產(chǎn)假時間與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究

章 婕, 王敏慧，王海燕

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 廣東 廣州, 510515)

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙，是產(chǎn)褥期精神綜合癥中最常見的一種類型，多發(fā)于產(chǎn)后6周內(nèi)[1]。我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率差異較大，通常為7.30%～34.90%[2]。產(chǎn)后抑郁不僅嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身心健康，還容易造成家庭矛盾以及不健康的育兒方式[3]。我國現(xiàn)有的政策規(guī)定女職工基礎(chǔ)產(chǎn)假為98 d，且可根據(jù)難產(chǎn)以及多胞胎生育情況各增加產(chǎn)假15 d，而政策落實到地方，各地區(qū)新計生條例中都對產(chǎn)假天數(shù)有所延長。近年來的研究[4-6]顯示，產(chǎn)婦的產(chǎn)假時間可能與產(chǎn)后抑郁有關(guān)，但目前國內(nèi)關(guān)于產(chǎn)假和產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性研究比較少見。因此，本研究對產(chǎn)婦的產(chǎn)假時間與產(chǎn)后抑郁關(guān)系進行了分析，旨在為今后相關(guān)研究提供更多的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2017年3月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進行分娩的產(chǎn)婦651名，均自愿參與調(diào)查且生理指標(biāo)正常，懷孕期間有全職工作且休完產(chǎn)假后回到工作崗位，排除個體戶、產(chǎn)假前有進行抑郁治療以及尚未就業(yè)的產(chǎn)婦。

1.2 方法

在醫(yī)生的支持配合下，由護理人員自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，對產(chǎn)婦進行問卷調(diào)查，采用EpiData軟件錄入資料，內(nèi)容包括年齡、文化程度、家庭收入、婚姻狀況、產(chǎn)次、分娩方式、實際產(chǎn)假時間、產(chǎn)假是否帶薪以及是否休滿法定產(chǎn)假時間(是/否)。如果參與者的回答為“否”，則進一步說明不能休滿法定產(chǎn)假的主要原因，如公司規(guī)定、家庭經(jīng)濟負擔(dān)重、擔(dān)心離開工作太久利益受損、職場競爭激烈、有太多工作要做等。此次調(diào)查共發(fā)放問卷700份，回收率為93.00%(651/700)。

產(chǎn)婦的抑郁情況采用香港中文大學(xué)翻譯修訂版本愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)進行評定。該量表共10個條目，內(nèi)容涉及心境、樂趣、自責(zé)、焦慮、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷，評分≥13分定為產(chǎn)后抑郁[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素采用非條件Logistic回歸分析模型，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況

651名產(chǎn)婦中，產(chǎn)假≤30 d、30～60 d、60～98 d、≥98 d的產(chǎn)婦分別為105、108、180、258人，產(chǎn)后抑郁總發(fā)生率為25.81%(168/651)。未休滿產(chǎn)假(<98 d)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯高于休滿產(chǎn)假(≥98 d)的產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.295，P=0.004)。見表1。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，產(chǎn)假<98 d的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與家庭收入、產(chǎn)假是否帶薪密切有關(guān)(P<0.01)；產(chǎn)假≥98 d的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與家庭收入、婚姻狀況、產(chǎn)假是否帶薪密切相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表1 不同產(chǎn)假時間的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況[n(%)]

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的Logistic回歸分析

將單因素分析差異顯著的因素納入Logistic回歸分析中，并進行自變量賦值，結(jié)果顯示，家庭收入和產(chǎn)假是否帶薪是產(chǎn)假<98 d產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的主要因素(P<0.01)；婚姻狀況、家庭收入和產(chǎn)假是否帶薪是產(chǎn)假≥98 d產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的主要因素(P<0.01)。見表3、4。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)褥期婦女常見負性情緒之一，發(fā)病率較高，且病因復(fù)雜，通常認(rèn)為與心理因素、遺傳因素、內(nèi)分泌因素、社會因素等有關(guān)[8-9]。臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥狀相同，包括：①情緒方面，常感到沮喪、心情壓抑，不愿見人或傷心、流淚，嚴(yán)重者表現(xiàn)為恐懼、焦慮、易怒等，且在夜間加重；②對生活缺乏信心，表現(xiàn)為易疲倦、睡眠障礙、厭食、性欲減退等，還可能伴有惡心、頭痛、心率加快、胃部灼燒等軀體癥狀；③自我評價較低，表現(xiàn)為自責(zé)、自暴自棄、自罪，或?qū)χ車顺錆M敵意，與丈夫、家人關(guān)系不協(xié)調(diào)；④創(chuàng)造性思維受損，表現(xiàn)為注意力難以集中，反應(yīng)遲鈍，工作效率和處事能力下降[10]。本研究通過分析產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生情況，結(jié)果顯示本組產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁總發(fā)生率為25.81%(168/651)，略高于徐素君等[11]報道的18.35%，但與Fantahun等[12]報道的23.30%接近。通過分析產(chǎn)婦的產(chǎn)假時間與產(chǎn)后抑郁的關(guān)系，本研究發(fā)現(xiàn)未休滿產(chǎn)假(<98 d)的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯高于休滿產(chǎn)假(≥98 d)的產(chǎn)婦，且產(chǎn)假時間越短，產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率越高，說明產(chǎn)假較短可增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，與劉一迪等[2]研究結(jié)果相似，考慮與工作壓力大而無暇顧及孩子有關(guān)。

通過分析產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響因素，本研究結(jié)果顯示，家庭收入和產(chǎn)假是否帶薪是產(chǎn)假<98 d產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的主要因素，且家庭收入較低者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率越高，這與湯瓊瑤等[13]的研究結(jié)果相似。是否帶薪休假直接影響產(chǎn)婦的家庭收入，原因可能在于產(chǎn)后較高的經(jīng)濟花費對于家庭收入較低者而言是一個較大的負擔(dān)，若此時無帶薪產(chǎn)假，將加重產(chǎn)婦的心理負擔(dān)，容易引起產(chǎn)后抑郁。除家庭收入和產(chǎn)假是否帶薪外，婚姻狀況亦是產(chǎn)假≥98 d產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生抑郁的主要因素，且婚姻狀況欠和睦的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率較高，與吳貽紅等[14-15]研究結(jié)果一致，說明夫妻關(guān)系狀況影響產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。

表2 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析[n(%)]

表3 產(chǎn)假<98 d的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的Logistic回歸分析

表4 產(chǎn)假≥98 d的產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的Logistic回歸分析

綜上所述，產(chǎn)假較短、無帶薪產(chǎn)假、家庭收入較低以及婚姻狀況較差可能會增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險。婦幼保健人員在開展產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的干預(yù)工作時，除了對產(chǎn)婦自身因素進行干預(yù)外，也應(yīng)適當(dāng)?shù)貙彝コ蓡T進行干預(yù)，從而為產(chǎn)婦營造良好的家庭支持，以減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。同時確保嬰兒出生后98 d內(nèi)產(chǎn)婦有帶薪產(chǎn)假亦是減少產(chǎn)后抑郁的重要舉措。但在一些競爭相對激烈的行業(yè)，因個人顧慮或者公司大環(huán)境原因，還有一定比例的產(chǎn)婦沒有休滿產(chǎn)假。因此，產(chǎn)假以及產(chǎn)假中各種因素如休完產(chǎn)假后降薪調(diào)崗等對產(chǎn)婦的影響仍需進一步研究。