畢亞煒 袁仕煒 王華 徐明芳

摘要 目的：探究易術(shù)心理劇對(duì)創(chuàng)傷后患者心理危機(jī)干預(yù)的效果。方法：收治嚴(yán)重創(chuàng)傷后存在心理應(yīng)激反應(yīng)患者78例。研究組以易術(shù)表達(dá)性心理治療元素進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，對(duì)照組以傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)人員心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)后，兩組PCL-C評(píng)分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用易術(shù)心理劇元素對(duì)創(chuàng)傷后患者進(jìn)行心理干預(yù)，較傳統(tǒng)心理干預(yù)更利于患者積極地面對(duì)病痛與生活。

關(guān)鍵詞 易術(shù)心理劇；骨科創(chuàng)傷；心理應(yīng)激；心理危機(jī)干預(yù)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）是指對(duì)創(chuàng)傷等嚴(yán)重應(yīng)激因素的一種異常的精神反應(yīng)。它是一種延遲性、持續(xù)性的心身疾病，是由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲和長(zhǎng)期持續(xù)的心理障礙[1]。本研究基于創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)患者心理干預(yù)的視角，將易術(shù)心理劇治療方法應(yīng)用到創(chuàng)傷后患者的心理干預(yù)中，旨在探索一條適合創(chuàng)傷后心理應(yīng)激狀態(tài)患者的心理干預(yù)模式，協(xié)助創(chuàng)傷后患者更好地康復(fù)和生活。

資料與方法

2015年7月-2017年3月收治骨科嚴(yán)重創(chuàng)傷后存在心理應(yīng)激反應(yīng)患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組男23例，女16例；年齡18～ 64歲，平均（45.7±3.5）歲。研究組男24例，女15例；年齡20～67歲，平均（46.3±3.8）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究在獲得兩組研究對(duì)象家屬知情和同意的前提下開展，且通過(guò)倫理審查。

方法：①干預(yù)時(shí)程：兩組干預(yù)時(shí)程均3個(gè)月～o.s年，開始1次倜，后1次/0.5月，0.5～1h/次。②對(duì)照組：本組患者由獲得國(guó)家心理咨詢師資格證的醫(yī)護(hù)人員按傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，包括心理的健康宣教、疼痛評(píng)估、轉(zhuǎn)移注意力、做呼吸松弛訓(xùn)練等幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。③研究組：本組患者由獲得心理劇初級(jí)導(dǎo)演證的心理咨詢師，應(yīng)用易術(shù)心理劇治療元素進(jìn)行心理干預(yù)，以個(gè)案為例，講解易術(shù)心理劇的具體應(yīng)用。

干預(yù)效果評(píng)價(jià)[2]：PCL-C（PTSD檢查表平時(shí)版）量表共包括4個(gè)類目，分別為警覺(jué)增高反應(yīng)、回避反應(yīng)、創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)、社會(huì)功能缺失反應(yīng)。評(píng)分為5個(gè)等級(jí)：1為“沒(méi)有”，2為“有一點(diǎn)”，3為“中度的”，4為“相當(dāng)程度的”，5為“極度的”。累計(jì)各項(xiàng)的總分（17～85），分?jǐn)?shù)越高，代表PTSD發(fā)生的可能性越大。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有資料均由同一人錄入EXCEL，并由同一人負(fù)責(zé)核實(shí)，保證所有資料準(zhǔn)確、無(wú)誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)入SPSS 19.0軟件，用（x±s）來(lái)代表計(jì)量資料，行f檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)之前PCL-C評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)0.5年干預(yù)后，兩組PCL-C評(píng)分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評(píng)分要比對(duì)照組的低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

例1：患者由于車禍致左大腿多段骨折入院，人院后情緒低沉，失眠，不愿與人交流。在心理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)患者有很重的壓力，卻不能順暢的表達(dá)。采用易術(shù)心理劇中常用的“布景”，讓其將感受到的壓力通過(guò)多種顏色的布、椅子、布娃娃等布置出來(lái)。他用藍(lán)色的布設(shè)置了一大片海水，一個(gè)布娃娃在“水中”沉浮，有一艘“船”（用椅子代替）遠(yuǎn)遠(yuǎn)地在“水”的一邊?？粗约翰贾玫膱?chǎng)景，他慢慢說(shuō)出內(nèi)心的感受：“這個(gè)布娃娃就是我，掙扎著可以浮出水面，稍一放松就會(huì)被淹沒(méi)，直人谷底。四面八方都是難以承受的壓力，如帶畢業(yè)班的重?fù)?dān)，妻子與媽媽的不和，孩子學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)壓力，父親三番兩次被下病危，自己又出了車禍，害怕留下后遺癥……”在引導(dǎo)下，患者得以厘清內(nèi)心的聲音。當(dāng)將壓力一個(gè)一個(gè)具體呈現(xiàn)，分別讓他去面對(duì)時(shí)，他都能較好地找到應(yīng)對(duì)方法。其后，引導(dǎo)患者應(yīng)用易術(shù)心理劇中的“空椅子”技術(shù)，將內(nèi)心所有想說(shuō)卻沒(méi)有機(jī)會(huì)表達(dá)的話都對(duì)著“空椅子”說(shuō)出來(lái)。同時(shí)，引導(dǎo)其與生命中的重要的人進(jìn)行“角色交換”，感受到家人對(duì)自己的愛(ài)。并用“鏡觀”技術(shù)，讓患者以“外人”的角度看待自己的境況，他長(zhǎng)吁一口氣，說(shuō)：“也沒(méi)什么大不了的事呀”。通過(guò)易術(shù)心理劇中的“布景”“具象化”“空椅子”“角色交換”“鏡觀”等技術(shù)的應(yīng)用與導(dǎo)演恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，解除了他心底沉重的結(jié)，讓他重新感受到生命中的美好，從而激發(fā)出自身的生命力與自發(fā)性。

例2：患者囚上班時(shí)不慎被機(jī)器將右手掌卷入，導(dǎo)致右手掌斷裂，術(shù)后恢復(fù)較好，但患者思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心一雙兒女生活無(wú)著，漸漸發(fā)展到心慌、厭食、失眠甚至幻聽(tīng)。用心理劇元素進(jìn)行干預(yù)，以“空椅子”進(jìn)行角色互換，引導(dǎo)其進(jìn)入15歲女兒的角色，慢慢引導(dǎo)，“女兒”說(shuō)：“看到媽媽受傷，我很難過(guò)”“我已經(jīng)長(zhǎng)大了，能照顧好自己和弟弟”“媽媽自己要開心一點(diǎn)，我相信媽媽一定會(huì)好起來(lái)！媽媽好了，我們家就會(huì)好”“媽媽每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，多和病友聊聊天，還有，可以吃點(diǎn)好吃的……”患者沉浸在女兒的角色中，不知不覺(jué)重重的舒了一口氣：“媽媽開心了，我就覺(jué)得輕松。真的，呼吸都沒(méi)那么重了！”后續(xù)干預(yù)中，用易術(shù)心理劇中的“器官對(duì)話”“哈氣功”等方式進(jìn)行引導(dǎo)，其急性應(yīng)激障礙癥狀基本解除。

其他患者皆類似于此，應(yīng)用易術(shù)心理劇對(duì)其做心理危機(jī)干預(yù)。兩組患者皆進(jìn)行為期3個(gè)月～ 0.5年的干預(yù)。

討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，車禍、工傷、家暴、自殺等事件亦層出不窮。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在遭受重大創(chuàng)傷之后，極易出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至出現(xiàn)PTSD，如不及時(shí)干預(yù)可導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥、物質(zhì)依賴、自殺和攻擊行為[3]。

本研究將易術(shù)心理劇元素應(yīng)用到創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)患者的心理干預(yù)之中，排除干擾因素：①對(duì)對(duì)照組與研究組進(jìn)行心理干預(yù)的醫(yī)務(wù)人員均有國(guó)家心理咨詢師資質(zhì)；②盡量排除患者在不同病程階段囚醫(yī)療費(fèi)用、社會(huì)支持等因素所產(chǎn)生的干擾。

在臨床實(shí)踐中，應(yīng)用易術(shù)心理劇元素對(duì)創(chuàng)傷后患者進(jìn)行心理干預(yù)收到了良好的效果。易術(shù)心理劇是運(yùn)用戲劇的手法將人內(nèi)在生命事件重現(xiàn)，讓人看到自己的處境、困頓與束縛，進(jìn)而重新經(jīng)歷自己的生命。心理劇中的“角色互換”“鏡觀”會(huì)讓人真正以對(duì)方的立場(chǎng)去看問(wèn)題，會(huì)有不同于“身陷其中”的視角，最重要的是，能體會(huì)到對(duì)方的感受和情緒，很容易達(dá)成和解、釋懷，傳導(dǎo)愛(ài)與能量。并且，這一切都是自己在“他人的角色”里體悟得來(lái)的，而不是被灌輸、被強(qiáng)制。讓內(nèi)在心靈得以自南，放開對(duì)自己與他人的束縛，逐漸接納自己、整合自己，重新創(chuàng)造自我生命的價(jià)值[4]，這是心理劇最具魅力的元素之一。

結(jié)合研究結(jié)果來(lái)看，兩組患者在干預(yù)之前，PCL-C評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)0.5年干預(yù)后，兩組PCL-C評(píng)分都有明顯改善（P<0.05），且研究組PCL-C評(píng)分明顯要比對(duì)照組的低（P<0.05）。

總的來(lái)看，應(yīng)用易術(shù)心理劇對(duì)創(chuàng)傷后患者做心理危機(jī)干預(yù)，有利于指導(dǎo)患者更好地、更積極地面對(duì)病痛，面對(duì)生活。

參考文獻(xiàn)

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