翁增鳳

家在福州的4歲男童小城城獨自玩耍時，將一個硬幣放在口中吞了下去，被父母發(fā)現(xiàn)后，趕緊送到醫(yī)院急救。門診拍X片提示硬幣卡在胸椎1～2錐體層面的食管中。醫(yī)生及時把孩子送進胃鏡室，在全身麻醉下用胃鏡為“熊孩子”順利取出硬幣。雖然這次孩子的食管沒有出現(xiàn)明顯損傷，但是全家人嚇得不輕，小城城全身麻醉清醒后還須禁食4～6小時。

醫(yī)生說，今年他已經(jīng)遇到5個吞硬幣的“熊孩子”。年齡最小1歲3個月，最大14歲。吞硬幣的情況基本與小城城差不多，把硬幣放嘴里玩，不小心滑進食管中。取出硬幣主要通過消化內(nèi)鏡操作，雖屬于微創(chuàng)治療，但仍存在一定的風險，可能出現(xiàn)黏膜損傷、出血、感染、穿孔、誤吸等并發(fā)癥。

吞幣后三種情況

生活中，寶寶活潑好動，自我保護能力差，誤吞硬幣后有三種情況。

第一種情況，硬幣卡在氣道中可能有明顯的憋氣，呼吸不暢，臉部漲紅甚至發(fā)紺，嘴唇發(fā)紫。這是最麻煩、最緊急的一種情況，需要盡早取出異物，甚至需要行纖維支氣管鏡、氣道切開等方式取出，解除氣道阻塞，否則孩子會很危險，可能隨時窒息。

第二種情況，小硬幣進入食管，這種情況相對好處理，大部分小硬幣可以通過食管狹窄區(qū)進入胃內(nèi)，寶寶一般無明顯不適，但需要拍片查看硬幣是否可以通過胃幽門。若可通過，大多3～4天左右即可從糞便中排出體外;這段時間，家長要每天仔細觀察孩子的大便，確定硬幣是否被排出。

若硬幣進入腸道無法排出導致腸梗阻，則要及時去醫(yī)院檢查，可能需要做腸鏡治療，甚至開腹手術(shù)。若硬幣不能順利通過幽門進入腸道，則還是需要用胃鏡取出。

第三種情況，大硬幣進入食管，大硬幣一般較難通過食管狹窄區(qū)，多滯留或嵌頓在食管中，容易壓迫食管黏膜，導致?lián)p傷甚至黏膜缺血壞死。孩子食管壁較薄，此時如果進食，可能增加對食管壁的壓迫，引起食管周圍炎癥、膿腫、食管瘺，甚至導致食管破裂、大出血等。所以，孩子誤吞大硬幣后，最好先禁食，并及時去醫(yī)院盡早取出硬幣。

預防吞幣

家長不能對金屬硬幣等小物品疏于管理，放任兒童把玩硬幣。平時，要教育寶寶不要養(yǎng)成口中含物的習慣，告知孩子相關風險。

一旦發(fā)現(xiàn)孩子含硬幣入口中，不要強行掏出，避免引起寶寶哭鬧反而將硬幣吸入氣道中。應通過勸說、誘導的方式讓寶寶自行吐出。

如果不慎吞入硬幣，也不要慌亂，冷靜觀察寶寶，判斷分析可能是哪一種情況，立即送醫(yī)院行胸片或腹片檢查，明確硬幣的位置、大小，盡早取出。切忌盲目讓孩子吞服飯團、韭菜等食物，以免加重損傷，甚至加大手術(shù)治療的難度。

（吳 志、黃 雋 整理）

（編輯 林 妙）

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