二氧化碳?xì)飧垢骨荤R手術(shù)對人體腹膜形態(tài)學(xué)的影響與探討

曹菲 王堰秋 呂曉梅

（成都市第一人民醫(yī)院 四川 成都 610016）

腹腔鏡最早誕生于19世紀(jì)，自從其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域開始，其就由于獨特的優(yōu)勢和優(yōu)點受到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛接受與認(rèn)可[1]。從目前的狀況來看，腹腔鏡已經(jīng)逐漸的普及和應(yīng)用到了醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域疾病的診斷和治療工作當(dāng)中。目前，在我國的腹腔鏡手術(shù)中大多數(shù)都是以二氧化碳?xì)怏w作為腹腔膨脹的媒介。本文通過開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的對比，對人體腹膜的形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行了分析和研究。

1.研究資料與方法

1.1 一般研究資料

本文選取在2016年1月—2017年1月入院的40名子宮肌瘤或單純卵巢囊腫患者患者作為研究對象，并將其隨機(jī)分為兩個小組，分別是腹腔鏡組和開腹組，在手術(shù)的過程中都使用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉的方式。對于子宮肌瘤的患者進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)或者是全子宮加單（雙）附件的切除手術(shù)，而對于卵巢良性腫瘤的患者則開展囊腫剝除手術(shù)或者是囊腫切除手術(shù)。

對于腹腔鏡手術(shù)組來說，自其充氣開始計算時間，對于開腹組來說則是在進(jìn)腹后就開始計算時間，分別在手術(shù)開始的0、30、60、90、120分鐘采集患者的腹膜，其中在腹腔鏡組手術(shù)過程中二氧化碳?xì)怏w的壓力恒定為14mmHg。在腹膜收集的過程中盡量由同一個人完成，提取腹膜的部位在患者手術(shù)傷口的5厘米以上的位置，提取過程中盡量保持動作輕緩，避免對腹膜造成損傷以影響實驗結(jié)果。在腹膜收集完成后用專門的工具將其修剪為5平方毫米的塊狀，以便于觀察。隨后使用生理鹽水對其進(jìn)行沖洗，保持其表面的清潔無雜物，隨后將其投放到預(yù)冷為4℃的4%含量的戊二醛固定液中，最后將其放置到4℃恒溫的冰箱中進(jìn)行保存，隨后使用電鏡對其進(jìn)行觀察。

1.2 方法

將提取到的腹膜投放到預(yù)冷為4℃的4%含量的戊二醛液體中進(jìn)行固定，隨后使用PBS溶液對其進(jìn)行一定的漂洗，隨后將其放入到以1∶1比例的配置調(diào)制而成的0.2mol/L的固定液中，然后進(jìn)行梯度脫水工作以后將其投入到丙酮中，并使用 遞增溶液濃度方法對樣本中進(jìn)行干燥處理，對提取腹膜的正面進(jìn)行觀察，隨后將提取的腹膜樣本黏附放置在樣品托上，并使用真空噴鍍儀對其進(jìn)行鍍膜處理，再使用電鏡對其進(jìn)行掃描觀察[2]。

2.結(jié)果

經(jīng)觀察后，具體結(jié)果如表1所示。

表1

3.討論

人體中的腹膜實際上是一種單層的、扁平的組織，其主要由間皮細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成，其中的間皮細(xì)胞呈現(xiàn)出扁平的形狀，細(xì)胞與細(xì)胞之間相互契合，呈現(xiàn)出波浪狀的分布，在細(xì)胞表面存在一定的微絨毛，這種微絨毛在電鏡觀察下以細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的形式呈現(xiàn)，其中內(nèi)部有胞質(zhì)的

存在，核染色相對較深。對于其上皮組織來說是存在一定的極性的，其中一個面向空間的面被稱為游離面，而其另一面是與結(jié)締組織相互連接的，又被叫做基底面，基底面與結(jié)締組織之間存在的均質(zhì)膜就是基膜。上皮細(xì)胞間的連接是十分緊密的，分離起來相對較難，在電鏡的觀察下其與相鄰細(xì)胞膜外層呈現(xiàn)出不完全融合的狀態(tài)，而是呈現(xiàn)出網(wǎng)狀的嵴，并通過此相互連接，其中也有一些小間隙的存在。在間皮細(xì)胞間經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞等細(xì)胞的存在。在二氧化碳腹腔鏡手術(shù)中主要是通過二氧化碳?xì)怏w氣腹之后，腹膜結(jié)構(gòu)發(fā)生一定的改變，其主要改變可以通過間皮細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化或者是連接斷裂現(xiàn)象的出現(xiàn)以及基底膜的表現(xiàn)呈現(xiàn)出來的。

國外相關(guān)學(xué)者通過在老鼠腹部注入惡性腫瘤細(xì)胞后動物實驗后發(fā)現(xiàn)：在腹腔鏡組中，2小時以內(nèi)，老鼠的腹膜間皮細(xì)胞就會存在明顯的腫脹現(xiàn)象，其中也伴有間連接明顯斷裂的問題，深及基底膜，在其腹膜表面存在一定數(shù)量的腫瘤細(xì)胞吸附，并在其之后的4天內(nèi)仍然存在；而在其開腹組的實驗中發(fā)現(xiàn)，其腹膜在24小時內(nèi)沒有任何的變化，也沒有腫瘤細(xì)胞的存在，當(dāng)達(dá)到了48小時以后，出現(xiàn)了一定的腹膜的間皮細(xì)胞連斷裂的現(xiàn)象，同時在其注射部分的腹壁處存在呈現(xiàn)出點簇狀局部積聚的腫瘤細(xì)胞；除此之外，還有國外相關(guān)學(xué)者報道了二氧化碳、氦氣和空氣三種氣腹條件下腹腔鏡組和開腹組小白鼠的腹膜在電鏡下的實際變化，在其開腹組中，其間皮細(xì)胞發(fā)生快速的分離，而在腹腔鏡組中，間皮細(xì)胞迅速的發(fā)生腫脹，二氧化碳?xì)飧菇M在24小時以內(nèi)腫脹的現(xiàn)象有所緩解，且在72小時內(nèi)徹底小時；氦氣氣腹組組細(xì)胞間隙迅速出現(xiàn)，并且到72小時時也仍舊存在；空氣氣腹組細(xì)胞間隙不見，在二氧化碳?xì)飧菇M僅見于氣腹壓10mmHg時。在其細(xì)胞之間的間隙中存在著大量的淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。這與本文的研究結(jié)論也是一致的。