李妍

摘 要 隨著醫(yī)學(xué)生健康管理教學(xué)發(fā)展與糖尿病慢病管理的實(shí)際需求，本文著重探討PBL教學(xué)法在糖尿病健康管理教學(xué)中應(yīng)用的可行性，通過對PBL教學(xué)法在糖尿病慢病健康管理課程中開展的準(zhǔn)備工作、實(shí)施過程等來討論其實(shí)施的可行性，最終可看出PBL教學(xué)法在糖尿病慢病管理教學(xué)中有助于增強(qiáng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力和解決問題能力，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及促進(jìn)理論知識的融會貫通。

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué) 健康管理

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.09.049

Abstract With the development of medical students' health management teaching and the practical needs of diabetes mellitus management， this paper focuses on the feasibility of PBL teaching in diabetes health management teaching. This paper discusses the feasibility of the PBL teaching method from the aspects of preparedness， procedures， advantages and limitations of PBL teaching in health management of chronic diseases on diabetes. Finally， the advantages of this method in teaching of diabetes management showed that PBL teaching methods promote the learning abilities of the students， the abilities of solving problems， teamwork and the integration of theoretical knowledge.

Keywords PBL teaching； health management

我國慢性病發(fā)病率逐年增高，糖尿病是常見慢性病中危害較多的一種，成人2型糖尿病患病率（2013年）為10.4%，[1]給國家醫(yī)療支出造成巨大的負(fù)擔(dān)，所以開展好糖尿病的健康管理顯得尤為重要。因此開展針對糖尿病患者的健康管理迫在眉睫。目前醫(yī)學(xué)生健康管理的教學(xué)尚處于起步階段，特別是關(guān)于糖尿病慢病管理教學(xué)方面仍在探索中前行，本文將著重通過探討PBL（Problem based learning）教學(xué)法在糖尿病慢病管理教學(xué)中應(yīng)用的可行性。

1 教學(xué)準(zhǔn)備工作

PBL的全面實(shí)施需要決策者的觀念更新、足夠的經(jīng)費(fèi)投入、教學(xué)場地和硬件設(shè)備的準(zhǔn)備、高素質(zhì)教師隊(duì)伍的建立、學(xué)員的準(zhǔn)備、豐富的圖書資源和網(wǎng)絡(luò)資源等。具體包括四個(gè)方面：案例的準(zhǔn)備、教師的培訓(xùn)、學(xué)員的培訓(xùn)和硬件設(shè)施的準(zhǔn)備。

（1）案例的準(zhǔn)備。優(yōu)秀的案例是PBL實(shí)施的基礎(chǔ)。北京大學(xué)PBL教學(xué)中心病例撰寫小組認(rèn)為，一個(gè)成功案例必須具備5個(gè)R，即Revealing（揭示），Refreshing（趣味），Relevant（相關(guān)），Reassuring（確定），Realistic（真實(shí)）。案例主題鮮明，緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，文筆流暢，場景具有沖擊力，內(nèi)容安排合理，便于使用。

（2）教師的培訓(xùn)。優(yōu)秀教學(xué)隊(duì)伍是PBL教學(xué)的關(guān)鍵。遴選骨干教師參加國內(nèi)外觀摩、培訓(xùn)，樹立PBL教學(xué)理念，學(xué)習(xí)案例，撰寫PBL帶教經(jīng)驗(yàn)及對學(xué)員PBL過程考核等，使其能夠有效實(shí)施PBL教學(xué)。

（3）學(xué)員的培訓(xùn)。PBL教學(xué)重新定義了教師和學(xué)員的角色和任務(wù)以及他們之間的關(guān)系，所以學(xué)員要接受培訓(xùn)，以便在學(xué)習(xí)中以積極的態(tài)度去發(fā)現(xiàn)必須學(xué)習(xí)的問題并解決這些問題。

（4）硬件設(shè)施的準(zhǔn)備。因?yàn)镻BL教學(xué)是小組討論式的，每小組8～12人不等，所以需要配備相應(yīng)數(shù)量的PBL教室，教室內(nèi)有圓桌、教學(xué)參考資料、電腦、投影儀、網(wǎng)絡(luò)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，有條件還可設(shè)PBL監(jiān)控室和觀摩室等。

2 教學(xué)實(shí)施過程

PBL教學(xué)可以具體劃分為以下幾個(gè)步驟實(shí)施。[2]

（1）教師發(fā)布案例。針對糖尿病健康管理理論授課內(nèi)容，盡可能選取針對性和實(shí)用性較強(qiáng)的案例。首先明確糖尿病健康管理的主要內(nèi)容，包括營養(yǎng)膳食、量化運(yùn)動(dòng)、合理用藥、摒棄不良生活習(xí)慣、心理疏導(dǎo)、預(yù)防并發(fā)癥和病情檢測。其次結(jié)合臨床實(shí)際病例，提出具有代表性且新穎有趣的問題，如某老年女性2型糖尿病患者，近期血糖控制不佳，伴足底麻木感，詢問后得知近期天氣寒冷，進(jìn)食高熱量食物有所增加，但戶外活動(dòng)減少，這種情況下該如何對其實(shí)施健康管理干預(yù)？這就涉及到如何根據(jù)季節(jié)調(diào)整膳食及通過簡單易學(xué)的方法管理能量攝入，如何合理的運(yùn)動(dòng)并且避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性低血糖反應(yīng)，糖尿病病足護(hù)理保健的注意事項(xiàng)是什么？雖然是一個(gè)簡單案例，但十分便于學(xué)生對于理論知識的融會貫通。

（2）學(xué)員針對問題展開討論，初步提出解決問題的設(shè)想及方法。對于小組內(nèi)意見不統(tǒng)一的問題應(yīng)著重標(biāo)注，為下一步查找文獻(xiàn)的重點(diǎn)。此時(shí)教師針對問題給予必要點(diǎn)撥，引導(dǎo)學(xué)員針對性地解決問題。

（3）學(xué)員通過查閱教材、相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)及互聯(lián)網(wǎng)深入完善問題的答案，還可以進(jìn)一步了解到相關(guān)內(nèi)容的前沿研究成果。另外開展健康管理的方法學(xué)研究及大數(shù)據(jù)研究也可佐證提出方案的有效性及可行性。比如查閱最新文獻(xiàn)了解早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的實(shí)驗(yàn)室預(yù)警檢測指標(biāo)及臨床表現(xiàn)評分方法；查閱最新的國際及國內(nèi)的糖尿病治療指南；大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)的結(jié)果為管理方案的制定提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

（4）教師發(fā)布問題的答案，學(xué)員根據(jù)問題查漏補(bǔ)缺，并對依然存在疑問的問題進(jìn)一步展開小組內(nèi)討論，教師參與并指導(dǎo)。根據(jù)文獻(xiàn)查找的資料和小組討論的結(jié)果，針對案例整理出系統(tǒng)詳細(xì)的報(bào)告，便于將來查閱和分享學(xué)習(xí)。

3 PBL教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)

PBL教學(xué)法在我國健康管理教育中實(shí)踐以來，其優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)三個(gè)方面。

（1）學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力增強(qiáng)。前期的理論教學(xué)學(xué)員以被動(dòng)接受為主，部分學(xué)員只是為了應(yīng)付考試，沒有將所學(xué)內(nèi)容充分消化吸收。而且課本知識陳舊，相關(guān)前沿理論沒有及時(shí)更新，學(xué)員課堂積極性不高，而PBL教學(xué)通過自主解決問題的形式，調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，在自主學(xué)習(xí)的過程中，[3]加深了對所學(xué)內(nèi)容的理解。這一過程可以極大促進(jìn)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的提高。[4]

（2）學(xué)員解決問題和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提高。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)員已由知識的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)者和合作者，學(xué)員要努力實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)參與意識，從關(guān)注理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注理論的實(shí)際運(yùn)用，從注重傾聽轉(zhuǎn)變?yōu)樯朴诮涣鳎l(fā)揮主導(dǎo)者的作用。不斷在這樣的訓(xùn)練下，潛移默化地提高了解決問題的能力，為將來從業(yè)打下了良好的基礎(chǔ)。

（3）增強(qiáng)了理論知識的融會貫通。慢性病健康管理的理論教學(xué)多以知識點(diǎn)的橫向教授為主，學(xué)員通過PBL模式學(xué)習(xí)有助于建立知識點(diǎn)的縱向關(guān)聯(lián)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)知識的網(wǎng)絡(luò)化，達(dá)到了知識融會貫通的目的，提高學(xué)員的綜合素質(zhì)。[5]理論教學(xué)脫離實(shí)際案例，PBL教學(xué)加速了理論聯(lián)系實(shí)際的過程。

4 PBL教學(xué)的局限性

雖然PBL教學(xué)法有諸多優(yōu)點(diǎn)，但是在我國健康管理教學(xué)的實(shí)踐中仍然存在一些問題，[6]主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。

（1）案例設(shè)計(jì)需要加強(qiáng)。案例的設(shè)計(jì)在整個(gè)PBL教學(xué)中顯得尤為重要，案例的好壞直接決定了教學(xué)效果，案例的質(zhì)量決定了學(xué)員獲益的大小。案例的新穎有趣，更容易激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，最大限度地調(diào)動(dòng)其自主學(xué)習(xí)的積極性。真實(shí)的案例結(jié)論能夠經(jīng)得起實(shí)踐的推敲，給學(xué)員以身臨其境的即視感。

（2）教學(xué)評價(jià)體系有待建立。雖然PBL已經(jīng)在醫(yī)學(xué)教育中廣泛應(yīng)用，但是目前仍沒有系統(tǒng)完善的效果評價(jià)方法。其評級體系包括教師和學(xué)員兩方面，如理論測試、技能考核等。[7]

（3）課堂教學(xué)耗時(shí)多。由于教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)的限制，所以我們摸索利用網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)現(xiàn)PBL模式教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)平臺不受場地的限制，時(shí)間相對更加靈活，參與人員也更加廣泛。但是仍存在一些問題，比如利用網(wǎng)絡(luò)平臺討論，部分參與者反應(yīng)不及時(shí)，導(dǎo)致討論效果較差；缺乏教師現(xiàn)場引導(dǎo)問題的互動(dòng)效果，學(xué)員積極性相對較差。

5 PBL在慢病調(diào)查及慢病評估教學(xué)中的應(yīng)用

健康管理主要包括健康調(diào)查、健康評價(jià)和健康干預(yù)三部分。[8]依據(jù)上述論述我們可知糖尿病慢病管理主要是為了實(shí)現(xiàn)糖尿病三級預(yù)防的目標(biāo)，而一級預(yù)防和二級預(yù)防的目標(biāo)還依賴于健康調(diào)查和健康評估來實(shí)現(xiàn)。慢病風(fēng)險(xiǎn)評估和慢病調(diào)查的教學(xué)同樣也可以應(yīng)用PBL教學(xué)模式實(shí)現(xiàn)。比如，PBL教學(xué)可以充分發(fā)揮學(xué)員的自主性，根據(jù)不同地域不同人群采取不同的慢病調(diào)查方法，有利于學(xué)員掌握不同慢病調(diào)查方法的適用范圍。依托PBL教學(xué)模式有利于學(xué)員深入學(xué)習(xí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評估模型，并且可通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)評估模型的不足之處，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)模型的不斷優(yōu)化，從而實(shí)現(xiàn)早預(yù)防早干預(yù)，降低糖尿病的發(fā)病率。

目前初步判斷PBL教學(xué)模式可以應(yīng)用于糖尿病慢性病管理教學(xué)，我們將在未來的教學(xué)實(shí)踐中積極發(fā)揚(yáng)這一教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，使這一教學(xué)方法在提高慢病健康管理教學(xué)效果中發(fā)揮積極的作用。

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