不同手術(shù)時(shí)機(jī)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的療效比較

劉檢明

急性膽囊炎是一種由于細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激（膽汁成分改變）引起的膽囊炎性病變，為普通外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，其發(fā)病率在普通外科中僅次于闌尾炎，有較嚴(yán)重的軀體癥狀，如疼痛、軀體功能受限等[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，其具有手術(shù)切口小，對(duì)腹腔臟器周?chē)M織損傷小，術(shù)后能快速恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，故其在非復(fù)雜性膽囊疾病中得到了廣泛應(yīng)用，且應(yīng)用效果安全有效[2]。但目前關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚未存在統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)外大量研究對(duì)急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)選擇存在較大爭(zhēng)議[3]。鑒于最佳手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的關(guān)鍵作用，本課題擬對(duì)此進(jìn)行探究，取得了良好的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2013年2月～2017年4月于本院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者64例進(jìn)行研究分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選均依據(jù)患者臨床表征，且行影像學(xué)檢查確診為膽囊炎；②患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容和目的，明確治療風(fēng)險(xiǎn)，同意簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志/精神意識(shí)障礙；②患者入院前已合并嚴(yán)重的肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病；③臨床資料不完整；④理解認(rèn)知能力差，不能理解調(diào)查表內(nèi)容者。

1.2 分組方法 將所選的患者根據(jù)癥狀發(fā)作到手術(shù)時(shí)間的不同分為研究組與對(duì)照組。研究組32例，其中男14例，女18例，年齡20～67歲，平均年齡為（47.28±4.82）歲；根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可分為：＜15.0×109/L有15例，≥15.0×109/L有17例。對(duì)照組32例，其中男15例，女17例，年齡24～66歲，平均年齡（48.82±5.16）歲；根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可分為：＜15.0×109/L有16例，≥15.0×109/L有16例。兩組患者在性別、年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等基本情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.3 方法 所選患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者從癥狀發(fā)作到手術(shù)治療時(shí)間72 h內(nèi)行手術(shù)治療，應(yīng)用氣管插管全身麻醉，取仰臥位，采用三孔法施行手術(shù)操作，建立12 mmHg的氣腹，探查膽囊與膽囊三角區(qū)域，掌握膽囊炎癥和膽總管的粘連狀況，分離膽囊周?chē)尺B組織，根據(jù)患者情況行順行或逆行膽囊切除。手術(shù)結(jié)束后，給予患者抗炎，止痛處理。對(duì)照組患者在入院后行鎮(zhèn)痛、抗炎，并糾正水電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境酸堿平衡等對(duì)癥治療，完善術(shù)前相關(guān)檢查，待患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，于癥狀發(fā)作時(shí)間到手術(shù)治療時(shí)間72 h后施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)方法同研究組。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)療效指標(biāo)：觀察記錄兩組患者術(shù)中手術(shù)時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及平均住院時(shí)間，同時(shí)采用紗布稱(chēng)重法測(cè)量術(shù)中出血量；②術(shù)后并發(fā)癥：觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效指標(biāo)的比較情況 與對(duì)照組患者相比，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及平均住院時(shí)間等手術(shù)療效指標(biāo)均明顯降低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 同對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（28.13%）比較，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率（6.26%）較低，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均較輕微，經(jīng)對(duì)癥治療或保守治療，大部分并發(fā)癥均得到痊愈，見(jiàn)表2。

3 討論

急性膽囊炎是臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病之一，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們生活水平得到明顯提高，同時(shí)伴隨著生活方式的大幅度改變，高脂肪、高熱量食物攝入增加等不合理飲食結(jié)構(gòu)都增加了急性膽囊炎的發(fā)病率[4]。該病具有起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，可引起腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，若未得以及時(shí)處理容易造成嚴(yán)重后果，對(duì)患者的生命健康存在嚴(yán)重影響。在以往，由于膽囊特殊的三角解剖關(guān)系，一直被列為腹腔鏡手術(shù)的禁忌[5]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡器械及技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已在急性膽囊炎治療領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，且取得了較好療效，但臨床對(duì)于其最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尚存在較大爭(zhēng)議[6]。

表1 兩組患者手術(shù)療效指標(biāo)的比較情況（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

有學(xué)者認(rèn)為，急性膽囊炎患者行急性膽囊切除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是在發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間72 h之內(nèi)，一旦超過(guò)這個(gè)時(shí)間，會(huì)出現(xiàn)膽囊三角充血及水腫癥狀加重，甚至四周組織會(huì)出現(xiàn)明顯粘連、壞死等，會(huì)增加分離難度，對(duì)手術(shù)正常進(jìn)行造成影響[7]。也有學(xué)者并不認(rèn)同以上觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)該將發(fā)病至手術(shù)治療時(shí)間48 h作為早期手術(shù)與晚期手術(shù)的界限[8]。本次研究選取了發(fā)病至手術(shù)治療72 h作為早期手術(shù)與晚期手術(shù)的界限，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，說(shuō)明急性膽囊炎發(fā)病至手術(shù)治療72 h內(nèi)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等方面是可行、有效的。另一方面，早期實(shí)施手術(shù)治療可能增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)保守對(duì)癥治療，待患者病情穩(wěn)定后再行手術(shù)治療，可明顯提高手術(shù)治療的安全性。本次研究中，研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（6.26%）明顯低于對(duì)照組患者（28.13%），提示早期進(jìn)行手術(shù)治療可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性較高，分析其中原因可能與腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)不斷完善，術(shù)中對(duì)臟器損傷較小有關(guān)。

綜上所述，早期對(duì)急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，可明顯減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)有重要意義。