曾玲莉 羅四川 張秀鳳 何坪 官曉銘

摘要 目的：探討醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院?？婆c社區(qū)全科合作管理2型糖尿病的效果。方法：收治2型糖尿病患者100例，隨機(jī)分成管理組和對照組。管理組采用醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院?？婆c社區(qū)全科合作強(qiáng)化管理，對照組采用常規(guī)管理，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：觀察1年后，管理組的空腹血糖、餐后2h血糖的值較干預(yù)前達(dá)標(biāo)率明顯升高。結(jié)論：醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院?？婆c社區(qū)全科合作管理2型糖尿病的效果較好。

關(guān)鍵詞 糖尿??；?？婆c社區(qū)全科；管理效果

2型糖尿病是一種因為胰島素分泌匱乏?；蛲庵芙M織對胰島素不敏感所誘發(fā)的代謝性疾病，以持續(xù)的高血糖狀態(tài)為特征，并可能引起各種組織、臟器（如眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等）的長期損害、功能不全或衰竭。目前尚未有完全根治糖尿病的辦法，控制血糖是治療糖尿病的核心部分。相對糖尿病患者來說，疾病的治療是一個綜合管理的過程，需要飲食、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測和健康教育“五架馬車”并駕齊驅(qū)。糖尿病患者多數(shù)狀態(tài)下可以獲得家庭成員的關(guān)注及科學(xué)指導(dǎo)，發(fā)揮疾病治療與血糖水平控制的作用。糖尿病患者治療周期較長，難以長時間在醫(yī)院接受治療活動，故而可以采用醫(yī)院與社區(qū)相互合作的方式，在社區(qū)醫(yī)院予以聯(lián)合治療，控制患者血糖水平的同時，也能夠減輕患者的精神壓力，對糖尿病患者而言意義較大[1]。實踐調(diào)查于2016年8月開始，隨機(jī)選取兩組糖尿病患者實施血糖控制情況對比分析，基于數(shù)據(jù)統(tǒng)計的結(jié)果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

通過居民健康檔案選擇病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者100例，男58例，女42例；年齡35～70歲，平均52歲。將研究對象隨機(jī)分成管理組50例和對照組50例。管理組進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院?？婆c社區(qū)全科合作強(qiáng)化管理，對照組進(jìn)行常規(guī)管理，研究空腹血糖、餐后2h血糖指標(biāo)在管理1年前后的變化。

研究方法：對照組患者予以常規(guī)管理，各季度隨訪1次，做1次血糖測量活動，且基于血糖檢測的結(jié)果調(diào)整糖尿病患者藥物治療的方式，且予以針對性健康指導(dǎo)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，強(qiáng)化社區(qū)分層管理：①將所選患者建立一個微信群和QQ群，社區(qū)醫(yī)生護(hù)士每周在微信和QQ群進(jìn)行不同內(nèi)容的健康育培訓(xùn)，主要包括糖尿病患者的飲食、運(yùn)動、自我檢測、低血糖的識別與糾正、并發(fā)癥的預(yù)防。并指導(dǎo)患者正確檢測以及記錄血糖與尿糖的變化情況。每月進(jìn)行健康教育知識講座，講座由社區(qū)進(jìn)行組織，醫(yī)聯(lián)體合作醫(yī)院專家進(jìn)行講解，專家現(xiàn)場與糖尿病患者進(jìn)行互動，為患者提供知識解答。②以血糖控制水平進(jìn)行分類管理：以空腹血糖7.0 mmoL/L或餐后2h血糖11.1 mmoL/L為基準(zhǔn)分成兩組：如果患者血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0 mmoL/L或餐后2h血糖值<11.1 mmoUL），且未出現(xiàn)各類并發(fā)癥，則可以預(yù)約3個月后實施再1次的隨訪。在此期間予以健康指導(dǎo)1次，且介紹餐后2h血糖測量的方式等。血糖控制不滿意的患者（空腹血糖值≥7.0 mmoL/L或餐后2h血糖值≥11.1mmoL/L），則需要重點分析其血糖控制效果不佳的原因，而后適當(dāng)調(diào)整藥物應(yīng)用的劑量、藥物應(yīng)用的途徑等。持續(xù)2次血糖控制不佳的患者（空腹血糖值≥7.0 mmoL/L或餐后2h血糖值≥11.1mmoL/L），聯(lián)絡(luò)中心進(jìn)行專家會診，基于患者的機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行針對性分析，實施每周2次的隨訪，監(jiān)督患者用藥且測量血糖，一直到血糖控制理想為止（空腹血糖值<7.0 mmoL/L或餐后2h血糖值<11.1mmoUL）。③對進(jìn)行分類管理患者每周進(jìn)行血糖監(jiān)測及飲食、運(yùn)動、藥物依從性的追蹤登記。并及時對患者進(jìn)行反饋，進(jìn)行個體化的健康教育。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

干預(yù)前后兩組主要指標(biāo)達(dá)標(biāo)例數(shù)對比，見表l。

兩組糖尿病知識知曉率和依從性干預(yù)前后的對比，見表2。

討論

糖尿病屬于慢性疾病，對患者機(jī)體素質(zhì)、氣管功能狀態(tài)等均會造成較大影響。2型糖尿病當(dāng)前在臨床上治療難以治愈，故而患者的治療依從性、患者疾病知識掌握情況等會直接影響患者的整體疾病干預(yù)效果。目前，糖尿病是威脅社區(qū)居民生活的一種常見疾病，該病發(fā)病隱匿，多數(shù)患者在體檢的時候才發(fā)現(xiàn)，損害嚴(yán)重，可損害身體中的每個器官系統(tǒng)組織，其中嚴(yán)重的糖尿病腎病、心腦血管疾病以及糖尿病具有較高的致殘率以及致死率[2]。隨著生活質(zhì)量的提高人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率越發(fā)上升態(tài)勢，且患者大多數(shù)并未及時診斷，即使診斷了糖尿病，也有很多患者沒有按規(guī)范化治療。

醫(yī)聯(lián)體?？婆c社區(qū)全科合作是近幾年新發(fā)起的一種醫(yī)學(xué)管理模式，醫(yī)聯(lián)體?？婆c社區(qū)全科合作提高糖尿病患者對糖尿病疾病的認(rèn)識，從而有效地控制了血糖，降低了糖尿病的并發(fā)癥和住院率。

醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院?？婆c社區(qū)醫(yī)院相互融合，發(fā)揮其各自的應(yīng)用價值，且在規(guī)范性、聯(lián)動性管理方式下，面對糖尿病患者的體重、日常活動等予以全面管理，不斷向糖尿病患者普及專業(yè)知識與自我管理知識，使血糖控制在達(dá)標(biāo)范圍，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]方朝暉.糖尿病前期管理的認(rèn)識[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41（10）：705-707

[2]李琰華，楊佳琦，黃曉玲，等.基于社區(qū)的2型糖尿病強(qiáng)化管理的研究與應(yīng)用[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014，8（2）：103-105.