間為1~20 h,其發(fā)生骨折至入院的平均時間為(6.78±1.21)h。在對照組患者中,有男性10例,女性8例;其年齡為66~80歲,平均年齡為(71.14±4.02)歲;其發(fā)生骨折至入院的時間為1~19 h,其發(fā)生骨折至入院的平均時間為(7.18±1.10)h。本次研究排除存在精神疾病、無法配合治療的患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
在對這些患者進行手術(shù)前,均對其生命體征進行監(jiān)測,為其使用抗生素進行預防感染的治療。對試驗組患者進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的方法是:為患者取仰臥位,對其進行硬膜外阻滯麻醉[3]。在患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的后外側(cè)做一個切口,切開此處的皮膚及皮下組織,直至其骨折部位。顯露患者的髖關(guān)節(jié),切開其關(guān)節(jié)囊,切斷其髖臼的韌帶,保留其關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇,取出股骨頭。對髖臼進行打磨,取出其中的臼軟骨,對置入的臼杯假體進行固定。擴大患者的髓腔,將股骨柄的假體置入其中。用生理鹽水對患者的骨折部位進行沖洗,為其縫合切口。對對照組患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。該組患者進行麻醉的方法、選取的體位、入路的方式、顯露其股骨頸的方法均與試驗組患者相同。具體的手術(shù)方法是:修整患者股骨頸的殘端,將其髖臼內(nèi)的軟組織清除干凈,置入合適的人工股骨頭。對人工股骨頭進行復位,縫合患者的關(guān)節(jié)囊及手術(shù)切口[4]。
1)觀察兩組患者手術(shù)所用的時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時間。2)手術(shù)后,使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準評估兩組患者髖關(guān)節(jié)的功能。患者的得分與其髖關(guān)節(jié)的功能呈正比。
本次研究中的所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS21.0 統(tǒng)計軟件進行處理。先對連續(xù)性計量資料做正態(tài)性檢驗,若符合正態(tài)分布,用均數(shù)±標準差(±s)表示,兩獨立樣本的比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比(%)表示,兩獨立樣本的比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
試驗組患者手術(shù)所用的時間、手術(shù)后住院的時間均短于對照組患者(P<0.05),其手術(shù)中的出血量少于對照組患者(P<0.05),其手術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)功能評分低于對照組患者(P<0.05)。詳情見表1。
表1 兩組患者手術(shù)所用的時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時間及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較(±s )
表1 兩組患者手術(shù)所用的時間、手術(shù)中的出血量、手術(shù)后住院的時間及Harris髖關(guān)節(jié)功能評分的比較(±s )
組別 例數(shù) 手術(shù)所用的時間(min) 手術(shù)中的出血量(ml) 手術(shù)后住院的時間(d) Harris髖關(guān)節(jié)功能評分(分)對照組 18 94.36±14.12 450.17±44.36 14.42±2.27 54.06±10.12試驗組 22 72.41±13.65 300.62±35.12 9.73±1.03 84.36±10.05 t值 6.984 15.698 3.412 5.462 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
股骨頸骨折是臨床上一種常見的骨科疾病。進行手法復位內(nèi)固定手術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的首選方法。據(jù)調(diào)查,股骨頸骨折患者若接受有效的手法復位內(nèi)固定手術(shù),其骨折處的愈合率可達80%~90%,僅有5%~10%的患者其骨折處不愈合,需要接受二次手術(shù)。研究發(fā)現(xiàn),對于股骨頭壞死患者來說,需要接受手術(shù)的患者僅占1/3。因此,在股骨頸骨折的早期,應(yīng)對患者進行手法復位內(nèi)固定治療。
對于年齡>65歲、股骨頸骨折的分型為GardenⅢ型和Ⅳ型、可耐受手術(shù)麻醉的患者,需對其進行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。近年來,臨床上常用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對上述類型的股骨頸骨折患者進行治療。對老年股骨頸骨折患者進行手術(shù)的難度較大。老年人的身體機能逐漸衰退,其手術(shù)后的恢復期較長[5]。研究發(fā)現(xiàn),對老年股骨頸骨折患者進行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),可有效地減少其痛苦,并且手術(shù)操作對其身體造成的創(chuàng)傷較小,可以促進其病情早日康復。
納入本次研究的這些患者均為老年患者。在對老年股骨頸骨折患者進行手術(shù)后,需對其患肢進行制動,易使其出現(xiàn)肺部感染、下肢深靜脈血栓、末梢神經(jīng)損傷、便秘等并發(fā)癥。因此,手術(shù)后,應(yīng)讓患者睡充氣床墊,對其受壓部位進行按摩,密切觀察其病情的變化情況,指導其進行早期的康復訓練。在指導老年股骨頸骨折患者進行早期康復訓練期間,應(yīng)先協(xié)助其取合適的體位,指導其進行小腿肌肉的擠壓訓練、患肢四頭肌的舒縮訓練、踝關(guān)節(jié)的背伸訓練和旋轉(zhuǎn)訓練等。老年股骨頸骨折患者骨折部位愈合的時間較長,醫(yī)護人員應(yīng)告知其在出院后應(yīng)堅持進行康復訓練,定期對其進行隨訪,以了解其身體的恢復情況,從而確保其獲得良好的康復效果。
本次研究的結(jié)果證實,用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療的效果較為理想。