栗媛 張麗華 蔣友旭 牛少輝 潘壯

【摘 要】目的：探討移動(dòng)PBL教學(xué)在心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。方法：選取2017年7月-2018年3月在鄭州大學(xué)二附院心內(nèi)科行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的2017級(jí)學(xué)員為研究對(duì)象，時(shí)間4個(gè)月。根據(jù)學(xué)號(hào)將學(xué)員隨機(jī)分為mPBL組（采用mPBL教學(xué)）和LBL組（傳統(tǒng)授課教學(xué)）；采用客觀的臨床及理論考試成績(jī)作為教學(xué)效果評(píng)估依據(jù)，比較兩組學(xué)員經(jīng)過mPBL和LBL培訓(xùn)后其臨床綜合能力提高情況；采用SPSS 21.0分析評(píng)估數(shù)據(jù)。結(jié)果：兩組學(xué)員經(jīng)過培訓(xùn)后對(duì)比LBL組，mPBL組學(xué)員成績(jī)提高更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于心內(nèi)科住陪學(xué)員，mPBL教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，有助于臨床思維能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】移動(dòng)PBL；心血管內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

【中圖分類號(hào)】R642.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）12-215-02

我國在上世紀(jì)開始對(duì)住院醫(yī)師實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)，目前心內(nèi)科傳統(tǒng)學(xué)習(xí)（Learning-based Learining，LBL）已制約著臨床教學(xué)的發(fā)展。PBL指基于問題的學(xué)習(xí)，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)的小組討論及自學(xué)的教學(xué)方法。mPBL是在PBL基礎(chǔ)上衍生的一種更靈活化的教學(xué)模式，指教學(xué)時(shí)在無線網(wǎng)絡(luò)的支持下，以問題為中心，使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生在一定時(shí)間范圍內(nèi)隨時(shí)隨地針對(duì)同一問題共同討論交流，以達(dá)到對(duì)教學(xué)內(nèi)容掌握和發(fā)現(xiàn)并解決問題的過程[1]。目前對(duì)于新型教學(xué)模式與傳統(tǒng)模式比較的研究較少，本研究通過分析鄭州大學(xué)二附院心內(nèi)科住陪學(xué)員進(jìn)行不同教學(xué)模式的培訓(xùn)結(jié)果，探討mPBL教學(xué)法在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 教學(xué)對(duì)象 選取2017年7月-2018年3月在鄭州大學(xué)二附院心內(nèi)科行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的2017級(jí)學(xué)員為研究對(duì)象，研究時(shí)間4個(gè)月。根據(jù)學(xué)號(hào)將規(guī)培學(xué)員分為兩組，mPBL 組80人，LBL組 80人，以住陪學(xué)員進(jìn)入心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)前入科考試成績(jī)作為培訓(xùn)前基線成績(jī)。

1.2 教學(xué)方法 mPBL組不定期給予mPBL課程教學(xué)，通過短消息、在線網(wǎng)頁瀏覽、視頻交流三種教學(xué)模式展開。教學(xué)內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床實(shí)際病例、科研進(jìn)展及醫(yī)療服務(wù)等。LBL組學(xué)員采用傳統(tǒng)大班制講座方法，授課內(nèi)容主題均與mPBL一致。mPBL組學(xué)員教學(xué)頻率不定期，LBL組學(xué)員均以每周一次的教學(xué)頻率學(xué)習(xí)，每次2學(xué)時(shí)，以24學(xué)時(shí)為一個(gè)研究周期。由心內(nèi)科教研室3名具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資臨床醫(yī)師承擔(dān)課程，全部師資均經(jīng)過專門的規(guī)范化mPBL教學(xué)培訓(xùn)，且教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、職稱學(xué)歷、授課水平等基線指標(biāo)基本保持一致。

1.3 教學(xué)評(píng)估 主要采用客觀的臨床考試成績(jī)及理論成績(jī)作為教學(xué)效果評(píng)估依據(jù)，分別比較三組學(xué)員經(jīng)過mPBL和LBL培訓(xùn)后其臨床綜合能力提高情況。臨床考試主要包括： 問診及溝通技能，共100分。理論考試為鄭州大學(xué)二附院舉行的心內(nèi)科規(guī)培階段考試，滿分為100分。評(píng)分由2名經(jīng)過臨床考試培訓(xùn)的固定老師根據(jù)統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。結(jié)合臨床考試及理論考試成績(jī)綜合評(píng)價(jià)兩組學(xué)員。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析評(píng)估數(shù)據(jù)，考試成績(jī)以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組學(xué)員入科前后考核成績(jī)比較：前—臨床考核與理論考核成績(jī)兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），后—mPBL組學(xué)員與LBL組比較，臨床與理論考核成績(jī)均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

兩組學(xué)員入科前與結(jié)課后成績(jī)比較：兩組學(xué)員在經(jīng)過心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后臨床成績(jī)與理論成績(jī)均得到了提高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步晚，存在許多不足，需要尋找先進(jìn)的培訓(xùn)模式來提高學(xué)員的學(xué)習(xí)能力和醫(yī)療綜合能力。在心血管內(nèi)科，急危重癥特別多，因此找到一種行之有效的教學(xué)方法對(duì)心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)顯得尤為重要。

PBL是一種國際通用的學(xué)習(xí)模式，幾十年來，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的有效性和實(shí)用性已得到充分證實(shí)，目前正逐步成為我國醫(yī)學(xué)教育模式的改革熱點(diǎn)[2]。但是開展PBL教學(xué)常常存在學(xué)生人數(shù)與教學(xué)資源嚴(yán)重不匹配。在醫(yī)學(xué)院校根本無法正常開展PBL教學(xué)，學(xué)生失去了PBL學(xué)習(xí)的樂趣，阻礙了教育改革的步伐[3]。而mPBL教學(xué)可以盡可能解決PBL教學(xué)資源不足的矛盾，臨床老師可以自由安排時(shí)間指導(dǎo)學(xué)生，學(xué)生可以隨時(shí)隨地與老師及同學(xué)交流。因此，mPBL教學(xué)作為一種全新的教學(xué)方式，對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)具有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)mPBL教學(xué)與LBL教學(xué)相比較，更能提高臨床分析能力與理論水平。通過mPBL教學(xué)可以更加規(guī)范住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的模式，提高規(guī)培學(xué)員的臨床決策和解決實(shí)際問題的能力。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，國民生活水平的提高，mPBL教學(xué)會(huì)逐漸受到醫(yī)學(xué)教育工作者的重視，充分發(fā)揮mPBL這一先進(jìn)有效的教學(xué)模式在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李武宏，張欣榮，楊峰，崔黎麗，仲維清，殷萌.移動(dòng)PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用展望[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（5）：109-110.

[2] 顧洪語.淺談住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，29（6）：715-716.

[3] 梅松麗，王凌燕，胡遠(yuǎn)超.利用微信APP開展醫(yī)學(xué)心理學(xué)移動(dòng)PBL教學(xué)的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育.2015（12）：7-8.