用模擬教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行乳腺疾病教學(xué)的效果評(píng)析

郁 琴

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳兒外科，江蘇 徐州 221000)

醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的專業(yè)性。在對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)使其在不斷的臨床實(shí)踐操作中積累經(jīng)驗(yàn)、提升工作能力。但近年來(lái)，隨著人們對(duì)個(gè)人隱私保護(hù)意識(shí)的增加，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作的機(jī)會(huì)越來(lái)越少。在對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行檢查、治療等環(huán)節(jié)中都涉及到維護(hù)患者隱私的問(wèn)題。因此，在針對(duì)此類疾病的教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)更少。目前，我國(guó)護(hù)理學(xué)的教學(xué)模式主要是以傳授模式為主，實(shí)習(xí)護(hù)士在教學(xué)過(guò)程中處于被動(dòng)的地位，多數(shù)時(shí)間都是在學(xué)習(xí)常規(guī)的理論知識(shí)，進(jìn)行實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)較少。實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)不足是傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式的主要缺點(diǎn)。更新對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)的方法是更好地保護(hù)患者隱私、提高實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)踐操作能力、降低護(hù)患糾紛事件發(fā)生率的一個(gè)重要突破點(diǎn)。本次研究主要是探討用模擬教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行乳腺疾病教學(xué)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2017年在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院甲乳兒外科實(shí)習(xí)的80名實(shí)習(xí)護(hù)士。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）在校學(xué)習(xí)的時(shí)間≥1.5年，已完成生理解剖學(xué)、護(hù)理學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。2）對(duì)學(xué)習(xí)的依從性與積極性較高，未中途退出學(xué)習(xí)。3）未參加過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)、模擬教學(xué)等。這80名實(shí)習(xí)護(hù)士中，有男性12名，女性68名；其年齡為19～22歲，平均年齡為（20.8±1.1）歲；其參與研究前進(jìn)行乳腺疾病相關(guān)理論知識(shí)的考核成績(jī)?yōu)?5～85分。將這80名實(shí)習(xí)護(hù)士隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40名實(shí)習(xí)護(hù)士。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行乳腺疾病的教學(xué)，教學(xué)的方法是：1）由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師擔(dān)任教學(xué)者，為實(shí)習(xí)護(hù)士講解與乳腺疾病相關(guān)的理論知識(shí)，并針對(duì)特殊病例進(jìn)行詳細(xì)的講解。2）為實(shí)習(xí)護(hù)士講解對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行護(hù)理的方法和技巧。為觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士使用模擬教學(xué)法進(jìn)行乳腺疾病的教學(xué)，教學(xué)的方法是：1）教學(xué)前的準(zhǔn)備工作。⑴設(shè)備及環(huán)境的準(zhǔn)備。本次研究的模擬病房是由學(xué)院的教室改建而成，其中的教學(xué)設(shè)備是由學(xué)院內(nèi)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心所提供的，教學(xué)中用到的仿真模擬人是由Laerdal公司提供的。模擬病房?jī)?nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)院病房?jī)?nèi)的一致，此外需在模擬病房中配備全程信號(hào)輸出系統(tǒng)及實(shí)時(shí)錄像設(shè)備，并與多媒體功能室進(jìn)行連接，以便對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士們的操作表現(xiàn)及教學(xué)效果進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀摩和評(píng)估。⑵由帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師成立模擬教學(xué)小組，對(duì)教學(xué)課程進(jìn)行編制，并做好設(shè)備、儀器等教學(xué)物資的準(zhǔn)備工作。⑶在模擬課程開課的前一周，實(shí)習(xí)護(hù)士需了解模擬人的功能，并提前對(duì)要學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行初步的了解。讓實(shí)習(xí)護(hù)士以8人為一組進(jìn)行自由組合，共分成5個(gè)小組，并分配好每個(gè)人需扮演的角色[1]。2）情景模擬。對(duì)不同乳腺疾?。ㄈ橄侔?、乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺良性腫瘤、乳腺炎等）患者的病例進(jìn)行分析并做成教學(xué)案例，由帶教醫(yī)師和助教醫(yī)師分別扮演護(hù)士和患者，還原臨床護(hù)理的場(chǎng)景，讓實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。此臨床護(hù)理場(chǎng)景主要包括三個(gè)方面：⑴患者主訴。詢問(wèn)了解患者的臨床癥狀及病情開始的時(shí)間，以便將其病情與相關(guān)的疾病聯(lián)系起來(lái)。⑵輔助醫(yī)生進(jìn)行診療。協(xié)助醫(yī)師了解患者的病因、病情發(fā)展的情況等，在醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行確診后，協(xié)助醫(yī)生為患者確定治療方案。⑶對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。針對(duì)患者的具體疾病類型，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，并根據(jù)護(hù)理方案對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。3）仿真模擬。帶教醫(yī)師及助教醫(yī)師在單面鏡后面操控模擬人模擬出各種乳腺疾病患者的癥狀和體征（如寒顫、乏力、發(fā)熱、乳房腫塊的形狀和質(zhì)地等），并通過(guò)語(yǔ)音敘述身體的不適感。實(shí)習(xí)護(hù)士通過(guò)模擬人表現(xiàn)出的癥狀和體征，對(duì)疾病種類進(jìn)行初步的判斷，并語(yǔ)言主訴患者所需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目。如在模擬對(duì)乳腺增生患者的護(hù)理教學(xué)中，實(shí)習(xí)護(hù)士可通過(guò)患者的早期臨床癥狀（如乳頭溢液、月經(jīng)失調(diào)、乳房疼痛、乳房腫塊等）協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的病情進(jìn)行初步的判定。然后，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行觸診（感知結(jié)節(jié)的邊界、腫塊的活動(dòng)性、結(jié)節(jié)的質(zhì)地等），再協(xié)助患者進(jìn)行影像學(xué)檢查等輔助檢查，以幫助醫(yī)生對(duì)患者腫塊的性質(zhì)進(jìn)行判定。每組實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行模擬實(shí)踐操作的時(shí)間為20～30 min，帶教醫(yī)師可通過(guò)單面鏡對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的操作過(guò)程進(jìn)行清晰的觀察，暫時(shí)未進(jìn)行仿真模擬操作的其他小組成員在多媒體室進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)。帶教醫(yī)師將對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)踐操作的評(píng)估結(jié)果展示在顯示器上。4）仿真模擬結(jié)束后，將實(shí)習(xí)護(hù)士的表現(xiàn)整理成匯報(bào)資料，并針對(duì)仿真模擬的內(nèi)容帶領(lǐng)其開展課堂討論。通過(guò)自評(píng)、他評(píng)、帶教醫(yī)師點(diǎn)評(píng)的方式，提升實(shí)習(xí)護(hù)士的實(shí)踐操作能力[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)護(hù)士乳腺疾病理論知識(shí)的考核成績(jī)、實(shí)踐操作的考核成績(jī)及其對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.3軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)的對(duì)比

與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士相比，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士乳腺疾病理論知識(shí)考核的平均分和實(shí)踐操作考核的平均分均較高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)的對(duì)比（分，）

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士考核成績(jī)的對(duì)比（分，）

組別 例數(shù) 乳腺疾病理論知識(shí)考核的分?jǐn)?shù) 實(shí)踐操作考核的分?jǐn)?shù)觀察組 40 90.13±6.46 89.05±8.12對(duì)照組 40 82.69±7.84 83.67±7.01 t值 4.632 3.171 P值 0.000 0.002

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)質(zhì)量滿意率的對(duì)比，

在對(duì)照組的40例實(shí)習(xí)護(hù)士中，對(duì)教學(xué)質(zhì)量表示滿意的實(shí)習(xí)護(hù)士有40名，其對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意度為100%；在觀察組的40例實(shí)習(xí)護(hù)士中，對(duì)教學(xué)質(zhì)量表示滿意的實(shí)習(xí)護(hù)士有35名，其對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意率為87.5%。與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士相比，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意率更高（χ2=5.333，P=0.020）。

3 討論

近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平要的不斷提高，實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床上的實(shí)踐機(jī)會(huì)越來(lái)越少。模擬教學(xué)法是指在教師的指導(dǎo)下，由學(xué)生模擬扮演某一角色或在教師創(chuàng)設(shè)的一種情景中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能訓(xùn)練的一種教學(xué)方法。該教學(xué)法可使學(xué)生主動(dòng)地參與到教學(xué)過(guò)程中，并可加強(qiáng)師生之間、生生之間的交流與互動(dòng)，進(jìn)而提升學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，增加其對(duì)相關(guān)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。使用模擬教學(xué)法對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)其臨床思維能力，提高其對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的實(shí)踐操作能力。乳腺屬于特殊的人體生理組織。乳腺疾病患者對(duì)隱私保護(hù)的要求較高，實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作的機(jī)會(huì)較少。因此，需對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行與乳腺疾病知識(shí)相關(guān)的模擬教學(xué)，以提升其對(duì)該病患者的護(hù)理能力[3]。在模擬教學(xué)的情景模擬中，實(shí)習(xí)護(hù)士可依次進(jìn)行乳腺疾病專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)、理論知識(shí)應(yīng)用能力的鍛煉、實(shí)踐操作能力的鍛煉[4]。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士使用模擬教學(xué)法進(jìn)行乳腺疾病教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)有以下三點(diǎn)：1）可減少實(shí)習(xí)護(hù)士與乳腺疾病患者的接觸，進(jìn)而可增加對(duì)患者隱私安全的保護(hù)。2）模擬教學(xué)法具有可重復(fù)性，允許實(shí)習(xí)護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中發(fā)生錯(cuò)誤，可對(duì)其及患者起到良好的雙向保護(hù)作用。3）實(shí)習(xí)護(hù)士在模擬教學(xué)中接觸的情景與實(shí)際的臨床情況相似度很高。模擬情景可高度還原對(duì)乳腺疾病患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程，使實(shí)習(xí)護(hù)士在后期上崗實(shí)踐時(shí)工作的態(tài)度更加從容，并可減少差錯(cuò)事件的發(fā)生率[5]。本次的研究結(jié)果表明，與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)士相比，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)士乳腺疾病理論知識(shí)考核的分?jǐn)?shù)、實(shí)踐操作考核的分?jǐn)?shù)及其對(duì)教學(xué)質(zhì)量的滿意率均較高。

綜上所述，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士使用模擬教學(xué)法進(jìn)行乳腺疾病教學(xué)的效果顯著，可增加其對(duì)乳腺疾病理論知識(shí)的了解，并可提高其實(shí)踐操作的能力。