鄧 佳，黃萍娟

（靖江市中醫(yī)院中心藥房，江蘇 靖江 214500）

活血祛瘀藥是臨床上廣泛應(yīng)用的一種藥物。此類藥物具有活血行氣、祛瘀生新、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的功能。中藥注射劑是中藥現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物。使用中藥注射劑治療疾病具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點。但臨床上常有患者因使用活血祛瘀中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)[1-2]。為探討臨床上應(yīng)用活血祛瘀中藥注射劑所致不良反應(yīng)的情況，筆者進行了以下研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2007年1月至2017年7月期間在靖江市中醫(yī)院因使用活血祛瘀中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)的80例患者。

1.2 方法

回顧性地分析這些患者的臨床資料及不良反應(yīng)報告。分析這些患者的過敏史、所患疾病、年齡、發(fā)生不良反應(yīng)的時間、類型和臨床癥狀。

2 研究結(jié)果

2.1 這些患者的過敏史及所患的疾病

在這些患者中，有66例（82.5%）患者無藥物過敏史，有7例（8.75%）患者的藥物過敏史不詳，有7例（8.75%）患者有藥物過敏史。對這些患者進行過敏原測定的結(jié)果顯示，有9例（11.25%）患者有確切的過敏藥物。在這些患者中，有56例（70%）患者患有心腦血管疾病，有4例（5%）患者患有視網(wǎng)膜病變，有1例（1.25%）患者患有耳道疾病，有3例（3.75%）患者患有脈管炎，有16例（2%）患者患有其他病癥。

2.2 這些患者年齡的分布情況

在這些患者中，有6例（7.5%）患者的年齡為21～30歲，有3例（3.75%）患者的年齡為31～40歲，有41例（51.25%）患者的年齡為41～50歲，有25例（31.25%）患者的年齡為51～60歲，有32例（4%）患者的年齡＞60歲。

2.3 這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的時間、類型和臨床癥狀

在這些患者中，有37例（46.25%）患者在用藥當天發(fā)生不良反應(yīng)，有39例（48.75%）患者在用藥2～7 d發(fā)生不良反應(yīng)，有4例（5%）患者在用藥7 d后發(fā)生不良反應(yīng)。在這些患者中，有2例（2.5%）患者發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)，有19例（23.75%）患者發(fā)生藥品說明書以外的新發(fā)不良反應(yīng)。這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型主要是皮膚黏膜系統(tǒng)不良反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，其臨床癥狀主要是皮疹、瘙癢、頭暈及頭痛等。這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型和癥狀詳見表1。

表1 這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型和臨床癥狀

3 討論

3.1 患者年齡、過敏史、所患疾病與不良反應(yīng)之間的關(guān)系

本次研究的結(jié)果顯示，在這些患者中，年齡＞60歲的患者所占的比例較高。這可能是因為，年齡較大的患者?；加卸喾N疾病，其肝腎功能、免疫功能衰退，其對藥物的耐受性較差[3-4]。本次研究的結(jié)果顯示，在這些患者中，心腦血管疾病患者所占的比例較高。這可能是因為，心腦血管疾病患者使用活血祛瘀中藥注射劑的劑量和頻率較高。很多人認為，有藥物過敏史的患者容易發(fā)生不良反應(yīng)。在本次研究的對象中，有66例患者無藥物過敏史，有7例患者的藥物過敏史不詳，有7例患者有藥物過敏史。由此可以推測，患者發(fā)生不良反應(yīng)與其是否有藥物過敏史無關(guān)聯(lián)性[5-6]。臨床醫(yī)生在為老年患者和心腦血管疾病患者使用活血祛瘀中藥注射劑進行治療時，應(yīng)密切監(jiān)測其不良反應(yīng)。

3.2 患者因使用活血祛瘀中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)的時間

本次研究的結(jié)果顯示，這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的時間主要集中在用藥2～7 d時。本次研究中的2例發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的患者均在用藥后當天發(fā)生不良反應(yīng)。這說明，活血祛瘀中藥注射劑所致不良反應(yīng)通常發(fā)生較快，患者在用藥后短時間內(nèi)即可發(fā)生不良反應(yīng)。因此，臨床上應(yīng)密切關(guān)注患者在使用活血祛瘀中藥注射劑1周內(nèi)的生命體征和臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)其發(fā)生不良反應(yīng)，立即讓其停止用藥，并對其進行對癥治療。在本次研究中，有1例患者在用藥39 d時發(fā)生不良反應(yīng)。經(jīng)調(diào)查得知，該患者所用藥物的療程為30天，其因超療程用藥而發(fā)生不良反應(yīng)。這提示，患者在使用活血祛瘀中藥注射劑時應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑用藥。

3.3 患者因使用活血祛瘀中藥注射劑而發(fā)生不良反應(yīng)的類型和臨床癥狀

這些患者發(fā)生不良反應(yīng)的類型主要是皮膚黏膜系統(tǒng)不良反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，其臨床癥狀主要是皮疹、瘙癢、頭暈及頭痛等。上述不良反應(yīng)類型和癥狀均為臨床上常見的不良反應(yīng)類型和癥狀。治療此類不良反應(yīng)的方法比較簡單，且治療效果較好。在這些患者中，有2例患者發(fā)生嚴重的不良反應(yīng)（1例患者發(fā)生過敏性休克，1例患者發(fā)生過敏性紫瘢）。這兩種不良反應(yīng)均為藥物說明書以外的新發(fā)不良反應(yīng)。筆者認為，這2例患者發(fā)生不良反應(yīng)可能與其自身的體質(zhì)、所患的疾病及聯(lián)合用藥有關(guān)。

3.4 使用活血祛瘀中藥注射劑治療疾病時的注意事項

1）臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格按照藥品說明書用藥，合理調(diào)整藥物的用量，保證用藥安全。2）在聯(lián)合用藥時，應(yīng)考慮到藥物的相互作用及藥代動力學(xué)的差異，從而合理地選擇藥物的種類，調(diào)整用藥的間隔時間。3）不良反應(yīng)的發(fā)生具有偶然性。在患者使用活血祛瘀中藥注射劑時，應(yīng)密切觀察其生命體征及臨床癥狀，以便預(yù)防和及時處理不良反應(yīng)。