劉霞

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5. 82

摘要 目的：分析重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。方法：收治重型顱腦損傷患者40例，對(duì)其臨床并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理情況進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)相應(yīng)的護(hù)理后，痊愈28例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率97.5%。結(jié)論：對(duì)于重型顱腦損傷患者臨床需要加強(qiáng)患者各項(xiàng)生命體征的觀察，建立科學(xué)詳細(xì)的護(hù)理措施，才能有效避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥，從而降低臨床致殘率和死亡率，加快患者腦功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 重型顱腦損傷；并發(fā)癥的預(yù)防；護(hù)理干預(yù)

顱腦損傷屬于原發(fā)性腦損傷，多是因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷。根據(jù)格拉斯哥昏迷記分法確定，傷后昏迷>6h或再度昏迷者為重型顱腦損傷?；颊吲R床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、昏迷時(shí)間較長(zhǎng)、神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂等情況[1]。如果臨床護(hù)理不當(dāng)，患者很可能會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，造成病情加重，給患者生命造成威脅。2014年12月-2017年10月收治重型顱腦損傷患者40例，對(duì)其臨床并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行分析，探討減少重型顱腦損傷患者出現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

2014年12月-2017年10月收治重型顱腦損傷患者40例，男22例，女18例；年齡30～ 75歲，平均38歲；住院時(shí)間15～ 76 d，平均26 d。重型顱腦損傷類型為硬腦膜外血腫4例，顱內(nèi)血腫3例，腦干傷3例，腦挫裂傷有5例，硬腦膜下血腫4例，開(kāi)放性顱腦創(chuàng)傷1例。

護(hù)理措施：①口腔黏膜炎癥或潰瘍的預(yù)防和護(hù)理：對(duì)患者舌面、硬腭進(jìn)行擦洗，2～3次/d進(jìn)行口腔黏膜擦洗，注意動(dòng)作要輕柔，擦洗時(shí)不要進(jìn)入太深，避免造成患者出現(xiàn)惡心的情況。如果患者處于昏迷，使用開(kāi)口器由臼齒放入口腔，使用濕棉球進(jìn)行清洗，禁止沖洗口腔，避免誤吸。給患者涂一些口唇甘油避免出現(xiàn)口腔炎癥或潰瘍，使用生理鹽水、雙氧水（l%～ 3%）、碳酸氫鈉溶液（1%～ 4%）、醋酸溶液（0.1%）等漱口液進(jìn)行口腔清潔。②泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防和護(hù)理：如果患者出現(xiàn)尿潴留、尿失禁等情況，根據(jù)患者實(shí)際情況留置導(dǎo)尿管。保證操作的無(wú)菌性，動(dòng)作要輕柔，避免給患者尿道黏膜造成傷害。尿管留置后，每天使用0.02%呋喃西林液進(jìn)行尿道口的清洗2次，定期更換尿袋，引流管每4h開(kāi)放1次，這樣有利于幫助膀胱功能恢復(fù)。每天給患者清洗外陰，必要時(shí)進(jìn)行尿液檢查。讓患者多喝水，保證每天增加1 500～2 000 mL的尿量，避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染情況。③壓瘡的預(yù)防和護(hù)理：重型顱腦損傷患者需要保持頭抬高15°～ 30°的體位，這樣是為了保證顱內(nèi)靜脈回流，避免患者出現(xiàn)腦水腫，預(yù)防患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高?？梢越o患者使用氣墊床，同時(shí)保證床面的干凈、清潔，每隔2h給患者換1次體位，動(dòng)作要輕柔，使用靠墊、枕頭墊著。2次/d清潔皮膚，使用50%紅花紫草酒精進(jìn)行骨突出部位的按摩2次，受潮的位置使用撲爽粉，不能進(jìn)行按摩。④角膜炎癥的預(yù)防和護(hù)理：經(jīng)常給患者進(jìn)行眼部清潔和洗臉，先使用干凈的濕毛巾將患者眼部油垢清洗干凈，從內(nèi)眥向外眥進(jìn)行清洗，之后再清洗其他部位。如果患者是昏迷或是閉眼狀態(tài)，需要使用生理鹽水進(jìn)行擦洗，使用生理鹽水紗布蓋著眼部，避免傷害到患者的角膜。白天使用氯霉素眼藥水1%進(jìn)行清洗，晚上使用金霉素眼膏或是紅霉素進(jìn)行2次/d涂抹，避免睫毛黏在結(jié)膜上。⑤便秘的預(yù)防和護(hù)理：重型顱腦損傷患者因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間臥床，腸胃蠕動(dòng)變慢、運(yùn)動(dòng)較少，這樣很容易出現(xiàn)便秘，同時(shí)也會(huì)造成出血。對(duì)于吞咽困難、清醒的患者使用半流食或是流食，如果昏迷24～ 48 h需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，3d沒(méi)有進(jìn)食給予鼻飼。在進(jìn)行鼻飼時(shí)要觀察患者的胃液，查看是否有出血情況，如果出血量多，需要禁食。如果出血量少，選擇流食，有出血情況給予止血，飲食量逐漸增加，給患者食一些營(yíng)養(yǎng)物。讓患者多食一些粗纖維的食物，每天定期進(jìn)行腹部按摩以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，使用5g果導(dǎo)片或是番瀉葉預(yù)防便秘。如果大便秘結(jié)，給予30 mL開(kāi)塞露進(jìn)行治療。待患者病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，保證患者的腸道蠕動(dòng)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者的病殘程度是O級(jí)，神經(jīng)功能缺損減少90%～ 100%：②顯效：病殘程度I～Ⅲ級(jí)，神經(jīng)損傷減少46%～ 89%；③好轉(zhuǎn)：神經(jīng)損傷減少16%～ 455；④無(wú)效：神經(jīng)損傷減少4%或增加15%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中的計(jì)數(shù)資料以%表示，采取X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料選擇（x±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)，上述數(shù)據(jù)均在軟件SPPSS 15.0上進(jìn)行分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，痊愈28例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，死亡1例，總有效率97.5%。

討論

近幾年，我國(guó)出現(xiàn)重型顱腦損傷情況不斷增多，而且重度顱腦損傷致死率和致殘率也不斷增高，嚴(yán)重影響了人們的健康生活，同時(shí)也會(huì)給患者的心理、身體和智力造成很大的影響，給患者的家庭帶來(lái)更大的壓力和負(fù)擔(dān)[2-5]。重度顱腦損傷患者。多是因?yàn)檐嚨?、跌傷等外力因素造成的，患者的神?jīng)中樞嚴(yán)重受損，給患者的生命造成很大的威脅[6]。臨床一般采取藥物治療，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理，來(lái)提高患者臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)。

本次研究采取的護(hù)理方式主要是對(duì)患者的并發(fā)癥加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，主要分析了泌尿系統(tǒng)感染、角膜炎癥、口腔黏膜炎癥或是潰瘍、便秘、壓瘡等并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，患者臨床出現(xiàn)并發(fā)癥減少，臨床治療效果顯著。本次研究中的40例患者，臨床總有效率97.5%。

總之，對(duì)重型顱腦損傷患者采取有效的并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理，可以減少患者并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率、致殘率，臨床效果顯著。

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