70例丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人流麻醉的療效觀察

陳麗新

【摘 要】目的：探究無痛人流手術中丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼麻醉與單純丙泊酚麻醉相比鎮(zhèn)痛效果如何。方法：從自愿在我院接受無痛人流手術的患者中隨機選取70例，并隨機分為實驗組和對照組兩組，每組35例。在手術過程中，實驗組使用丙泊酚和小劑量芬太尼進行麻醉，對照組單純使用丙泊酚進行麻醉。結(jié)果：統(tǒng)計兩組共70例患者的麻醉總有效率，實驗組麻醉總有效率為100.00%，對照組為82.86%，這一差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：將丙泊酚與小劑量芬太尼共同使用在無痛人流手術中能夠取得更好的麻醉效果。

【 丶省俊糎TF〗丙泊酚；小劑量芬太尼；無痛人流麻醉

【中圖分類號】R749.053

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-041-01

前言：現(xiàn)如今，人們對生活水平的要求越來越高，人們對醫(yī)療服務水平的要求越來越高。無痛人流手術以能夠有效降低患者手術過程中的疼痛感為優(yōu)勢逐漸取代了傳統(tǒng)的人流手術。無痛人流手術能夠讓患者在手術過程中無疼痛感或疼痛感較弱，可以保證手術過程中患者不因為疼痛而干擾手術，這也使人流手術的操作更加安全。無痛人流手術中最為常見的麻醉藥為丙泊酚，它有發(fā)揮作用快且藥效時間短的優(yōu)點。然而丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果不甚理想。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2017年6月-12月在我院自愿采用無痛人流方式終止妊娠的70例患者作為實驗對象，將其隨機分為兩組，每組35例。其中一組為實驗組，組內(nèi)患者年齡在18-30歲之間，孕周在10-13周之間；另一組為對照組，組內(nèi)患者年齡在20-32歲之間，孕周在9-13周之間。進行無痛人流手術之前對雖有患者進行常規(guī)檢查，所選患者身體健康，不存在心臟病、肝病、肺病等嚴重疾病史和藥物過敏情況。在這一基礎上對兩組患者進行基本情況對比，確定二者不存在顯著差異（P>0.05），在進行丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼和單純丙泊酚對比實驗中兩組患者具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者手術之前六小時內(nèi)應禁食禁水，并記錄患者體重以便確定丙泊酚和芬太尼的注射劑量，在這一段時間內(nèi)不使用任何藥物。除此之外，與患者簽訂麻醉知情同意書，取得患者同意。手術過程中實時監(jiān)測患者各類生命體征指標，并開放靜脈通道，始終為患者供給微量氧氣，確保患者呼吸正常。屬于實驗組的患者在麻醉時采用丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼的麻醉方式，即手術前先向患者注射芬太尼，按照一公斤體重1微克的劑量計算，然后繼續(xù)注射丙泊酚，丙泊酚注射劑量為一公斤體重2毫克。屬于對照組的患者麻醉時單純使用丙泊酚，注射劑量仍為一公斤體重2毫克。在計算麻醉劑劑量時應當嚴格控制，避免因誤差對患者身體和實驗結(jié)果造成影響。另外，手術過程中要時刻注意患者身體活動及面部表情，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)立即追加丙泊酚，此時按照每公斤體重0.5毫克進行注射。

1.3 觀察內(nèi)容及鎮(zhèn)痛效果 手術過程中主要觀察內(nèi)容有患者睫毛反射消失、患者體動次數(shù)和丙泊酚的總注射劑量三項，除此之外，還應當注意記錄患者手術后清醒時間。睫毛反射消失時間和患者手術過程中體動情況都會影響手術的進行，因此依據(jù)這幾項數(shù)值可以對兩組鎮(zhèn)痛方式的效果進行綜合評估。鎮(zhèn)痛效果按照手術過程中患者疼痛感強度分為顯效、有效和無效三類。其中患者手術過程中完全沒有疼痛感為顯效；患者手術過程中略有疼痛感但不影響手術進行為有效；患者手術過程中疼痛感強烈，體動明顯影響手術進行為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 本實驗中所有數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行展開分析。采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式進行資料計量，并進行t檢驗；若P<0.05，則說明兩組之間對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在本次實驗中，實驗組35例患者睫毛反射消失時間為（70.6±5.4）s，體動次數(shù)為2次，丙泊酚總注射劑量為（89.3±10.6）mg，手術后清醒時間為（5.3±2.1）min；而對照組35例患者睫毛反射消失時間為（80.2±5.9）s，體動次數(shù)為15次，丙泊酚總注射劑量為（136.2±12.4）mg，手術后清醒時間為（7.8±2.7）min。在以上各項指標中，實驗組均明顯低于對照組，且實驗結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可知實驗組采用丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼鎮(zhèn)痛效果高于對照組單純應用丙泊酚。

在鎮(zhèn)痛效果方面，實驗組35例患者中顯效32例，占91.43%；有效3例，占8.57%；無效0例。對照組35例患者中顯效20例，占57.14%；有效9例，占25.72%；無效6例，占17.14%。由以上數(shù)據(jù)可知實驗組總有效率為100.00%，對照組總有效率為82.86%，實驗組明顯高于對照組，且數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今終止妊娠的方法多種多樣，但進行正規(guī)人流手術仍然是最為安全有效的方式。在無痛人流手術廣泛應用之前，人流手術常因無法控制患者疼痛感受而使患者做出影響手術進行的動作，這一問題大大降低了人流手術的安全性。與此同時，隨著生活水平的提升，人們對醫(yī)療水平的要求越來越高，對手術過程的舒適度也有更多要求。因此，現(xiàn)如今臨床上主要利用無痛人流手術進行妊娠終止。無痛人流手術通過全身麻醉的方式進行鎮(zhèn)痛，這就要求使用的藥品具有作用迅速、麻醉時間短和對人體危害小等特點，針對這一需求臨床上將丙泊酚作為無痛人流麻醉劑。丙泊酚這一麻醉藥是較為典型的短效麻醉藥，具有起效快、作用時間短、用后體內(nèi)無殘留等優(yōu)點，完全滿足無痛人流手術的使用需求。然而丙泊酚在實際應用過程中也有許多問題，其中鎮(zhèn)痛效果差是最主要的一點，手術過程中由于鎮(zhèn)痛效果不佳導致要不斷對患者追加麻醉劑，影響手術進程的同時，丙泊酚的大量使用對患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)都有影響。因此，對無痛人流手術麻醉方式的改變刻不容緩。

在大量臨床試驗中發(fā)現(xiàn)，芬太尼是改變以往鎮(zhèn)痛方式的關鍵點。芬太尼作為麻醉劑，它的鎮(zhèn)痛效果遠高于丙泊酚，雖然這一藥品的使用可能會影響患者的心臟功能，但只要將芬太尼的劑量控制在安全范圍，就可以很好的解決這一問題。因此，利用丙泊酚和小劑量芬太尼進行麻醉的方式很快被提出，這一麻醉方式使手術過程中的鎮(zhèn)痛效果顯著提高，并且避免了丙泊酚大量使用對患者造成的影響。在本次實驗中，70例患者被隨機分為兩組，且兩組患者在常規(guī)因素上沒有顯著差異。由實驗記錄可以得知，實驗組患者手術過程中各項觀察指標均明顯低于對照組，使用了小劑量芬太尼之后麻醉速度更快、丙泊酚使用的劑量更低、整體鎮(zhèn)痛效果也更好。在統(tǒng)計過程中可以發(fā)現(xiàn)，實驗組麻醉效果達到了100.00%，而對照組麻醉效果為82.86%，差異明顯且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在本次實驗中，小劑量芬太尼的應用取得了顯著成績，將丙泊酚與小劑量芬太尼共同應用在無痛人流手術中能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果和手術安全性。

參考文獻

[1] 陳文梅.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人流手術的臨床觀察.臨床合理用藥，2015，（2）：30-31.

[2] 董愛蓮.不同劑量丙泊酚聯(lián)合小劑量芬太尼用于無痛人流的觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（4）：1982-1983.