張剛 劉永天

摘 要 分析醫(yī)學(xué)影像學(xué)特點，探討中醫(yī)院校規(guī)培生醫(yī)學(xué)影像學(xué)訓(xùn)練的難點，提出嚴(yán)格遴選規(guī)培導(dǎo)師，確定規(guī)培計劃，培養(yǎng)規(guī)培生基本影像診斷能力；立足臨床，明確規(guī)培目標(biāo)，培養(yǎng)規(guī)培生使用影像學(xué)檢查技術(shù)的能力；利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，拓寬學(xué)習(xí)渠道；注意專業(yè)特點，做好病例追蹤等經(jīng)驗。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)院 規(guī)培生 影像影像學(xué)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.010

Abstract Analyze the characteristics of medical imaging， explore the difficulties in the training of medical imaging in Chinese medicine hospitals， and propose strict selection and training of instructors， determine the training plan， and cultivate the basic imaging diagnostic ability of the students； establish a clinical basis， clearly define the objectives， and develop regulations. Pearson's ability to use imaging technology； use Internet technology to broaden learning channels； pay attention to professional characteristics， and do a good job in case tracking.

Keywords Chinese medicine hospital； regulatory student； Videography

隨著自然科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已成為臨床醫(yī)學(xué)中的重大學(xué)科之一。各種影像檢查技術(shù)應(yīng)用于現(xiàn)代中醫(yī)，可以提高辯證質(zhì)量，量化四診指標(biāo)，擴大診療視野，在提高疾病的診斷準(zhǔn)確率、療效判斷、預(yù)后評估及科研領(lǐng)域等方面發(fā)揮著重要的作用，在中醫(yī)臨床實踐工作中具有不可或缺的地位，因此，高質(zhì)量地完成醫(yī)學(xué)影像學(xué)的規(guī)培教學(xué)具有重大意義，但是目前中醫(yī)院校規(guī)培生醫(yī)學(xué)影像學(xué)培訓(xùn)往往處于臨床教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)體系在臨床工作和教學(xué)實踐中，普遍存在如下矛盾需要解決：

（1）規(guī)培內(nèi)容龐雜和規(guī)培時期較短之間的矛盾。醫(yī)學(xué)影像學(xué)規(guī)培時間較短，多數(shù)只有兩個月，要在短短兩個月的時間內(nèi)完成內(nèi)外婦兒等各個專業(yè)的影像學(xué)培訓(xùn)，其內(nèi)容包括病因、病理、生理、影像學(xué)檢查技術(shù)和方法、正常表現(xiàn)、異常表現(xiàn)、影像診斷及鑒別診斷等龐雜的內(nèi)容，難度無疑是巨大的。

（2）中醫(yī)院校畢業(yè)的規(guī)培生醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識薄弱與影像診斷要求之間的矛盾。中醫(yī)院校規(guī)培生在校學(xué)習(xí)時大體解剖學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)等課程設(shè)置較少，與CT和MRI診斷密切相關(guān)的斷層解剖學(xué)課程部分中醫(yī)院校甚至尚未開設(shè)，這種先天不足不可避免造成醫(yī)學(xué)影像學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中教和學(xué)的巨大困難。

（3）教學(xué)內(nèi)容和手段的陳舊與醫(yī)學(xué)影像學(xué)快速發(fā)展之間的矛盾。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快的學(xué)科之一，檢查手段已經(jīng)從X線攝片發(fā)展到CT、MRI、US等。傳統(tǒng)的實驗教學(xué)手段需提供各種常見病、多發(fā)病的膠片，但是如今影像科普遍使用PACS系統(tǒng)，典型病例膠片匱乏，即使有也是多年以前以X線為主的病例膠片，規(guī)范化培訓(xùn)時需使用投影儀來播放病例圖片，學(xué)生無法真正感受影像診斷的實際過程，缺乏代入感，影響教學(xué)效果。

針對這些矛盾，我科室在近年來的規(guī)培教學(xué)中提出種種措施，尤其注重規(guī)培生的臨床影像思維訓(xùn)練，在實踐中取得良好效果，現(xiàn)將有關(guān)經(jīng)驗探討如下。

1 嚴(yán)格遴選規(guī)培導(dǎo)師，確定規(guī)培計劃，培養(yǎng)規(guī)培生基本影像診斷能力

高質(zhì)量的規(guī)培導(dǎo)師是中醫(yī)院校規(guī)培生影像學(xué)培訓(xùn)成功的前提和首要條件，我科室高度重視規(guī)培導(dǎo)師的遴選，主任帶頭參加，培訓(xùn)主管主抓，嚴(yán)格按照國家及醫(yī)院規(guī)定的條件，選擇高年資醫(yī)師參加規(guī)培導(dǎo)師培訓(xùn)，培養(yǎng)和鍛造了一批以高級職稱醫(yī)師為指導(dǎo)，以中級職稱醫(yī)師為主體的高質(zhì)量的導(dǎo)師隊伍。在規(guī)培導(dǎo)師培訓(xùn)過程中，尤其注重教學(xué)方法和素質(zhì)的養(yǎng)成，并加以規(guī)范。如在影像學(xué)臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用的案例教學(xué)法，我們要求規(guī)培導(dǎo)師能夠根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)進(jìn)行分析，選擇合適的案例給予講解，并能指導(dǎo)規(guī)培生對案例進(jìn)行認(rèn)真的分析與解讀，通過利用查閱文獻(xiàn)以及閱讀解析等方法，做出適當(dāng)?shù)挠懻?，?guī)培導(dǎo)師能夠根據(jù)規(guī)培生的討論進(jìn)行適當(dāng)?shù)目偨Y(jié)，從而更好地促進(jìn)規(guī)培生分析與解決問題的能力。

培訓(xùn)主管按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)大綱，明確中醫(yī)院校規(guī)培生影像學(xué)培訓(xùn)內(nèi)容，確定了全面的規(guī)培計劃，包括科室每2周1次講座、每周3次小講課等，內(nèi)容涉及影像學(xué)原理、檢查技術(shù)、診斷要點及常見疾病的影像特征等各方面。醫(yī)學(xué)影像學(xué)以解剖學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)等為基礎(chǔ)， 醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷從本質(zhì)上講就是：“運用醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)術(shù)語對疾病的病理或病理生理變化特點的描述”。因此， 在中醫(yī)院校規(guī)培生影像學(xué)培訓(xùn)過程中，我們制定的規(guī)培計劃除以上影像學(xué)內(nèi)容外，規(guī)培導(dǎo)師遵循診斷學(xué)教學(xué)原則，即“全面觀察，具體分析，結(jié)合臨床，綜合診斷”，根據(jù)指導(dǎo)規(guī)培生的不同特點，針對各自特定薄弱的基礎(chǔ)課程以及相關(guān)知識點著重進(jìn)行培訓(xùn)， 這樣既能加深培訓(xùn)生對新知識的理解和掌握， 又能培養(yǎng)學(xué)生初步的影像診斷能力和思維。

2 立足臨床，明確規(guī)培目標(biāo)，培養(yǎng)規(guī)培生使用影像學(xué)檢查技術(shù)的能力

中醫(yī)院校規(guī)培生均為臨床專業(yè)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識相對欠缺，為了在較短的培訓(xùn)時間內(nèi)達(dá)到較好的規(guī)范化培訓(xùn)效果，我們沒有要求規(guī)培生全面掌握影像學(xué)的內(nèi)容，而是針對各自專業(yè)，明確規(guī)培生合理培養(yǎng)目標(biāo)，要求規(guī)培生掌握影像學(xué)的基本理論和基本知識，能夠合理選擇本專業(yè)相關(guān)的影像學(xué)檢查方法，掌握本專業(yè)相關(guān)常見病、多發(fā)病的影像診斷要點，并在臨床工作中靈活運用。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查技術(shù)和方法千差萬別，多種多樣，各種影像學(xué)檢查方法都有其優(yōu)缺點，和適應(yīng)證。中醫(yī)院校規(guī)培生通過醫(yī)學(xué)影像學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，能夠了解各種影像學(xué)檢查方法的基本原理，掌握各種影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點，熟悉各種影像學(xué)檢查方法的流程，進(jìn)而針對臨床實際情況合理選擇合適的影像學(xué)檢查方法，從而讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各種檢查方法成為輔助臨床工作的有效手段和工具。在實際規(guī)范化培訓(xùn)過程中，影像學(xué)總論是每一位規(guī)培生必須掌握的內(nèi)容，各系統(tǒng)疾病則依據(jù)專業(yè)不同，有所側(cè)重，如針對神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)規(guī)培生，重點要求掌握的內(nèi)容包括腦血管疾病、顱內(nèi)感染性疾病、脫髓鞘疾病等疾病合適的檢查方法及表現(xiàn)，要求掌握腦出血早期首選CT進(jìn)行檢查，而腦梗死早期首選MRI進(jìn)行檢查等影像學(xué)技術(shù)的選擇原則，并了解其原因。

在規(guī)范化培訓(xùn)工作中，明確規(guī)定規(guī)培生必須堅持每天參加科室的讀片及典型病例學(xué)習(xí)，在規(guī)培導(dǎo)師的指導(dǎo)下，在讀片活動中對典型病例進(jìn)行系統(tǒng)的臨床影像思維討論分析，從病例的臨床表現(xiàn)及其他特點，具體影像學(xué)表現(xiàn)，最后到鑒別診斷等多方面進(jìn)行分析及教學(xué)。在這種學(xué)習(xí)過程中，導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生特點制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)計劃，并每周進(jìn)行不同檢查方法、不同系統(tǒng)影像專業(yè)知識的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，逐步掌握常見病、多發(fā)病的診斷要點，并注重區(qū)分不同影像學(xué)檢查方法優(yōu)缺點的比較教學(xué)。[1]規(guī)范化培訓(xùn)過程中，導(dǎo)師對學(xué)生需掌握的要點提前明確公布，定期和不定期相結(jié)合對規(guī)培生進(jìn)行考核，不定期考核主要以口頭形式考核規(guī)培生對基本理論和知識的掌握情況，定期考核包括出科理論和閱片技能考核。嚴(yán)格的考核加強了規(guī)培生學(xué)習(xí)的主動性和自覺性。

3 利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，拓寬學(xué)習(xí)渠道

影像科臨床工作任務(wù)量大， 規(guī)培導(dǎo)師與規(guī)培生的交流受到時間和空間的限制，有疑難問題有時也不能很好地交流， 而互聯(lián)網(wǎng)平臺就可以起到很好的補充作用。我科室的做法之一是規(guī)培生入科時全部加入科室微信群，該微信群即成為各種相關(guān)信息交流的平臺，規(guī)培導(dǎo)師培訓(xùn)的計劃、要點、時間、地點等信息可在該平臺及時發(fā)布，規(guī)培導(dǎo)師做的典型或疑難病例或規(guī)培生感興趣的病例也可發(fā)布在微信群里。導(dǎo)師在臨床工作空隙通過微信群， 根據(jù)學(xué)生所發(fā)病例，主持并引導(dǎo)學(xué)生從患者臨床表現(xiàn)、病理生理變化、影像學(xué)檢查方法、影像學(xué)表現(xiàn)等各方面進(jìn)行討論。[2]規(guī)培生有疑難問題也可在微信群發(fā)布，并有相關(guān)規(guī)培導(dǎo)師及時解答，規(guī)培生請假、調(diào)課等也可在微信群里得到答復(fù)。在臨床規(guī)培實踐中，我們發(fā)現(xiàn)建立微信群好處頗多：（1）規(guī)培生和導(dǎo)師信息溝通渠道通暢、全面、有序，本院影像學(xué)檢查手段眾多， 規(guī)培生分散在不同崗位， 把典型病例發(fā)布出來，所有規(guī)培生都得以提高， 大大增加了學(xué)習(xí)效率。（2）規(guī)培生對新事物接受度高，在微信群里能夠自主學(xué)習(xí)，主動討論，積極性很高， 學(xué)習(xí)效果好。（3）師生交流形式輕松順暢， 增強師生情感， 減少了師生間的心理距離；教學(xué)相長，師生交流也促進(jìn)導(dǎo)師主動學(xué)習(xí)新知識， 提高帶教水平。

規(guī)培導(dǎo)師在規(guī)培生入科室時提供常用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識網(wǎng)站、微信公眾號等，供規(guī)培生查閱。我科室依托醫(yī)院資源，向規(guī)培生開放的網(wǎng)絡(luò)資源庫主要有維普資訊、中國知網(wǎng)等網(wǎng)站，微信公眾號主要有丁香園、放射沙龍、醫(yī)學(xué)界影像診斷與介入頻道等。這些網(wǎng)絡(luò)平臺不僅為規(guī)培生在我科室學(xué)習(xí)提供了豐富的影像學(xué)資源，彌補了中醫(yī)院校規(guī)培生醫(yī)學(xué)影像學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識薄弱的缺陷，讓規(guī)培生可以時刻緊追最新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)進(jìn)展，而且培養(yǎng)了規(guī)培生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，部分解決學(xué)習(xí)內(nèi)容龐雜和培訓(xùn)時間較少之間的矛盾，讓規(guī)培生在今后的臨床工作中學(xué)習(xí)有資源、有方法、有方向，有助于規(guī)培生的長期發(fā)展和進(jìn)步。科室利用長期積累的影像資料，目前初步建立了影像學(xué)教學(xué)病例mini-PACS，該PACS設(shè)置了四個終端，規(guī)培生隨時可以利用該設(shè)施，進(jìn)行各系統(tǒng)知識的學(xué)習(xí)，包括檢查方法和技術(shù)、影像表現(xiàn)、鑒別診斷等。隨著該設(shè)施的日益完善，其在規(guī)范化培訓(xùn)中發(fā)揮的作用也越來越大。

4 注意專業(yè)特點，做好病例追蹤

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門典型的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，病例追蹤具有特殊的意義，它不僅對影像診斷具有糾錯功能，而且對規(guī)培生影像學(xué)思維的培養(yǎng)也起重大作用。臨床工作中，遇到或特殊、或典型、或疑難病例，規(guī)培導(dǎo)師有意識、有目的的要求規(guī)培生進(jìn)行臨床追蹤，安排追蹤時注意結(jié)合規(guī)培生各自專業(yè)進(jìn)行，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病安排腦病科專業(yè)規(guī)培生追蹤，呼吸系統(tǒng)疾病安排肺病科專業(yè)規(guī)培生追蹤，消化系統(tǒng)疾病安排脾胃肝膽專業(yè)規(guī)培生追蹤，追蹤過程中主訴、現(xiàn)病史、既往史、實驗室檢查資料、影像學(xué)檢查資料及病理資料等盡可能收集起來，采用案例教學(xué)法，師生共同分析討論，將臨床診斷、病理診斷和不同影像學(xué)檢查結(jié)果相對照，有助于規(guī)培生深刻理解各種影像學(xué)檢查技術(shù)之間的聯(lián)系和區(qū)別，以及各自的優(yōu)勢及不足，加深對理論知識的理解和融會貫通， 有助于規(guī)培生臨床和影像相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生良好的影像醫(yī)學(xué)思維能力。[3]

總而言之，在中醫(yī)院校規(guī)培生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過程中， 除影像學(xué)知識的傳授之外，還應(yīng)重視培養(yǎng)規(guī)培生的影像思維和臨床能力，使學(xué)生掌握不同影像學(xué)檢查方法的優(yōu)缺點和各項檢查技術(shù)的原理、特點、適應(yīng)證，具備對各種檢查方法進(jìn)行優(yōu)化組合、制訂詳細(xì)的影像學(xué)檢查流程的能力，并為規(guī)培生日后的臨床工作提供必要的資源和自學(xué)能力儲備。

參考文獻(xiàn)

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