李小莎

摘 要 目的：科學評價季德勝蛇藥片聯合火針治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：選取湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科就診的帶狀皰疹急性期患者，隨機分為治療組和對照組各50例。對照組給予基礎抗病毒和營養(yǎng)神經治療，治療組在此基礎上給予季德勝蛇藥片聯合火針治療。結果：治療組痊愈率70%，總有效率92%；對照組愈率36%，總有效率82%，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組。治療組止皰、結痂、痊愈時間均顯著短于對照組。治療組視覺模擬評分（VAS）較治療前顯著降低，且顯著低于對照組。差異均有統計學意義。結論：季德勝蛇藥片聯合火針治療帶狀皰疹臨床療效確切。

關鍵詞 季德勝蛇藥片 帶狀皰疹 火針 外敷 臨床療效

中圖分類號：R286； R752.1+2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）S1-0036-03

帶狀皰疹（Herpes Zoser， HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯局部神經與皮膚，引起沿感覺神經的相應階段皮膚區(qū)域出現帶狀成簇分布水泡，并伴有明顯神經痛的一種急性病毒感染性疾病[1]。隨著社會生活壓力的不斷增加，以及人口老齡化加劇，HZ的發(fā)病率呈上升趨勢。當前，HZ臨床多以控制病毒感染，緩解急性期疼痛，阻滯帶狀皰疹后神經痛的發(fā)生為治療基本原則[2]。西醫(yī)治療以予抗病毒治療為主，輔以免疫制劑、營養(yǎng)神經、抗炎鎮(zhèn)痛等，臨床尚無行之有效的診療方案，且有一定副作用，疼痛易反復發(fā)作，遺留后遺神經痛的概率高，整體治療效果并不盡如人意。

中醫(yī)學認為HZ屬于纏腰火丹、蛇串瘡范疇。中醫(yī)學認為HZ的病機多因外感邪毒、濕熱、火毒郁結于肌膚、引發(fā)氣血阻滯經絡，肝脾內蘊濕熱。有研究顯示，采用季德勝蛇藥外敷，可在一定程度改善HZ的臨床癥狀[3]?；疳樢嗍侵委烪Z行之有效的方法，具有患者接受度高、安全易操作等特點[4]。本研究采用季德勝蛇藥片與火針聯合治療HZ，臨床療效顯著，安全性高，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科就診的帶狀皰疹急性期患者，隨機分為治療組和對照組各50例。治療組男性23例，女性27例；平均年齡（43.85±3.25）歲，平均病程（3.21±1.24）d。對照組男性25例，女性25例；平均年齡（44.27±2.98）歲，平均病程（3.17±1.16）d。兩組患者一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。充分告知受試者本項目安排與流程，并簽定知情同意書。

1.2 診斷標準

依據《皮膚性病學》[5]中“帶狀皰疹”有關標準擬定。①前驅癥狀各異：一側軀體產生局限性癥狀，為針扎感、火灼樣或明顯疼痛；可伴有痛覺過敏現象；②皰疹依某周圍神經走行規(guī)律存在，往往可累及周圍皮膚；③皰與皰之間成簇而不交融，皰底可有紅斑，偶可見較大水皰（大小如黃豆，甚則蠶豆）；或有膿皰，膿液異味；或血性皰疹，血液滲出；或膿血皰中央區(qū)壞死等。

1.3 納入標準

①符合本病的診斷標準；②年齡18～80歲；③病程≤7 d；④1周內未服用或外用過抗病毒藥物；⑤簽署知情同意書，并自愿參與本研究。

1.4 排除標準

①三叉神經分支帶狀皰疹；②無疹型帶狀皰疹；③哺乳期或妊娠期婦女；④過敏體質及對多種藥物過敏者；⑤瘢痕體質者；⑥長期應用皮質類固醇或免疫抑制劑者；⑦血友病患者，有出血傾向者；⑧惡性腫瘤、精神病患者；⑨病情危重，全身衰竭，難以對治療的有效性和安全性作出確切評價者。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：基礎抗病毒和營養(yǎng)神經治療，鹽酸伐昔洛韋（麗珠威）300 mg，口服，2次/d；甲鈷胺片 0.5 mg，口服，3次/d。同時給予季德勝蛇藥片外敷，并給予火針治療。

季德勝蛇藥片外敷方案：季德勝蛇藥片碾成粉末（藥量視皰疹范圍大小而定），白酒拌成糊狀外涂于帶狀皰疹局部，取消毒紗布覆蓋后再用敷貼固定，每日換藥 1 次。

火針治療方案：取穴，局部阿是穴（皰疹沿神經分布區(qū)域）。操作方法：取臥位，在皰疹起止兩端及中間選擇針刺部位，皮膚常規(guī)消毒，以毫針（0.35 mm×25 mm）3支為1個單位，左手持止血鉗夾緊95%酒精棉（捏干），點燃酒精棉球，使火焰靠近針刺部位5～10 cm，右手握筆式持針，將針尖針體深入火的外焰燒紅或發(fā)白后，迅速（1 s以內針體仍紅時）刺入帶狀皰疹皮損部位，即點刺皮損處的水皰、丘疹或紅斑，點刺深度以透入皰疹皮膚達到其基底部為度。直入直出，不得歪斜、拖帶。一般先點刺靠近胸腹部，后沿皰疹帶狀分布向背部點刺。

對照組：基礎抗病毒和營養(yǎng)神經治療，鹽酸伐昔洛韋（麗珠威）300 mg，口服，2次/d，甲鈷胺片 0.5 mg，口服，3次/d。

治療組及對照組均以5 d/為治療周期，共施治 2個周期。

2.2 療效評價方法

2.2.1 綜合療效評定[6]

痊愈：為皰疹全部干涸結痂，疼痛消失，局部僅留色素沉著或干燥痂皮>95%以上。顯效：皰疹消退干涸結痂，疼痛基本消失70%～94%。有效：無新發(fā)皰疹，皰疹消退干涸結痂，局部痛減輕在40%～70%。無效：止痛、止皰效果不明顯，疼痛減輕<40%，另有新皰疹出現。

2.2.2 療效性指標

采用疼痛量表視覺模擬量表（VAS）對兩組患者治療前、治療后第5天，治療結束后的痛苦程度進行評價。

2.2.3 時效性指標

記錄兩組患者結痂時間、止皰時間及痊愈天數。

2.2.4 安全性評價

觀察兩組患者不良反應，隨時記錄全身反應；治療前后各檢查1次血、尿常規(guī)；記錄治療前后局部表現，觀察治療后是否引起局部感染，包括皮膚及皮損的顏色，是否出現潰瘍等。

2.32.3 統計方法

3 結果

3.1 臨床療效比較

結果顯示，治療組痊愈率70%，總有效率92%；對照組痊愈36%，總有效率82%，治療組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（表1）。

3.2 止皰、結痂、痊愈時間比較

研究發(fā)現，治療組止皰、結痂、痊愈時間均顯著短于對照組（表2）。

3.3 VAS評分比較

研究結果表明，治療前，兩組VAS評分無顯著差異。兩組治療后，均較治療前顯著降低，且治療組顯著低于對照組（表3）。

3.4 安全性

治療期間，兩組患者均未見明顯不良反應。

4 討論

中醫(yī)學認為HZ的病機多因外感邪毒、濕熱、火毒郁結于肌膚，引發(fā)氣血阻滯經絡，肝脾內蘊濕熱。治療多遵循清熱除濕、活血化瘀、行氣通絡為基本原則。季德勝蛇藥片主要由七葉一枝花、蜈蚣、地錦草、蟾蜍皮等藥味組成，具有清熱、解毒，消腫止痛之功。

本研究結果顯示，季德勝蛇藥片聯合火針治療HZ相對于常規(guī)治療，不僅有效提高治愈率、總有效率，亦顯著縮短止皰、結痂、痊愈時間及VAS評分，提示季德勝蛇藥片聯合火針對帶狀皰疹療效確切，皮膚愈合快，能明顯降低后遺癥。究其原因可能有三：①季德勝蛇藥片中所含黃酮類及甾體類成分具有抗單純性皰疹病毒及水痘狀皰疹病毒作用[7]。②大量臨床研究表明，針刺阿是穴，并施以恰當的行針手法，從而引導“氣至病所”，促進氣血運行，以達“通則不痛”之效[8]。③火為陽，針點刺皰疹局部可溫通助陽、調和氣血而止痛，火針可借火之熱性、“以熱引熱”、導熱邪外出。

綜上，季德勝蛇藥片聯合火針治療HZ療效確切，能顯著縮短病程，有效減輕疼痛癥狀，療效顯著，操作方便，經濟實惠，且無明顯不良反應。

參考文獻

[1] Nair PA， Pariath K. Abdominal Wall Herniation after Herpes Zoster[J]. Indian Dermatol Online J， 2018， 9（4）： 278-279.

[2] Kawai K， Hawkins CA， Hertzmark E， et al. Impact of antiretroviral therapy on the risk of herpes zoster among human immunodeficiency virus-infected individuals in Tanzania[J]. Am J Trop Med Hyg， 2018， 98（2）： 396-401.

[3] 曾雪英， 鐘洪才， 黃小雄， 等. 氦氖激光、泛昔洛韋、季德勝蛇藥片聯合治療帶狀皰疹68例[J]. 華南國防醫(yī)學雜志， 2007， 21（1）： 45-46.

[4] 黃石璽， 王映輝， 毛湄， 等. 毫火針贊刺法與毫火針加灸法治療急性期中老年帶狀皰疹平行對照臨床研究[J]. 中醫(yī)雜志， 2012， 53（20）： 1742-1745， 1763.

[5] 張建中， 高興華. 皮膚性病學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2015： 68-70.

[6] 蔡中民. 皮膚性病學[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2001： 35-36.

[7] 何靜， 楊占秋， 劉媛媛， 等. 季德勝蛇藥片體外抗皰疹病毒的藥效學研究[J]. 山東中醫(yī)藥大學學報， 2006， 30（3）： 258-259.

[8] 章小平， 林雪霞， 李海朝. 阿是穴止痛機理的探討[J]. 針灸臨床雜志， 2003， 19（7）： 57.