謝坤
doi:10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.14
摘要:目的:探討椎間孔鏡在腰椎管狹窄治療中的應(yīng)用及其效果。方法:收治腰椎管狹窄患者56例,觀察組30例行椎間孔鏡治療,對(duì)照組26例行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。觀察兩組患者手術(shù)一般情況,并統(tǒng)計(jì)其視覺(jué)模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分。結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計(jì),觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組VAS、ODI評(píng)分術(shù)后改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:椎間孔鏡治療腰椎管狹窄效果顯著,患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。
關(guān)鍵詞:椎間孔鏡;腰椎管狹窄;傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)
腰椎管狹窄癥主要是患者腰部骨骼、軟組織等受到各種因素的影響,出現(xiàn)形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)變化,神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)受刺激、壓迫,主要臨床表現(xiàn)包括持續(xù)性腰下部疼痛(休息緩解,站立、行走加重)、伴間歇性跛行等[1]。2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例,探討了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與椎間孔鏡治療效果,具體報(bào)告如下。
資料與方法
2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例,男29例,女27例;年齡38~ 75歲,平均(50.46±3.28)歲;均經(jīng)腰椎CT平掃椎間隙,腰椎MRI診斷為腰椎管狹窄,責(zé)任椎間隙ks25例、L5S1 24例、L4-5與L5S1(均狹窄)7例。根據(jù)手術(shù)方法的不同,將所有患者分兩組。觀察組30例,男15例,女15例;年齡38~73歲,平均(50.62±3.25)歲;病程1.82~15.20年,平均(4.78±2.13)年;L4-5 13例,L5-S11 3例,L4-5與L5 14例。對(duì)照組26例,男14例,女12例;年齡38~ 75歲,平均(51.75±3.32)歲;病程1.84~15 .16年,平均(4.52±1.89)年;L4-5 12例,L5-S1 ll例,L4-5與L5~S1 3例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
方法:觀察組行椎間孔鏡治療,對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。所有患者術(shù)前均需對(duì)相關(guān)內(nèi)科合并癥予以控制,如合并糖尿病者,需做好血糖控制,空腹血糖≤10 mmol/L,餐后2h血糖≤12mmol/L;合并高血壓者,應(yīng)通過(guò)降壓藥合理控制血壓,以130/85 mmHg左右為宜;合并呼吸系統(tǒng)炎癥者,需做好抗炎治療?;颊咭话闱闆r穩(wěn)定后,方可開(kāi)展手術(shù)治療。①傳統(tǒng)手術(shù)方法:對(duì)照組26例患者均予以全麻,取俯臥位,C型臂X射線機(jī)透視下,對(duì)病變椎體進(jìn)行準(zhǔn)確定位,然后以病變椎體為中心取一長(zhǎng)10~15 cm的切口,分離骶棘肌,確保病變椎體棘突、椎板關(guān)節(jié)突均得以充分暴露。C型臂X射線機(jī)透視下,確定螺釘位置、尺寸,擰入螺釘,行病變椎體棘突與椎板切除減壓術(shù),安裝融合器,保留雙側(cè)關(guān)節(jié)突,擴(kuò)大側(cè)隱窩,若是患者黃韌帶顯著增厚,需將其切除。術(shù)畢,沖洗切口、放置引流管、關(guān)閉切口。②經(jīng)皮椎間孔鏡治療:觀察組患者30例均予以局麻。取俯臥位,C型臂X射線機(jī)透視下,對(duì)病變椎體進(jìn)行準(zhǔn)確定位,經(jīng)椎間盤(pán)上緣標(biāo)定腰椎棘突中線。以L4椎體下緣水平線中點(diǎn)往外12.5 cm位置為L(zhǎng)4~5間隙穿刺點(diǎn),以髂嵴最高點(diǎn)連線水平線中點(diǎn)往外13.5 cm位置為L(zhǎng)5—S1間隙穿刺點(diǎn),成功穿刺后,于患者關(guān)節(jié)位置注射3 mL的1%利多卡因。沿著穿刺針在硬膜外間隙處插入導(dǎo)絲,并以其為中心做切口,長(zhǎng)度控制0.8 cm,接著沿著導(dǎo)絲逐級(jí)插入3級(jí)擴(kuò)張管。C型臂X射線機(jī)透視下確定導(dǎo)管位置正確后將其拔出,以3級(jí)環(huán)鋸逐級(jí)切除打磨,將椎間孔擴(kuò)大并置入一個(gè)直徑7.5mm保護(hù)套管,C型臂X射線機(jī)透視下確定護(hù)套管位置正確后,將連接好的椎間孔鏡置入,對(duì)椎管進(jìn)行全面探查,以髓核鉗(不同規(guī)格)摘除突出髓核,射頻消融殘余髓核組織,封閉破損的纖維環(huán)。若是患者存在椎間孔、側(cè)隱窩狹窄,需將部分上關(guān)節(jié)突、增生黃韌帶切除。術(shù)中觀察到椎間隙后緣壓迫解除,神經(jīng)根、硬膜囊恢復(fù)自主搏動(dòng),則表明手術(shù)結(jié)束,將保護(hù)套管移除、切口關(guān)閉。
觀察指標(biāo):①觀察兩組患者手術(shù)一般情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間。②以視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛感??偡?0分,O分為無(wú)痛,<4分為輕微疼痛,4~6分為疼痛已經(jīng)影響到睡眠,但可忍受,7~ 10分為疼痛劇烈難忍。③Oswestry用功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間段下腰痛功能障礙。共包含10個(gè)問(wèn)題,涵蓋了疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活以及旅游等方面。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究以SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料以(x±s)、%表示,行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn),P< 0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
兩組手術(shù)一般情況比較:經(jīng)統(tǒng)計(jì),觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
兩組患者VAS、ODI評(píng)分比較:經(jīng)統(tǒng)計(jì),兩組患者治療前VAS、ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組VAS、ODI評(píng)分術(shù)后改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
討論
腰椎管狹窄是骨科常見(jiàn)病,其病因眾多,如先天因素、外傷因素、腰部手術(shù)因素等均可能引起腰椎管狹窄,其中以退行性改變?yōu)橹饕l(fā)因素,并多見(jiàn)于中老年人。目前,腰椎管狹窄臨床治療以手術(shù)為主,關(guān)鍵在于去除神經(jīng)壓迫,恢復(fù)椎體穩(wěn)定[2]。
在傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療中,手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血多,患者術(shù)后需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間,同時(shí)由于腰背部肌肉瘢痕愈合極易導(dǎo)致腰背痛?;诖?,自20世紀(jì)80年代起,不斷有學(xué)者嘗試在椎間孔通道下使用關(guān)節(jié)鏡開(kāi)展手術(shù),至今為止經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)已經(jīng)在腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、椎間盤(pán)囊腫等病癥的治療中得到廣泛應(yīng)用[3]。
2013年1月-2016年1月收治腰椎管狹窄患者56例,對(duì)其進(jìn)行研究。觀察組30例患者行椎間孔鏡治療,對(duì)照組26例患者行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。經(jīng)統(tǒng)計(jì),觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及下床活動(dòng)時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,觀察組患者VAS、ODI評(píng)分術(shù)后改善情況均要顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,椎間孔鏡治療腰椎管狹窄療效顯著、安全性高,有利于提升患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]許勇,陳仙,李利平,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎管狹窄癥的體會(huì)[J]中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(7):651-652.
[2]胡德新,鄭琦,朱博,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析[J]中國(guó)骨傷,2014,27(3):194-198.
[3]郭洪波.開(kāi)放減壓手術(shù)與經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)椎管狹窄的療效觀察[J]中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(16):62-64.