蔣小菊 趙印平 劉衛(wèi)華 莫江英 劉浩軍 黃群英 孫義蘭

摘要 目的：探討高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐比值與血管病變及心臟重構的相關性。方法：收治高血壓并發(fā)冠心病進而接受冠脈造影患者209例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：高血壓患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度及左心室質(zhì)量指數(shù)越高，則尿微量白蛋白/肌酐比值越高，且呈正相關。結(jié)論：高血壓患者尿微量白蛋白/肌酐比值同血管病變及心臟重構相關，可能成為高血壓對大血管及心肌損害的預測指標。

關鍵詞 高血壓；血管病變；心肌重構；尿微量白蛋白/肌酐

高血壓是嚴重危害人類健康的常見病，長此以往可引起全身動脈硬化，導致血管彈性下降，從而發(fā)生組織器官缺血事件，造成沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟社會負擔。而預防高血壓的發(fā)生，評估其危險程度并及時予以重視及干預是解決問題的關鍵[1]。血肌酐水平是傳統(tǒng)意義上高血壓致腎損害嚴重程度的診斷標準[2]，而新近研究發(fā)現(xiàn)，在高血壓早期，血肌酐水平并不升高，尿微量白蛋白（mAlb）水平則有明顯升高[3]。在多項循證醫(yī)學研究的指導下[4]，尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）已經(jīng)列為多國的高血壓指南的腎臟損害標志，而UACR在血管病變及心臟重構中的診斷意義尚不明確，為此，本研究以高血壓患者為研究對象，探求了UACR水平與頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）的相關性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年3-12月收治接受冠脈造影檢查的高血壓患者209例，年齡39～72歲，平均（55.5±1.7）歲。所有患者對研究均知情同意，并簽署研究知情同意書。

納入標準：①患者為冠脈造影診斷，存在高血壓癥狀；②患者收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；③均未曾服用降壓藥物或未規(guī)范降壓治療。

排除標準：①有外傷、手術、腫瘤、精神疾病以及系統(tǒng)性疾病的患者；②有檢測禁忌證的患者。

研究方法：記錄患者的性別、年齡等基線資料，由經(jīng)驗豐富的同一名副主任醫(yī)師在Artis zee造影機下進行Genslm評分，并且記錄眼底分級。同時使用GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀檢查頸動脈彩超示頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）、心臟彩超示左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）；采用日立公司（日立7020）全自動生化分析儀測定患者空腹血糖（FGlu）、血尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、總膽同醇（CH）、低密度脂蛋白（LDL）；日立SysmexCA15 00全自動血凝儀檢測D-二聚體（D-dimmer）。采用快速免疫比濁法測定（德國西門子DCA2000分析儀）患者尿微量白蛋白、肌酐，并計算二者比值（UACR），UACR< 30mg/g代表尿微量白蛋白處于低水平，UACR≥30 mg/g代表尿微量白蛋白處于高水平狀態(tài)。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

不同UACR組別血管病變及心臟重構指標比較：將患者按尿微量白蛋白/肌酐比值分為A組（UACR< 30 mg/g-CR）和B組（UACR≥30mg/g·CR）。兩組在性別構成、年齡、空腹血糖、血尿酸、總膽同醇、低密度脂蛋白、D-_聚體水平上相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度較B組薄，A組患者左室質(zhì)量指數(shù)低于B組，B組患者冠脈Genslm積分、血清胱抑素C水平高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組病程、冠脈病變支數(shù)、眼底分級相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。各組資料見表1和圖1。

相關性分析：為檢驗U ACR水平與IMT及LVMI的相關性，將UACR作為白變量，IMT及LVMI分別作為因變量，代人sPss軟件Pearson相關性檢驗當中，得出相關系數(shù)分別是0.76、0.82，提示IMT及LVMI同UACR呈強正相關，見表2。

討論

長期高血壓可導致血管內(nèi)皮功能紊亂，且在血流剪切力的作用下，局部可發(fā)生慢性炎癥，平滑肌細胞也發(fā)生表型改變，動脈粥樣硬化南此形成。動脈硬化可造成眼底動脈痙攣閉塞，冠狀動脈狹窄等，尤其頸動脈病變由于位置表淺更易識別。李俊等研究發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化與冠心病的發(fā)生密切相關[5]。而Stabouli等研究發(fā)現(xiàn)血壓和頸動脈內(nèi)膜厚度呈正相關[6]。

Pechenelli等研究高血壓患者尿微量白蛋白檢測的陽性率<56%[7]，而國內(nèi)李靚等研究結(jié)果報道檢測的陽性率超過60%[8]，兩者研究結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義，但國外已將尿微量白蛋白/肌酐比值寫入高血壓防治指南的腎損害預測標準之中，UACR在國內(nèi)的應用也在逐漸展開。

本研究將尿微量白蛋白同肌酐的比值同高血壓患者的頸動脈內(nèi)膜中層厚度及左心室質(zhì)量指數(shù)做相關性分析，提示UACR同二者呈正相關，在一定意義上指向UACR的應用范圍不僅局限于高血壓腎損害評估，對血管及心肌損傷也有一定的預測價值。

參考文獻

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