袁媛,魏晚霞，熊艷

子宮頸癌是女性群體非常常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前首選手術(shù)方案治療。Ⅰ～Ⅱ期宮頸癌患者通過(guò)廣泛性全子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療后效果良好，但患者基本上術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)下尿路功能障礙的現(xiàn)象，主要癥狀表現(xiàn)為術(shù)后2周無(wú)法自主進(jìn)行排尿或排尿后殘余尿量≥100 ml。其不僅會(huì)使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，還會(huì)增加其精神和經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)治療產(chǎn)生不利影響。相關(guān)文獻(xiàn)[1]對(duì)宮頸癌術(shù)后下尿路功能障礙的發(fā)生率的報(bào)道各有不同，介于8%～80%之間。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，隨著子宮頸癌患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量提出高要求的同時(shí)，也希望獲得科學(xué)、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理，有效預(yù)防和減少術(shù)后自主排尿功能障礙。本文研究對(duì)象為本院2016年4月～2017年6月收治的82例子宮頸癌根治術(shù)患者，現(xiàn)評(píng)析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為本院2016年4月～2017年6月收治的82例宮頸癌根治術(shù)患者，依據(jù)數(shù)字表法的分組方法分為兩組，各41例，對(duì)照組患者年齡27～70歲，平均（50.6±7.5）歲；其中Ⅰb期10例，Ⅱa期27例，Ⅱb期4例；干預(yù)組患者年齡26～71歲，平均（51.5±7.4）歲；其中Ⅰb期12例，Ⅱa期23例，Ⅱb期6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可給予比較。

1.2 方法 對(duì)照組與開展常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者病情、生命體征變化，做好并發(fā)癥觀察和預(yù)防，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，實(shí)施飲食干預(yù)等。

干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理：①Folly尿管是子宮頸癌根治術(shù)常用的導(dǎo)尿管，在對(duì)尿管進(jìn)行拔除時(shí)一旦操作方式不當(dāng)，極易對(duì)尿道內(nèi)壁造成損傷導(dǎo)致疼痛，再加上術(shù)后切口部位引起的痛感，會(huì)大大增加患者心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)膀胱功能恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，增加并發(fā)癥危險(xiǎn)。因此在對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理時(shí)需要重視心理護(hù)理的作用，對(duì)患者心理癥結(jié)所在進(jìn)行評(píng)估和分析，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和依賴感，將相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)介紹給患者及其家屬，并解釋導(dǎo)管拔除過(guò)程中會(huì)伴隨輕微不適和痛感，但不會(huì)損傷身體任何部位，以此緩解患者恐懼、不安的心理，促使其積極配合。針對(duì)情緒過(guò)于急躁的患者可通過(guò)聊其感興趣的話題或播放音樂(lè)等方式，促使其在身心放松狀態(tài)下完成排尿；②做好提肛功能訓(xùn)練，進(jìn)行個(gè)性化放尿。指導(dǎo)患者對(duì)腹肌進(jìn)行放松，進(jìn)行肛提肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，對(duì)肛提肌以及恥骨尾骨肌進(jìn)行規(guī)律性收縮，每天4～6次，每次30 min，深呼吸的同時(shí)對(duì)肌肉進(jìn)行收縮，每次3～4 s，呼氣時(shí)再予以放松，反復(fù)進(jìn)行練習(xí)；依據(jù)患者的具體情況，在護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行站位、坐位、臥位等體位訓(xùn)練，以患者無(wú)疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后第7天指導(dǎo)其在床上對(duì)提肛收腹動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，以其舒適度為依據(jù)對(duì)體位進(jìn)行變化，此時(shí)可夾閉尿管，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)排尿意愿時(shí)及時(shí)排尿，開放尿管后囑患者進(jìn)行排尿動(dòng)作，主動(dòng)對(duì)腹壓進(jìn)行增加或用手對(duì)下腹進(jìn)行按壓，以促使尿液快速流出。交代拔管相關(guān)注意事宜，囑患者拔管后盡早下床活動(dòng)鍛煉，排尿過(guò)程中自膀胱底部開始，以手掌向尿道方向進(jìn)行推移按壓，以便更好的促進(jìn)自主排尿；拔管后要不定時(shí)的進(jìn)行小便，并在4～7 h后對(duì)殘余尿量進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組自主排尿恢復(fù)時(shí)間、拔除尿管時(shí)間，并對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：完全恢復(fù)自主排尿功能，傷口未出現(xiàn)疼痛感，未出現(xiàn)尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥，無(wú)任何殘余尿量；有效：基本恢復(fù)自主排尿功能，傷口出現(xiàn)輕微疼痛感，未出現(xiàn)尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥，排尿后出新鮮少量尿液殘留現(xiàn)象；無(wú)效：未恢復(fù)自主排尿功能，出現(xiàn)尿潴留等并發(fā)癥。臨床護(hù)理總有效率為顯效百分比與有效百分比相加[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組臨床護(hù)理療效進(jìn)行比較 對(duì)照組臨床護(hù)理總有效率明顯低于干預(yù)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組臨床護(hù)理療效進(jìn)行比較[n（%）]

2.2 對(duì)兩組留置尿管時(shí)間、自主排尿恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較干預(yù)組留置尿管時(shí)間、自主排尿恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)兩組留置尿管時(shí)間、自主排尿恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較（x±s，d）

3 討論

子宮頸癌根治術(shù)后患者很容易出現(xiàn)下尿道功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥，排尿感喪失、貯尿、排尿困難等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。相關(guān)研究證實(shí)[4]，實(shí)施子宮頸癌廣泛性全子宮切除術(shù)的患者，術(shù)后約50%左右會(huì)出現(xiàn)泌尿功能障礙的臨床表現(xiàn)。目前臨床方面尚未明確子宮頸癌根治術(shù)后下尿路功能障礙的具體生理和病理原因，理論認(rèn)為手術(shù)導(dǎo)致的直接損傷會(huì)造成膀胱周圍組織出現(xiàn)纖維化改變，并向感覺(jué)、交感、副交感等自主運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)行傳導(dǎo)，使其發(fā)生阻斷后，損傷逼尿肌反射。術(shù)后引起的膀胱損傷會(huì)直接向神經(jīng)纖維傳入和傳出，造成膀胱功能性障礙，再加上將相應(yīng)組織切除后膀胱位置會(huì)發(fā)生明顯變化，致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增高[5]。

常規(guī)護(hù)理模式多重視的是疾病干預(yù)、生命體征觀察等內(nèi)容，無(wú)法使患者各方面的合理需求得到滿足，所取得的護(hù)理效果并不理想。隨著近年來(lái)護(hù)理模式的不斷優(yōu)化與完善，綜合護(hù)理已經(jīng)在臨床護(hù)理過(guò)程中得到了逐步適用。對(duì)子宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理，可顯著改善其煩躁、恐慌等不良情緒，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感，提高其滿意度[6]。與此同時(shí)，其可顯著縮短患者術(shù)后留置導(dǎo)管時(shí)間，促使其自主排尿功能快速恢復(fù)，進(jìn)一步提高臨床治療效果，減輕患者及其家屬的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，改善其生存質(zhì)量[7]。

由本次研究得到的結(jié)果可知，干預(yù)組臨床護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組，其留置尿管時(shí)間、自主排尿恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組之間出現(xiàn)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與譚寧紅等人[8]的研究報(bào)道結(jié)論呈現(xiàn)一致性。從而充分證明，子宮頸癌根治術(shù)后開展綜合護(hù)理，對(duì)提高臨床護(hù)理效果，促進(jìn)自主排尿功能恢復(fù)具有重要作用，值得臨床采納和選擇。