丁琦

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.20

摘要：目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床應(yīng)用效果及安全性。方法：收治急性闌尾炎患者136例，平分兩組。研究組行腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行開腹手術(shù)治療，比較兩種術(shù)式的優(yōu)越性。結(jié)果：研究組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后腸道排氣時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對照組；但研究組的住院費(fèi)用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0 05）；對照組并發(fā)癥發(fā)生率8.82%，研究組2.94%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、愈合時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，在急性闌尾炎的治療中優(yōu)勢更明顯。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；腹腔鏡檢查；剖腹術(shù)

急性闌尾炎是臨床上常見的外科急腹癥，具有極高的發(fā)病率。急性闌尾炎發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)主要表現(xiàn)出右下腹疼痛伴壓痛和反跳痛。一旦經(jīng)診斷確診后，應(yīng)立即為患者安排手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除手術(shù)，術(shù)中出血量大，術(shù)后創(chuàng)口不愈合，且易發(fā)生切口感染等不良事件。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡闌尾切除術(shù)顯示出創(chuàng)口小、出血量低、創(chuàng)口愈合快、不易發(fā)生感染等優(yōu)勢。我科通過對部分急性闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡與開腹手術(shù)治療，比較兩種術(shù)式在臨床應(yīng)用中的優(yōu)劣勢，為臨床選擇合理術(shù)式提供參考依據(jù)?，F(xiàn)在對患者的臨床資料進(jìn)行報(bào)告，詳情如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治行腹腔鏡手術(shù)治療的急性闌尾炎患者68例作為研究組，男35例，女33例；患者年齡21～ 74歲，平均（45.6±6.3）歲。2011年6月-2013年6月收治行開腹手術(shù)的急性闌尾炎患者68例作為對照組，對照組中男32例，女36例；患者年齡22～ 72歲，平均（46.6±6.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比陛。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性闌尾炎；主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、腹瀉、右下腹部有壓痛、伴或不伴反跳痛、肌肉緊張；實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高；患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能障礙者；B超排除闌尾周圍膿腫以及提示右下腹包塊者；術(shù)中不能配合資料收集者；妊娠期婦女；合并其他慢性疾病、凝血功能障礙、肝硬化等重大疾病患者。

方法：對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療?；颊卟扇∮材ね饴樽恚杏蚁赂果?zhǔn)锨锌冢谐@尾及周邊炎性組織，縫合創(chuàng)口后給予抗生素進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療?；颊咝g(shù)前排空膀胱，給予全身靜脈麻醉。術(shù)中取平臥位，行常規(guī)鋪巾消毒，在臍環(huán)上緣做弧形切口約1 cm，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，查患者腹腔、盆腔狀況。診斷后取頭低腳高位，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)做5 mm的主操作孔，在恥骨聯(lián)合上正中稍偏左做副操作孔約5 mm，采用無損傷抓鉗撥開網(wǎng)膜和小腸，吸盡積液、積膿，清除闌尾周圍粘連組織。采用超聲刀進(jìn)行闌尾切除手術(shù)。解除氣腹，縫合切口，術(shù)畢給予抗生素常規(guī)抗感染治療。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、粘連腸梗阻發(fā)生率、切口感染發(fā)生率以及患者的住院費(fèi)用。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較：研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后腸道排氣時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但研究組的住院費(fèi)用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對照組患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血1例，切口感染3例，術(shù)后粘連性腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.82% （6/68）。研究組出現(xiàn)切口感染1例，術(shù)后粘連性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.94% （2/68）。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全部并發(fā)癥均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)，患者均經(jīng)治療后康復(fù)出院。

討論

闌尾炎是臨床常見病，主要表現(xiàn)為腹痛不適、惡心、嘔吐、肢體無力、便秘、腹瀉、食欲不振等癥狀，主要的病因?yàn)殛@尾管腔阻塞，細(xì)菌侵入后易引起相關(guān)炎性反應(yīng)[3]。根據(jù)病理類型不同可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫，不同類型的闌尾炎病情發(fā)展程度也有所不同。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為闌尾充血腫脹，壁內(nèi)有水腫和白細(xì)胞浸潤，黏膜出現(xiàn)小的潰瘍和出血點(diǎn)，膜漿有少量滲出。由于藥物治療的效果不佳，目前臨床上針對急性闌尾炎，主要主張手術(shù)治療[4]。

開腹手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要術(shù)式之一。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，能快速清除闌尾及周邊炎性組織，阻止炎癥反應(yīng)一步蔓延，改善患者的病情。但開腹手術(shù)由于切口較長，術(shù)中出血量多，術(shù)后易發(fā)生切口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療在臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕、患者康復(fù)快等優(yōu)勢。使用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎，能快速改善患者的病情，卻不易發(fā)生并發(fā)癥，由于手術(shù)切口較小，患者術(shù)后愈合較快，且無礙美觀。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后腸道排氣時(shí)間等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但研究組的住院費(fèi)用顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組組患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔出血1例，切口感染3例，術(shù)后粘連性腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.82%（6/68），研究組出現(xiàn)切口感染1例，術(shù)后粘連性腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.94%（2/68），兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床療效更好，與以往的臨床研究結(jié)果相一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎具有明顯的臨床優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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