柴向軍

（內(nèi)蒙古杭錦后旗醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)心血管的影響觀察

柴向軍

（內(nèi)蒙古杭錦后旗醫(yī)院內(nèi)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

目的 總結(jié)分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)心血管的不良影響，從而采取措施降低這種影響。方法 選取2013年7月～2016年8月在我院實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者75例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者采用二氧化碳?xì)飧骨昂蟮闹饕笜?biāo)進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 在收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓方面，所有患者二氧化碳?xì)飧购? min、5 min和10 min與二氧化碳?xì)飧骨埃町愑薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是隨著時(shí)間的延遲，相關(guān)指標(biāo)變化呈下降趨勢(shì)，在心率以及血氧飽和度方面，二氧化碳?xì)飧骨昂螅町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箍蓪?duì)呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，但是這種影響處于可控范圍，通過有效的監(jiān)測(cè)，能夠降低對(duì)患者心血管的影響。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；二氧化碳?xì)飧?；心血管影響；觀察分析

二氧化碳?xì)飧乖诟骨荤R膽囊切除術(shù)中發(fā)揮著重要作用，本文結(jié)合筆者搜集的相關(guān)病例，就腹腔鏡膽囊切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤?duì)心血管的影響分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年8月我院接收的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者75例作為研究對(duì)象，其中，男39例、女36例，年齡24～77歲、平均年齡（49.4±5.8）歲，其中有癥狀的膽囊結(jié)石患者28例、膽囊結(jié)石直徑＞3 cm的患者35例、膽囊息肉患者12例。所有患者中排除嚴(yán)重的心肺功能不全、凝血功能障礙、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝異常、胃食管反流病史、精神異常以及手術(shù)耐受性較差患者，所有患者經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署患者及其家屬知情同意書。

1.2 方法

指導(dǎo)患者做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)前10 h常規(guī)禁食禁飲，對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，術(shù)前30 min肌肉注射0.5 mg的阿托品，同時(shí)注射0.1 g的魯米那鈉，之后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，采用的藥物主要有芬太尼3 μg/kg，咪達(dá)唑侖30 μg/kg、乙咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，采用靜脈注射方式進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后行氣管插管，手術(shù)過程中采用靜脈滴入0.08%的異丙酚進(jìn)行麻醉維持，根據(jù)患者的麻醉狀態(tài)，不定期的吸入安氟醚。使用麻醉機(jī)對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，呼吸比設(shè)置為1:2，呼吸頻率為12次/min，氣腹后通氣氧濃度為100.0%，新鮮氣流量為1 L/min。二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)定為12～14 mmHg。根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整相關(guān)參數(shù)，整個(gè)手術(shù)過程密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)變化做好術(shù)中的心電圖、脈搏、血氧飽和度、血壓等生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)工作，同時(shí)記錄好重要的數(shù)據(jù)資料[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中的觀察指標(biāo)主要是所有腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)中二氧化碳?xì)飧购? min、5 min、10 min與二氧化碳?xì)飧骨盎颊咝难苤笜?biāo)的變化情況，主要的指標(biāo)有收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度以及心率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓方面，所有患者二氧化碳?xì)飧购? min、5 min和10 min與二氧化碳?xì)飧骨氨容^，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是隨著時(shí)間的延遲，相關(guān)指標(biāo)變化呈下降趨勢(shì)，在心率以及血氧飽和度方面，二氧化碳?xì)飧骨昂蟛町悷o統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹前后主要指標(biāo)比較（±s）

表1 腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹前后主要指標(biāo)比較（±s）

注：*與氣腹后不同時(shí)間段比較，P＜0.05

時(shí)間點(diǎn)/指標(biāo) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 平均動(dòng)脈壓（mmHg） 血氧飽和度（%） 心率（次/min）氣腹前 120.04±16.94 73.02±12.25 89.80±14.32 97.32±0.36 71.84±13.62氣腹后1 min 152.78±21.04* 100.05±15.35* 122.53±17.21* 99.96±0.21 83.41±14.26氣腹后5 min 151.74±20.42* 97.05±12.95* 120.10±16.27* 99.89±0.31 81.81±11.35氣腹后10 min 142.47±17.39* 93.15±13.28* 114.56±13.28* 99.91±0.27 83.74±10.48

3 討 論

二氧化碳?xì)飧乖诟骨荤R膽囊切除術(shù)中發(fā)揮著重要作用，隨著臨床研究的深入，大量的文獻(xiàn)均已證實(shí)二氧化碳?xì)飧乖诟骨荤R膽囊切除術(shù)中可對(duì)人體的呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的不良影響，由于二氧化碳在血液中的可溶性較高，在控制不良的情況下可導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸中毒或者是高彈酸血癥，這些都會(huì)造成患者血壓、心率等生理指標(biāo)的變化。

本次研究結(jié)果表明二氧化碳?xì)飧购笈c二氧化碳?xì)飧骨氨容^，患者的收縮壓、舒張壓以及平均動(dòng)脈壓均明顯提高，但是隨著二氧化碳?xì)飧沟臅r(shí)間的延長，這種增加趨勢(shì)逐漸下降，在整個(gè)手術(shù)過程中患者的心率和血氧飽和度基本保持穩(wěn)定。這一研究結(jié)果與國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果具有一致性[2]。

鑒于二氧化碳?xì)飧箍蓪?duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)中患者的心血管指標(biāo)產(chǎn)生影響，在二氧化碳?xì)飧怪行枰刂坪枚趸纪饬?，避免出現(xiàn)通氣過度，與此同時(shí)，術(shù)中做好患者常規(guī)生理指標(biāo)的檢測(cè)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并針對(duì)性的處理。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中二氧化碳?xì)飧箍蓪?duì)呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，但是這種影響處于可控范圍，通過有效的監(jiān)測(cè)，能夠降低對(duì)患者心血管的影響。

[1] 林榮繁.免氣腹與二氧化碳?xì)飧垢骨荤R膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2014,9(02):136-140.

[2] 舒 華.舒芬太尼復(fù)合艾司洛爾對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)二氧化碳?xì)飧蛊陂g的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2012,13(08):1212-1214.

[3] 史永莉,梁振宇.膽結(jié)石合并糖尿病50例治療及效果評(píng)析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥.2016(27).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.22.046.02