張 博

（寧夏社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局 銀川 750001）

寧夏現(xiàn)行的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》（寧勞社發(fā)〔2008〕16號(hào)）是基于2007年自治區(qū)物價(jià)部門(mén)確定的項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)目錄，并根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付意見(jiàn)的通知》（勞部發(fā)〔1999〕22號(hào)）的有關(guān)規(guī)定制定的。其中對(duì)醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)用耗材，按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性醫(yī)用耗材類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)目錄”規(guī)定的編碼、項(xiàng)目名稱(chēng)進(jìn)行管理。運(yùn)行10年來(lái)，為保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健康、平穩(wěn)和可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮了積極的作用。

但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，一些新的診療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施以及一次性醫(yī)用耗材（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)用耗材”）被廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)醫(yī)院出于自身利益的考慮和患者存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，醫(yī)用耗材使用擴(kuò)大化和高值化的特點(diǎn)愈加突出，醫(yī)用耗材費(fèi)用已成為醫(yī)療總費(fèi)用和患者負(fù)擔(dān)的主要組成部分?！?017年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊咚幤丰t(yī)用器材診療項(xiàng)目利用情況調(diào)查報(bào)告》顯示，2016年全國(guó)參?；颊咦≡嚎傎M(fèi)用9120億元，其中醫(yī)用器材費(fèi)用1501億元，較2015年增長(zhǎng)26.35%；全國(guó)參?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用9338元，較2015年下降2.12%，其中次均住院醫(yī)用器材費(fèi)用為1537元，較2015年增長(zhǎng)3.02%。

醫(yī)用耗材費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)已成為醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要因素之一，原有簡(jiǎn)單、粗放的管理模式，已經(jīng)不適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需要。從近些年查處的醫(yī)用耗材違規(guī)使用的典型案例分析，表面看是醫(yī)療機(jī)構(gòu)未做到科學(xué)合理的使用，實(shí)則是缺乏規(guī)范完善的管理體系，其中最重要的就是長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一規(guī)范的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)和編碼規(guī)則作為基礎(chǔ)。

1 醫(yī)用耗材管理現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)用耗材管理存在的問(wèn)題

1.1.1 醫(yī)用耗材名稱(chēng)五花八門(mén)，存在名稱(chēng)不準(zhǔn)確、不規(guī)范和不系統(tǒng)問(wèn)題。不準(zhǔn)確：有的夸大功效或明示治療某種疾病，有的就是為了能夠納入當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門(mén)規(guī)定的醫(yī)用耗材目錄。不規(guī)范：有俗稱(chēng)、有簡(jiǎn)稱(chēng)，即便是專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)也有不同的表述，如“三維—立體—3 D”，或不同的詞序，或在名稱(chēng)中加入品牌規(guī)格型號(hào)等，引起了大量的同物異名。不系統(tǒng)：名稱(chēng)的細(xì)化程度和描述角度不同，造成對(duì)產(chǎn)品異同很難辨別，如“內(nèi)窺鏡、電子內(nèi)窺鏡、電子上消化道內(nèi)窺鏡”。另外，由于各方需求的差異和協(xié)調(diào)不足，造成同樣的產(chǎn)品在藥監(jiān)、衛(wèi)健、醫(yī)院和醫(yī)保等部門(mén)有不同的名字。

1.1.2 分類(lèi)隨意。不同管理部門(mén)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)方法存在較大差異，譬如按照耗材類(lèi)型（單位為瓶、片、包等）、使用頻次（一次性、長(zhǎng)期使用）、價(jià)值高低（低值與高值）、用途（心電配件、縫針縫線等）、應(yīng)用科室（外科、口腔、五官等）等方法分類(lèi)。

1.1.3 編碼不統(tǒng)一。從寧夏目前的管理情況看，藥監(jiān)、衛(wèi)健、物價(jià)有關(guān)耗材的編碼沒(méi)有統(tǒng)一，藥監(jiān)部門(mén)是一品一規(guī)的注冊(cè)證編碼，衛(wèi)健部門(mén)和物價(jià)部門(mén)主要是流水號(hào)編碼，而醫(yī)保部門(mén)則是按照“基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性醫(yī)用耗材類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)目錄”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“標(biāo)準(zhǔn)目錄”）規(guī)定的編碼（流水碼）、項(xiàng)目名稱(chēng)進(jìn)行管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需將使用耗材按照目錄上規(guī)定的名稱(chēng)上傳即可完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

1.2 醫(yī)保部門(mén)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的管理問(wèn)題

1.2.1 現(xiàn)行目錄中缺乏對(duì)醫(yī)用耗材名稱(chēng)內(nèi)涵的準(zhǔn)確界定。部分醫(yī)用耗材名稱(chēng)過(guò)于寬泛，缺乏對(duì)所包含產(chǎn)品的基本界定或說(shuō)明，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在與目錄對(duì)照過(guò)程中張冠李戴，將一些名稱(chēng)相似或功能相近但內(nèi)涵無(wú)關(guān)的非醫(yī)保醫(yī)用耗材對(duì)照為目錄內(nèi)容進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。例如，某醫(yī)療機(jī)構(gòu)將“防粘連沖洗液”對(duì)照為目錄中的“特殊敷料”，僅此一項(xiàng)，2014年該醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)獲得醫(yī)保支付金額918.4萬(wàn)元，但據(jù)相關(guān)部門(mén)規(guī)定，“防粘連沖洗液”并不屬于目錄中的“特殊敷料”。

1.2.2 現(xiàn)行目錄缺乏規(guī)范的醫(yī)用耗材適用范圍限定?，F(xiàn)行醫(yī)用耗材醫(yī)保目錄中醫(yī)保限定一欄，對(duì)醫(yī)用耗材的內(nèi)涵、適用范圍等重要參數(shù)無(wú)相關(guān)說(shuō)明。部分醫(yī)師因利益驅(qū)動(dòng)，在無(wú)明顯使用指征的情況下，超范圍、超常規(guī)選取昂貴的醫(yī)用耗材，單次用量也大大超過(guò)了實(shí)際所需，存在明顯的過(guò)度使用、超范圍使用的問(wèn)題。例如，在對(duì)某醫(yī)療機(jī)構(gòu)“止血紗布”“止血棉”使用情況統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，在四肢骨折、疝氣、體表囊腫等不需要長(zhǎng)時(shí)間填塞、留置止血措施的手術(shù)中，使用了具有可填塞、預(yù)留式可吸收功能的價(jià)格昂貴的“止血紗布”，2014年四肢骨折類(lèi)治療使用了518塊單價(jià)超過(guò)1000元的“止血紗布”，醫(yī)保支付金額89.09萬(wàn)元。

1.2.3 現(xiàn)行目錄缺乏對(duì)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付價(jià)格的有效管控。由于目錄只規(guī)定了醫(yī)用耗材名稱(chēng)，對(duì)規(guī)格、最高支付價(jià)格沒(méi)有規(guī)定及限制，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在選購(gòu)醫(yī)用耗材時(shí)，特別是自主采購(gòu)時(shí)，出現(xiàn)了傾向于選取高值、高價(jià)耗材的問(wèn)題。在對(duì)2014年全區(qū)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付情況統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，基金支付的醫(yī)用耗材只有197種，但單價(jià)種類(lèi)卻高達(dá)11103種，特殊試劑盒、特殊敷料、特殊縫合線等30種耗材單價(jià)種類(lèi)均過(guò)百種，特殊試劑盒的單價(jià)種類(lèi)達(dá)到了1147種（見(jiàn)圖1）。

同類(lèi)耗材價(jià)格差異巨大，心臟起搏器、支架等47種耗材最高單價(jià)與最低單價(jià)的差價(jià)超過(guò)了1萬(wàn)元，其中心臟起搏器最高單價(jià)與最低單價(jià)的差價(jià)高達(dá)15萬(wàn)元（見(jiàn)圖2）。對(duì)醫(yī)用耗材醫(yī)保支付價(jià)格規(guī)范管理的缺失，既造成了基金的極大浪費(fèi)，也造成了待遇的不公平，在同一醫(yī)保政策下，治療同一疾病的不同參保人，使用昂貴耗材者花費(fèi)了更多的醫(yī)?；?。

2 寧夏提升醫(yī)用耗材管理水平的步驟和措施

2.1 確定總體工作目標(biāo)

以全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)惠民政策，提高參保人保障水平、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、夯實(shí)工作基礎(chǔ)為核心，堅(jiān)持保障基本醫(yī)療服務(wù)需求、堅(jiān)持與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力相適應(yīng)、堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)選擇醫(yī)療服務(wù)、堅(jiān)持與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展相適宜的四個(gè)原則，采取專(zhuān)家咨詢(xún)論證、數(shù)據(jù)分析、跨省比對(duì)等方式，規(guī)范各類(lèi)醫(yī)用耗材名稱(chēng)及內(nèi)涵、確定醫(yī)保限定支付適用范圍，形成科學(xué)合理、方便管理的長(zhǎng)效工作機(jī)制，探索完善醫(yī)用耗材監(jiān)督管理制度，有效遏制醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)，維護(hù)參保群眾合法權(quán)益。

2.2 基礎(chǔ)準(zhǔn)備階段

2.2.1 成立組織機(jī)構(gòu)。人社部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，成立由衛(wèi)健委、物價(jià)局、藥監(jiān)局等部門(mén)組成的“醫(yī)保兩項(xiàng)目錄”規(guī)范工作協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)規(guī)范調(diào)整工作，制定調(diào)整方案，組織召集專(zhuān)家咨詢(xún)、論證和評(píng)審等。

2.2.2 廣泛開(kāi)展調(diào)研。一是梳理國(guó)家相關(guān)部委對(duì)醫(yī)用耗材行業(yè)管理情況。衛(wèi)生部門(mén)先后推出《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》2001及2012版，只羅列出醫(yī)用耗材的名稱(chēng)，忽視醫(yī)用耗材的注冊(cè)證名稱(chēng)、規(guī)格、型號(hào)和材質(zhì)等明細(xì)信息，在開(kāi)展精細(xì)化管理方面存在局限性。國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布了《醫(yī)用耗材注冊(cè)管理辦法》《醫(yī)用耗材分類(lèi)目錄》和《醫(yī)用耗材監(jiān)督管理?xiàng)l例》，分別對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材的名稱(chēng)進(jìn)行了規(guī)范，對(duì)診療項(xiàng)目定價(jià)和醫(yī)用耗材注冊(cè)具有一定意義。2016年4月《醫(yī)用耗材通用名稱(chēng)命名規(guī)則》正式實(shí)施，解決部分因命名不準(zhǔn)確、不科學(xué)而導(dǎo)致的名稱(chēng)混亂、誤導(dǎo)識(shí)別等問(wèn)題。但由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵范圍較大，無(wú)法與臨床操作一一對(duì)應(yīng)；而且這個(gè)命名規(guī)則對(duì)醫(yī)用耗材的分類(lèi)仍比較簡(jiǎn)單、沒(méi)有統(tǒng)一編碼等，不適合用于醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)和精細(xì)化管理。2017年7月，人力資源社會(huì)保障部發(fā)布《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》（L D/T 01-2017）推薦性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)是2007年起由中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)深入研究、分析國(guó)內(nèi)外相關(guān)編碼系統(tǒng)及醫(yī)保部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的分類(lèi)和代碼基礎(chǔ)上，建立起相對(duì)完善的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)后編制的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。因此，我們初步?jīng)Q定采用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

圖1 2014年醫(yī)保支付耗材單價(jià)種類(lèi)數(shù)量排名前10位統(tǒng)計(jì)圖

圖2 2014年最高單價(jià)與最低單價(jià)差價(jià)排名前10位醫(yī)保支付耗材 （單位：元）

二是調(diào)研各地醫(yī)保管理部門(mén)對(duì)醫(yī)用耗材信息的實(shí)際管理情況。南京、上海等地通過(guò)多年醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了多方共享采購(gòu)、配送、使用信息，完善供需議價(jià)程序，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)內(nèi)部系統(tǒng)之間無(wú)縫對(duì)接，完成了醫(yī)用耗材在線采配的完整業(yè)務(wù)流程，充分發(fā)揮了醫(yī)療機(jī)構(gòu)在價(jià)格形成機(jī)制中的主體作用。

三是調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)用耗材管理、使用和收費(fèi)情況，開(kāi)展前期培訓(xùn)。明確了數(shù)據(jù)庫(kù)建立所需采集的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，包括醫(yī)用耗材注冊(cè)證名稱(chēng)、材質(zhì)、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、是否物價(jià)收費(fèi)、是否醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等。并組織不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，確保下一步采集醫(yī)用耗材信息的規(guī)范性和完整性。

2.2.3 進(jìn)行基礎(chǔ)準(zhǔn)備。一是整理現(xiàn)有基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，并理清其間的關(guān)系。對(duì)《關(guān)于印發(fā)允許另外收取費(fèi)用的醫(yī)用特殊消耗品和一次性衛(wèi)生材料目錄（試行）》（寧價(jià)費(fèi)發(fā)〔2005〕170號(hào)）和《診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2007版）》中“一次性醫(yī)用耗材類(lèi)”內(nèi)的綜合醫(yī)療服務(wù)類(lèi)、醫(yī)技診療類(lèi)、臨床診療類(lèi)、中醫(yī)及民族診療類(lèi)、兒科項(xiàng)目和生育項(xiàng)目等6類(lèi)進(jìn)行梳理，對(duì)其中的除外內(nèi)容和物價(jià)出臺(tái)各類(lèi)補(bǔ)充收費(fèi)項(xiàng)目中允許單獨(dú)收費(fèi)的，按照表1范例格式進(jìn)行梳理。共梳理出800多項(xiàng)、2000余種允許收費(fèi)的醫(yī)用耗材品種。

二是分析現(xiàn)行醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)。按照《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》的醫(yī)用耗材名稱(chēng)與醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生過(guò)結(jié)算記錄的醫(yī)用耗材進(jìn)行比照填充，重點(diǎn)對(duì)最高單價(jià)和最低單價(jià)差別過(guò)大、使用數(shù)量大、使用總金額多、報(bào)銷(xiāo)金額多的醫(yī)用耗材進(jìn)行排名和分析。

三是深入了解已聯(lián)網(wǎng)跨省異地就醫(yī)結(jié)算地區(qū)醫(yī)用耗材支付政策的差異。分析自治區(qū)參保患者聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后因醫(yī)用耗材支付政策差異而造成的實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例差異過(guò)大的地區(qū)（結(jié)算人次多、單次費(fèi)用高、周邊等10個(gè)省市），深入了解當(dāng)?shù)睾牟牡闹Ц墩?，包括具體的目錄分類(lèi)、限額標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等細(xì)則。

四是確定將《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》的分類(lèi)管理及編碼規(guī)則在寧夏全區(qū)推廣應(yīng)用。根據(jù)以上目錄梳理、數(shù)據(jù)分析并廣泛調(diào)研的情況，經(jīng)組織研討，確定了寧夏一次性醫(yī)用耗材分類(lèi)目錄及編碼規(guī)則。

表1 允許收費(fèi)醫(yī)用材料梳理范例

2.3 咨詢(xún)論證階段

2.3.1 形成醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)。第一步，確定數(shù)據(jù)來(lái)源。由于藥監(jiān)、衛(wèi)健、物價(jià)、醫(yī)保各部門(mén)掌握的醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)都不全，需向醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集耗材詳細(xì)數(shù)據(jù)信息，并進(jìn)一步細(xì)化完善。第二步，組織集中培訓(xùn)。向醫(yī)療機(jī)構(gòu)下發(fā)《關(guān)于組織部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)醫(yī)用耗材有關(guān)數(shù)據(jù)的通知》，共采集醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)信息40204條。第三步，組織藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價(jià)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等部門(mén)專(zhuān)家研究確定數(shù)據(jù)分析整理工作方案。通過(guò)比對(duì)補(bǔ)報(bào)匯總出42384條醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)信息，去重、分類(lèi)后最終形成了包含29047條信息的《醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“數(shù)據(jù)庫(kù)”）。此階段的醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)信息存在大部分能按醫(yī)用耗材名稱(chēng)歸類(lèi)、大部分能夠在診療項(xiàng)目外單獨(dú)收費(fèi)、小部分醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)三個(gè)特點(diǎn)。第四步，對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)用耗材信息進(jìn)行對(duì)比。核準(zhǔn)醫(yī)保是否報(bào)銷(xiāo)、是否出現(xiàn)在招標(biāo)目錄中、最低單價(jià)、最高單價(jià)、收費(fèi)數(shù)量等信息。

2.3.2 完善醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)信息。第一步，采取推薦和點(diǎn)名兩種方式篩選成立專(zhuān)家?guī)?。?duì)涉及的11大類(lèi)、2056項(xiàng)醫(yī)用耗材按照臨床科室的分布，組成由臨床專(zhuān)家、醫(yī)院管理、行政管理等人員組成的專(zhuān)家?guī)?。第二步，配合物價(jià)部門(mén)組織全區(qū)臨床醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生行政等專(zhuān)家進(jìn)行集中辦公。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)耗材能否單獨(dú)收費(fèi)的情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核準(zhǔn)，并對(duì)允許單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材在數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)標(biāo)記了對(duì)應(yīng)的物價(jià)序號(hào)、收費(fèi)編碼、項(xiàng)目名稱(chēng)、醫(yī)用材料品種和文件依據(jù)；數(shù)據(jù)庫(kù)中尚有7662條（占29.6%）耗材信息物價(jià)部門(mén)也暫不能明確是否允許單獨(dú)收費(fèi)，還需進(jìn)一步論證核準(zhǔn)。第三步，抽取全區(qū)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)30多個(gè)科室60多名臨床專(zhuān)家及醫(yī)院主管醫(yī)用耗材專(zhuān)家進(jìn)行集中論證。包括現(xiàn)有耗材數(shù)據(jù)庫(kù)中的耗材名稱(chēng)、材質(zhì)、規(guī)格是否與耗材注冊(cè)證上的信息一致；現(xiàn)有的耗材歸類(lèi)是否準(zhǔn)確；對(duì)于臨床必須使用，但尚未納入醫(yī)保的耗材提出建議和說(shuō)明；對(duì)醫(yī)用耗材名稱(chēng)與《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》中醫(yī)用器材名稱(chēng)不一致的說(shuō)明其功能和內(nèi)涵。第四步，邀請(qǐng)9名臨床專(zhuān)家重點(diǎn)對(duì)心臟傳導(dǎo)材料、支架、導(dǎo)管、人工關(guān)節(jié)及器官等17類(lèi)80種高值、易耗一次性醫(yī)用耗材開(kāi)展限定病種、限定數(shù)量、限定價(jià)格的論證。

2.4 發(fā)布實(shí)施階段

2.4.1 確定目錄和支付政策。對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中明確有收費(fèi)依據(jù)的醫(yī)用耗材組織人員集中評(píng)議，制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)一次性醫(yī)用耗材支付目錄》，同時(shí)明確醫(yī)用耗材的支付比例及限定支付的具體標(biāo)準(zhǔn)，會(huì)同相關(guān)行政管理部門(mén)聯(lián)合下發(fā)執(zhí)行。

2.4.2 將醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前端結(jié)算系統(tǒng)對(duì)接，組織進(jìn)行上線測(cè)試。建立醫(yī)用耗材申請(qǐng)信息化流程，一是對(duì)今后醫(yī)院銷(xiāo)售的一次性耗材都要嚴(yán)格按照醫(yī)保耗材庫(kù)信息采集內(nèi)容，在醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中錄入每個(gè)耗材的詳細(xì)信息，每季度由耗材分類(lèi)編碼工作組統(tǒng)一編碼后列入備選信息庫(kù)；二是對(duì)本次未納入醫(yī)保目錄的耗材列入備選信息庫(kù)，并與其他部門(mén)提前協(xié)商，建立備選信息庫(kù)。

3 思考

3.1 《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》具備的三個(gè)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

一是對(duì)應(yīng)性?xún)?yōu)勢(shì)。醫(yī)用耗材的名稱(chēng)能夠緊密結(jié)合臨床和醫(yī)院管理的實(shí)際情況，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中基本能夠?qū)⑹袌?chǎng)上種類(lèi)繁多、名稱(chēng)多樣的醫(yī)用耗材歸納在一個(gè)醫(yī)用耗材名稱(chēng)下。二是實(shí)用性?xún)?yōu)勢(shì)。編碼符合經(jīng)辦管理需求且具備拓展性，能夠直接與臨床醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、收費(fèi)、監(jiān)管、統(tǒng)計(jì)等相銜接。應(yīng)用在醫(yī)保經(jīng)辦和監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中，能夠充分滿(mǎn)足醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)管理等多方面的實(shí)際需求，更快更好地為醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管與利用分析以及精細(xì)化管理服務(wù)。三是前瞻性?xún)?yōu)勢(shì)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)把中西醫(yī)分開(kāi)、診斷與治療分開(kāi)、診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材分開(kāi)，使分類(lèi)更加清晰明了，既有利于掌握費(fèi)用結(jié)構(gòu)，也有利于對(duì)具體的費(fèi)用情況進(jìn)行分析研究，并可根據(jù)管理需求及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整。

3.2 加大《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》的推廣應(yīng)用

3.2.1 要以醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)為主，擴(kuò)大應(yīng)用地區(qū)和應(yīng)用領(lǐng)域。協(xié)調(diào)發(fā)揮各職能部門(mén)作用，充分調(diào)研，做好數(shù)據(jù)分析、專(zhuān)家?guī)旖ㄔO(shè)、意見(jiàn)征集等相關(guān)工作。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后要及時(shí)做好檢查指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)分析工作，建立起維護(hù)公平性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的管理新機(jī)制。

3.2.2 要大力推動(dòng)分類(lèi)代碼的宣傳貫徹。加快建立標(biāo)準(zhǔn)配套數(shù)據(jù)庫(kù)與醫(yī)院前端結(jié)算系統(tǒng)的對(duì)接，做好標(biāo)準(zhǔn)配套數(shù)據(jù)庫(kù)日常更新維護(hù)，加強(qiáng)多角度系統(tǒng)培訓(xùn)工作。

3.2.3 要建立長(zhǎng)效工作機(jī)制。一是從醫(yī)用耗材管理看，目前寧夏僅完成了醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)庫(kù)的初步建設(shè)，形成了2萬(wàn)多條數(shù)據(jù)，但2018年國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局發(fā)布的《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》產(chǎn)品名稱(chēng)舉例為66609個(gè)，一定還有一些寧夏醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用的醫(yī)用耗材未納入數(shù)據(jù)庫(kù)，仍需不斷填充完善。二是從診療項(xiàng)目管理看，此次醫(yī)用耗材的規(guī)范也促使物價(jià)部門(mén)完善了診療項(xiàng)目中允許單獨(dú)收費(fèi)醫(yī)用耗材的具體名稱(chēng)，也就排除了很多原來(lái)可以收費(fèi)，規(guī)范后不能收費(fèi)的耗材，必須進(jìn)一步開(kāi)展《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》中分類(lèi)與代碼的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用，增加和調(diào)整診療項(xiàng)目及價(jià)格，還要根據(jù)臨床醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

3.3 《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》需進(jìn)一步完善

3.3.1 “醫(yī)療器械”最終應(yīng)該成為各行業(yè)統(tǒng)稱(chēng)。現(xiàn)階段由于醫(yī)療器械名稱(chēng)的混亂，管理者出于對(duì)不同管理目標(biāo)的考慮，衍生出“一次性醫(yī)用耗材”“醫(yī)用耗材”“高值醫(yī)用耗材”“衛(wèi)生材料”等，但隨著《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》的施行，“醫(yī)療器械”最終應(yīng)該成為統(tǒng)稱(chēng)。

3.3.2 從國(guó)家層面研究并建立《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》與《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》名稱(chēng)和分類(lèi)的對(duì)照規(guī)則。從醫(yī)療器械全程監(jiān)管的角度講，醫(yī)療器械的命名解決的是產(chǎn)品是什么的問(wèn)題，分類(lèi)解決的是產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，標(biāo)識(shí)編碼解決的是產(chǎn)品的唯一性識(shí)別和追溯問(wèn)題，三者相互關(guān)聯(lián)。從規(guī)范醫(yī)療行為和控制醫(yī)療費(fèi)用的管理角度講，醫(yī)用耗材的名稱(chēng)解決產(chǎn)品是該在哪個(gè)診療項(xiàng)目下使用，分類(lèi)解決產(chǎn)品應(yīng)該誰(shuí)來(lái)使用，編碼解決產(chǎn)品的價(jià)格和收付費(fèi)問(wèn)題。盡快研究2017年7月發(fā)布的《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》醫(yī)用耗材11大類(lèi)、2056項(xiàng)，與2017年8月發(fā)布、2018年8月施行的《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》中的22個(gè)子目錄項(xiàng)、206個(gè)一級(jí)產(chǎn)品類(lèi)別和1157個(gè)二級(jí)產(chǎn)品類(lèi)別，66609個(gè)產(chǎn)品名稱(chēng)舉例的對(duì)照問(wèn)題，求同存異，做好協(xié)同管理的基礎(chǔ)性工作。

3.3.3 從國(guó)家層面對(duì)接并開(kāi)展《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》與未來(lái)實(shí)施《醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)》的對(duì)照研究工作。目前國(guó)家監(jiān)督管理總局根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定制定的《國(guó)家醫(yī)用耗材唯一標(biāo)識(shí)系統(tǒng)》正在征求意見(jiàn)，應(yīng)該很快會(huì)實(shí)施。一是醫(yī)療器械唯一標(biāo)識(shí)和分類(lèi)編碼與《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》中醫(yī)用耗材名稱(chēng)和編碼的對(duì)照研究。二是基于《社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類(lèi)與代碼》建立的數(shù)據(jù)庫(kù)與唯一標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)庫(kù)的對(duì)照研究。