鄭秀 陳樹華

摘要 目的：探討臨床藥學(xué)在干預(yù)抗菌藥物合理使用中的效果。方法：收治使用抗菌藥物治療的住院患者75例為觀察組，實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)；收治使用抗菌藥物治療的住院患者75例為對(duì)照組，未實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)。比較兩組抗菌藥物不合理使用率。結(jié)果：觀察組在用藥指征不符、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、越級(jí)用藥5個(gè)方面的抗茵藥物不合理使用率均明顯低于對(duì)照組，而且用藥時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在抗菌藥物使用中實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)能有效促進(jìn)抗菌藥物合理使用，降低不合理用藥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 臨床藥學(xué)；抗茵藥物；合理用藥；干預(yù)作用

為觀察臨床藥學(xué)干預(yù)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用效果，我院對(duì)實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)前后的抗菌藥物使用情況進(jìn)行對(duì)比、分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1-12月我院開始實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，選取在此期間使用抗菌藥物治療的住院患者75例作為實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)后研究對(duì)象；2014年1-12月未實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，將此期間使用抗菌藥物治療的住院患者75例作為實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)前研究對(duì)象。實(shí)施前后均排除合并嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知障礙及惡性腫瘤患者。觀察組男40例，女35例；年齡9～78歲，平均（48.72±8.10）歲；疾病類型為呼吸系統(tǒng)疾病33例，外科系統(tǒng)疾病19例，消化系統(tǒng)疾病12例，泌尿系統(tǒng)疾病11例。對(duì)照組男42例，女33例，年齡11～75歲，平均（47.52±7.09）歲；疾病類型為呼吸系統(tǒng)疾病37例，外科系統(tǒng)疾病22例，消化系統(tǒng)疾病10例，泌尿系統(tǒng)疾病6例。兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組僅進(jìn)行一般性抗菌藥物使用宣教。觀察組實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，提供以下臨床藥學(xué)服務(wù)：①完善抗菌藥物使用規(guī)章制度：結(jié)合本院實(shí)際，遵循《抗菌藥物使用原則》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容，制定抗菌藥物使用規(guī)范，在抗菌藥物使用過程中指導(dǎo)藥師介入，嚴(yán)格審核處方藥物。②嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度：藥師需全員參與抗菌藥物使用過程，定期抽查處方及患者病歷，對(duì)用藥指征不明確、使用方法或劑量不當(dāng)、療程過長(zhǎng)或過短的情況及時(shí)通報(bào)并報(bào)告上級(jí)，一旦發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況，立即聯(lián)系開方醫(yī)師，詢問患者疾病及診斷情況，指出不合理用藥情況并予以更正。③加強(qiáng)人員培訓(xùn)與檢查反饋：通過專題講座、學(xué)術(shù)交流研討等各種形式加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師與藥師的培訓(xùn)，使其意識(shí)到合理使用抗菌藥物的緊迫性與重要性。作為臨床藥師，需要主動(dòng)學(xué)習(xí)?？朴盟幹R(shí)，不斷更新自己的知識(shí)庫(kù)，完善抗菌藥物使用知識(shí)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，需要深入普及抗菌藥物相關(guān)知識(shí)，包括常見病原菌分布、抗菌藥物使用原則、耐藥機(jī)制等，加強(qiáng)人員系統(tǒng)培訓(xùn)。各科室需定期開展抗菌藥物使用考核與專項(xiàng)檢查，根據(jù)考核及檢查結(jié)果撰寫總結(jié)報(bào)告，并將結(jié)果反饋給臨床醫(yī)師、藥師，將考核結(jié)果與各科室管理目標(biāo)掛鉤，保證獎(jiǎng)罰分明。④抗菌藥物分級(jí)管理：根據(jù)不同抗菌藥物的藥物特性與應(yīng)用特點(diǎn)，制定抗菌藥物分級(jí)管理體系并嚴(yán)格遵循，對(duì)不同等級(jí)的抗菌藥物規(guī)定不同的使用權(quán)限，非限制級(jí)抗菌藥物需由有處方權(quán)的醫(yī)師視情況使用，限制級(jí)抗菌藥物需經(jīng)過主治醫(yī)師審核并簽字確認(rèn)后使用，特殊使用級(jí)抗菌藥物需由臨床藥師聯(lián)合副主任醫(yī)師或以上專家會(huì)診后使用。同時(shí)運(yùn)用信息系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)師權(quán)限，有效限制抗菌藥物使用。⑤制定《臨床藥學(xué)實(shí)施與考核細(xì)則》，考核內(nèi)容包括業(yè)務(wù)政策、規(guī)章制度學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、服務(wù)態(tài)度、臨時(shí)任務(wù)執(zhí)行、建立藥歷、不良反應(yīng)報(bào)告等，科室主管人員負(fù)責(zé)人員績(jī)效考核，并按時(shí)上報(bào)考核結(jié)果，將考核結(jié)果與各科室績(jī)效掛鉤，提高工作熱情，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

觀察指標(biāo)：對(duì)實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)前后抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，不合理使用情況包括用藥指征不符、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、用藥療程過長(zhǎng)、越級(jí)用藥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)前后抗菌藥物不合理使用情況對(duì)比：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)前后均有抗菌藥物不合理使用情況發(fā)生，但實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)后，用藥指征不符、聯(lián)合用藥不當(dāng)、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、越級(jí)用藥發(fā)生率均明顯低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)前后抗菌藥物使用時(shí)間對(duì)比：在抗菌藥物使用時(shí)間上，實(shí)施后抗菌藥物使用時(shí)間明顯短于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

抗菌藥物主要指人工合成抗菌藥及抗生素兩種，加強(qiáng)抗菌藥物合理使用迫在眉睫[1]。臨床藥學(xué)是目前提高臨床用藥合理性、安全性、科學(xué)性最簡(jiǎn)單、有效的方法，在這一過程中藥師的作用得到充分發(fā)揮，有利于實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)師與藥師的無(wú)縫對(duì)接與互動(dòng)溝通，從而保證抗菌藥物使用的合理性[2，3]。

我院在抗菌藥物使用過程中實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)，研究結(jié)果充分說(shuō)明臨床藥學(xué)能夠有效改善抗菌藥物使用情況，避免出現(xiàn)藥源性疾病，保證藥物治療效果與用藥安全性，同時(shí)減少不必要的醫(yī)藥資源浪費(fèi)，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益十分可觀[4]。在臨床藥學(xué)干預(yù)中，由藥師協(xié)助臨床醫(yī)師保證抗菌藥物的合理使用，最大限度地避免不合理用藥情況的發(fā)生，通過在藥師與臨床醫(yī)師之間建立起一座溝通橋梁，使藥師能夠有效審核藥物處方，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理用藥，并第一時(shí)間聯(lián)系臨床醫(yī)師進(jìn)行更正，避免抗菌藥物的濫用[5]。

抗菌藥物是把雙刃劍，其問世以來(lái)雖然挽救了無(wú)數(shù)生命，但是藥物濫用現(xiàn)象及耐藥性問題卻日益突出，國(guó)家衛(wèi)生部頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》后，我國(guó)抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象得到了明顯改善，但是仍然存在諸多問題，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》進(jìn)一步明確了藥師在抗菌藥物使用中的地位，并提出由藥師為抗菌藥物使用提供技術(shù)支持，由藥師對(duì)醫(yī)師處方的規(guī)范性和適宜性進(jìn)行監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。通過本次研究可以看出，臨床藥學(xué)干預(yù)有助于促進(jìn)抗菌藥物的合理使用，節(jié)約藥物資源，縮短用藥時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有極為深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)

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