超聲內(nèi)鏡檢查在診斷上消化道隆起性病變中的應(yīng)用價(jià)值

袁 芳

（貴州省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，貴州 貴陽(yáng) 550002）

上消化道隆起性病變是一種發(fā)生在人體上消化道上的具有共同特征的病變。對(duì)此類(lèi)病變患者進(jìn)行常規(guī)的胃鏡檢查，難以深入了解其上消化道隆起病灶的具體情況，因此效果并不理想。近年來(lái)，超聲內(nèi)鏡檢查被廣泛地應(yīng)用于對(duì)上消化道隆起性病變進(jìn)行臨床診斷中。在對(duì)該病患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)，醫(yī)生可清楚地觀察到其消化道表面黏膜以下深層次的病灶及消化道周?chē)鞴俚氖芾矍闆r[1]。為了進(jìn)一步探討超聲內(nèi)鏡檢查在診斷上消化道隆起性病變中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至2018年1月期間貴州省人民醫(yī)院收治的250例上消化道隆起性病變患者。在這些患者中，有男性121例，女性129例；其年齡為22～73歲，平均年齡為（46.5±2.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)這些患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查前，均對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查和血清四項(xiàng)檢查。充分了解患者的既往病史，告知其在檢查前5 h要禁食、禁飲，排空其大小便。在進(jìn)行檢查前的10～15 min，讓患者常規(guī)服用達(dá)克羅寧膠漿（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041523）。指導(dǎo)患者在檢查床上取左側(cè)臥位，讓其屈曲膝關(guān)節(jié)，咬住牙墊。先對(duì)患者進(jìn)行電子胃鏡檢查。進(jìn)行電子胃鏡檢查后若發(fā)現(xiàn)其上消化道內(nèi)存在隆起性病變，即對(duì)其進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。使用PENTAX P2615型探頭對(duì)這些患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，探頭的頻率為15～20 MHz。具體的檢查方法是：1）浸泡法。在進(jìn)行檢查時(shí)，向患者的上消化道內(nèi)注入適量的水，并吸凈其中的氣體，確保其上消化道出現(xiàn)病變的部位和超聲內(nèi)鏡的前端都浸沒(méi)在水中，以確保其檢查圖像的清晰。此方法適用于胃體及胃底出現(xiàn)隆起性病變的患者。2）水囊法。將水囊推送器放在超聲內(nèi)鏡前端的卡槽內(nèi)，向水囊內(nèi)注入適量的無(wú)氣水，以排除氣體的干擾。將超聲內(nèi)鏡緊靠在病變部位，以利于圖像的采集。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，適當(dāng)?shù)卣{(diào)節(jié)超聲內(nèi)鏡的增益焦距，以確保獲取圖像的清晰度。切除患者上消化道內(nèi)出現(xiàn)病變的部位，將其病變組織送至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察這些患者進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查的結(jié)果，記錄其病灶的直徑及內(nèi)部的回聲情況。2）與進(jìn)行病理學(xué)檢查的結(jié)果相比較，計(jì)算用超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，在這250例上消化道隆起性病變患者中，病變部位為食管的患者有77例（占30.8%），為胃部的患者有106例（42.4%），為十二指腸的患者有67例（26.8%）。在這些患者中，病灶直徑＜5 mm的患者有81例（占32.4%），病灶直徑為5～10 mm的患者有95例（38%），病灶直徑＞10 mm的患者有74例（29.6%）。在這些患者中，上消化道隆起性病變的類(lèi)型為息肉的患者有65例（占26%），為脂肪瘤的患者有33例（占13.2%），為平滑肌瘤的患者有45例（占18%），為間質(zhì)瘤的患者有46例（占18.4%），為囊腫的患者有11例（占4.4%），為異位胰腺的患者有30例（占12%），為靜脈曲張的患者有20例（占8%）。

在這些患者中，病灶呈低回聲的患者有71例（占28.4%），呈混合回聲的患者有96例（占38.4%），呈強(qiáng)回聲的患者有56例（占22.4%），呈無(wú)回聲的患者有27例（占10.8%）。與進(jìn)行病理學(xué)檢查的結(jié)果相比，用超聲內(nèi)鏡檢查對(duì)這250例患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為94%（235／250）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這250例上消化道隆起性病變患者的病變部位及病灶的直徑[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，上消化道隆起性病變的檢出率呈逐漸升高的趨勢(shì)。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查的效果并不理想，無(wú)法對(duì)其病灶進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。目前，超聲內(nèi)鏡檢查被廣泛地應(yīng)用于診斷上消化道隆起性病變中[3]。在超聲內(nèi)鏡下，人體的上消化道可分為五個(gè)層次。這五個(gè)層次由內(nèi)向外依次是高回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的黏膜層及黏膜表面）、低回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的黏膜肌肉層）、高回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的黏膜下層）、低回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的固有肌層）、高回聲層（相當(dāng)于解剖學(xué)上的漿膜層）[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，在這250例上消化道隆起性病變患者中，有65例上消化息肉患者，其病灶位于黏膜表面，為高密度回聲腫塊；有上消化道脂肪瘤患者33例，其病灶位于黏膜下層，為高密度回聲腫塊；有上消化道平滑肌瘤患者45例，其病灶位于黏膜肌肉層，為低密度回聲腫塊；有上消化道間質(zhì)瘤患者46例，其病灶位于黏膜固有的肌肉層，為低密度回聲腫塊；有上消化道囊腫患者11例，其病灶位于十二指腸球部，為囊性無(wú)回聲腫塊；有上消化道異位胰腺患者30例，其病灶位于胃竇部，為混合密度回聲腫塊；有20例上消化道靜脈曲張患者，其病灶于黏膜表面，為低回聲血管腔影。這與陳新[5]的研究結(jié)果相符。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，將超聲內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于診斷上消化道隆起性病變中的效果較為理想。