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      降低產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率的品管圈實(shí)踐

      2018-11-13 08:18張士瓊趙佳佳
      中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年5期
      關(guān)鍵詞:護(hù)理質(zhì)量品管圈

      張士瓊 趙佳佳

      doi:10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.87

      摘要 目的:探討品管圈在降低產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法:成立品管圈,確立“降低產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率”為活動(dòng)主題,運(yùn)用品管圈工具和方法,進(jìn)行現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定并實(shí)施,完善健康教育內(nèi)容和形式,將改進(jìn)前后的狀況進(jìn)行比較。結(jié)果:實(shí)施品管圈活動(dòng)后,產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率由11.7%降至30%,純母乳喂養(yǎng)率從48.5%提升至89%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:開展品管圈活動(dòng)能有效降低產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率,提高純母乳喂養(yǎng)率,提高護(hù)理人員參與科室護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性,促進(jìn)了產(chǎn)科臨床護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

      關(guān)鍵詞 品管圈;產(chǎn)后乳汁淤積;護(hù)理質(zhì)量

      產(chǎn)后乳汁淤積是指哺乳期因1個(gè)或多個(gè)腺葉的乳汁排出不暢,致使乳汁在乳房?jī)?nèi)積存而成,是產(chǎn)婦比較常見的癥狀。由于乳汁淤積導(dǎo)致的產(chǎn)褥期發(fā)熱也很常見[1],由此可造成母乳喂養(yǎng)率降低,影響母嬰健康。品管圈是一個(gè)數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì),其是由工作性質(zhì)相同、相近的工作場(chǎng)所中的人們自發(fā)組成,通過(guò)集思廣益、全體合作,按照一定的活動(dòng)程序,應(yīng)用品管圈手法和統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)工作現(xiàn)場(chǎng)管理文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及可能進(jìn)行解決[2]。品管圈最初始于日本,是一種全員質(zhì)量管理、企業(yè)對(duì)基層員工的自主管理及持續(xù)改進(jìn)的最佳管理活動(dòng)。在醫(yī)院管理領(lǐng)域,其在20世紀(jì)90年代被引入[3]。本院2017年1月開始在產(chǎn)科實(shí)施品管圈活動(dòng),主題是“降低產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率”,運(yùn)用品管圈工具和方法解決產(chǎn)婦乳汁淤積問(wèn)題收到良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      資料與方法

      組圈:成立“百分百圈”活動(dòng)小組,由產(chǎn)科、產(chǎn)后康復(fù)科共11名護(hù)士組成品管圈團(tuán)隊(duì),平均年齡33歲,其中副主任護(hù)師1名,主管護(hù)師4名,護(hù)師4名,護(hù)士2名。圈內(nèi)成員民主投票選出圈長(zhǎng)1名,對(duì)整個(gè)小組活動(dòng)的策劃管理和統(tǒng)籌安排負(fù)責(zé);輔導(dǎo)員1名,承擔(dān)小組活動(dòng)的輔導(dǎo)、協(xié)調(diào)、支持工作;各圈員負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的具體實(shí)施,每月召開國(guó)會(huì)3~4次。確定閨名為“百分百圈”,其寓意是指在護(hù)士百分百的關(guān)愛(ài)呵護(hù)下,產(chǎn)婦兩側(cè)乳房百分百的柔軟通暢,從而達(dá)到對(duì)新生兒百分百的純母乳喂養(yǎng)。所設(shè)計(jì)圈徽中,外側(cè)的粉紅色大圓代表協(xié)作、溫馨、圓滿,中間2個(gè)小圓圈代表兩個(gè)乳房,2個(gè)小圓圈中間1條蜿蜒的曲線猶如1條生生不息的生命之河,寓意為乳房暢通后有源源不斷的優(yōu)質(zhì)乳汁哺育寶寶健康成長(zhǎng)。

      主題選定:根據(jù)小組成員臨床調(diào)查收集到的科室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題,篩選出5個(gè)備選主題。通過(guò)腦力激蕩討論,用4M選題法對(duì)每個(gè)備選主題依據(jù)重要性、迫切性、可行性、圈能力,圈員按5-3-1原則參與投票,按照總分的高低排序,最后確定得分最高的“降低產(chǎn)后乳汁淤積發(fā)生率”為本期活動(dòng)主題。選題理由:對(duì)產(chǎn)婦而言減輕了痛苦,有利于母嬰健康;對(duì)護(hù)士而言提高了工作效率,提升了工作質(zhì)量;對(duì)醫(yī)院而言促進(jìn)了母乳喂養(yǎng),加強(qiáng)了愛(ài)嬰醫(yī)院建設(shè)。

      計(jì)劃擬定:本項(xiàng)活動(dòng)時(shí)間2017年1-6月,建立“百分百圈”微信群,定期組織成員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)理論知識(shí)及工作交流探討,遵循PDCA循環(huán)過(guò)程,即通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理4個(gè)階段的管理,運(yùn)用甘特圖制定活動(dòng)計(jì)劃表,每個(gè)階段安排專人負(fù)責(zé),活動(dòng)進(jìn)程嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行。

      現(xiàn)狀把握:根據(jù)主題目標(biāo)開國(guó)會(huì),采用頭腦風(fēng)暴的方法,自行設(shè)計(jì)了乳汁淤積情況查檢表,包括未有效吸吮、未按需哺乳、未及時(shí)排空乳房、護(hù)士對(duì)產(chǎn)后乳汁淤積防范措施執(zhí)行不力、過(guò)早過(guò)多添加代乳品、母嬰特殊情況暫停母乳喂養(yǎng)等項(xiàng)查檢內(nèi)容,調(diào)查2016年10-12月期間可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的住院產(chǎn)婦600例,其中發(fā)生產(chǎn)后乳汁淤積的產(chǎn)婦70例,乳汁淤積發(fā)生率11.7%。將現(xiàn)況調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)結(jié)果用柏拉圖的列式呈現(xiàn),發(fā)現(xiàn)未有效吸吮31.4%,未按需哺乳24.3%,護(hù)士對(duì)產(chǎn)后乳汁淤積防范措施執(zhí)行率18.6%,未及時(shí)排空乳房11.4%,這4項(xiàng)累計(jì)85.7%,根據(jù)“80/20”原則將這4項(xiàng)作為本次活動(dòng)的改善重點(diǎn),見表1。

      目標(biāo)設(shè)定:通過(guò)計(jì)算,依據(jù)圈員的工作年限、學(xué)歷和能力等,得到圈能力73分,圈能力=圈能力評(píng)分均值/圈能力總分×1 000/0,圈能力評(píng)分是圈員結(jié)合主題,對(duì)是否能完成主題做出的評(píng)分。按下列公式計(jì)算目標(biāo)值[4],目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=11.7%_(11.7%×0.86×0.73)=11.7%-7.35%=4.35%,因此將預(yù)期目標(biāo)設(shè)為4.4%。

      要因分析:①全面原因分析:本次圈活動(dòng)對(duì)導(dǎo)致產(chǎn)后乳汁淤積的原因進(jìn)行分析,采用的是運(yùn)用特性要因圖[5],從全方面進(jìn)行剖析,包括人、方法、支持體系等。其中人的因素是產(chǎn)婦,而方法因素則是護(hù)理和流程,支持體系是組織管理,全面查找到底是何種原因引起了乳汁淤積的。②真因驗(yàn)證:運(yùn)用專家論證法,分析和驗(yàn)證運(yùn)用魚骨圖找出來(lái)的原因。將11名圈員作咨詢對(duì)象,采取“背靠背”的方法,對(duì)真因圈選問(wèn)卷進(jìn)行獨(dú)立完成,最終確認(rèn)護(hù)士自身母乳喂養(yǎng)知識(shí)不足、產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧不足、護(hù)士對(duì)產(chǎn)后乳汁淤積防范措施執(zhí)行率低、健康教育內(nèi)容形式單調(diào)、護(hù)理健康教育流程不合理是5大真因。

      對(duì)策擬定及實(shí)施:針對(duì)查找分析的真因,依照5WIH原則,全體圈員再次進(jìn)行頭腦風(fēng)暴想法對(duì)策,將效益性、重要性、可行性作為評(píng)價(jià)指標(biāo),根據(jù)Likert標(biāo)度法進(jìn)行評(píng)價(jià)指標(biāo)的重要性賦值,依次為5分(非常重要)、3分(一般重要)、1分(不重要),滿分165分。選定> 132分的對(duì)策,這是根據(jù)“80/20”原則選定的。根據(jù)選定對(duì)策的相似性與相斥性將對(duì)策進(jìn)行整合,最終確定4個(gè)對(duì)策群組。①完善健康教育資料:由于母乳喂養(yǎng)健康教育方式單一、方法簡(jiǎn)單,產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)健康教育知識(shí)接受效果不佳,存在產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)不足、新生兒喂養(yǎng)觀念錯(cuò)誤、過(guò)多過(guò)早添加代乳品導(dǎo)致的未按需哺乳;產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技巧不足、乳房條件差導(dǎo)致的未有效吸吮;產(chǎn)婦飲食結(jié)構(gòu)不合理、母嬰特殊情況暫停母乳喂養(yǎng)引起的乳汁過(guò)多。針對(duì)這些問(wèn)題,專門成立健康教育資料制定小組,首先補(bǔ)充完善了健康教育內(nèi)容;然后根據(jù)教育內(nèi)容、產(chǎn)婦需求,護(hù)士建議,豐富了健康教育形式,形成了文字、圖片、模具示范、視頻播放、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等多種健康教育方式。②規(guī)范健康教育流程:針對(duì)母乳喂養(yǎng)宣教時(shí)間不夠、宣教時(shí)間不合理、護(hù)士崗位職責(zé)中有關(guān)母乳喂養(yǎng)的內(nèi)容不全面、護(hù)士人力不足造成的母乳喂養(yǎng)健康教育效果不好、護(hù)士對(duì)乳汁淤積防范措施落實(shí)不到位的問(wèn)題,通過(guò)制定母乳喂養(yǎng)計(jì)劃表和規(guī)范的健康教育流程,進(jìn)行門診住院部鏈?zhǔn)郊爱a(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后分階段對(duì)每組產(chǎn)婦新生兒有針對(duì)性的無(wú)縫隙母乳喂養(yǎng)健康教育,使各種宣教措施真正落實(shí)到位,有實(shí)效。幫助產(chǎn)婦正確及時(shí)哺乳、排空乳房,達(dá)到通過(guò)宣教讓產(chǎn)婦真正掌握乳汁淤積預(yù)防和處理方法的目的。③加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn):針對(duì)護(hù)士自身母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧不足、母乳喂養(yǎng)健康教育能力不足,不能滿足產(chǎn)婦需求的問(wèn)題,為全科護(hù)士制定分層次、有針對(duì)性的培訓(xùn)方案,并進(jìn)行考核,達(dá)到護(hù)士人人過(guò)關(guān)、達(dá)標(biāo),使護(hù)士能規(guī)范且有效地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教和技巧指導(dǎo),很好地解決產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)和乳腺疏通過(guò)程中存在的問(wèn)題。④加強(qiáng)護(hù)士崗位職責(zé)管理與考核:針對(duì)護(hù)士人力不足造成的母乳喂養(yǎng)健康教育效果不好、護(hù)士對(duì)乳汁淤積防范措施落實(shí)不到位的現(xiàn)象,重新修訂了各崗位職責(zé),調(diào)整了排班,加強(qiáng)護(hù)理人力在母乳喂養(yǎng)方面的投入,保證了此項(xiàng)工作的人力支撐。同時(shí)加大了對(duì)護(hù)理人員崗位職責(zé)的考核力度,將母乳喂養(yǎng)率、乳汁淤積發(fā)生率單項(xiàng)指標(biāo)納入護(hù)士績(jī)效考核內(nèi)容。

      效果確定:對(duì)策實(shí)施后,對(duì)于2017年7-9月可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的住院產(chǎn)婦600名,運(yùn)用相同的“乳腺淤積情況查檢表”進(jìn)行臨床資料收集,了解乳汁淤積發(fā)生情況,見表2。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,分別將改善前的狀況和目標(biāo)值進(jìn)行對(duì)比。①有形成果:改善后乳汁淤積發(fā)生率由改善前的11.7%降至3010,目標(biāo)達(dá)成率=(改善前一改善后)/(改善前一目標(biāo)值)×100%=119%:進(jìn)步率=74.4%,其計(jì)算方式為(改善前一改善后),改善前×100%。②無(wú)形成果:指通過(guò)品管圈活動(dòng),鼓勵(lì)員工發(fā)揮聰明才智,使創(chuàng)造力和工作效能提升[6]。通過(guò)本次品管圈活動(dòng),圈員在腦力激蕩能力、QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、積極性、溝通協(xié)作、責(zé)任感、專業(yè)知識(shí)等方面均有明顯提高。

      標(biāo)準(zhǔn)化:經(jīng)過(guò)一系列對(duì)策實(shí)施,將母乳喂養(yǎng)健康教育內(nèi)容與形式、流程、護(hù)士崗位職責(zé)納入標(biāo)準(zhǔn)化,上報(bào)護(hù)理部批準(zhǔn)后形成標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書。

      檢討與改進(jìn):對(duì)本次圈活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià),分析優(yōu)缺點(diǎn),提出今后努力的方向,即在以后的活動(dòng)中要進(jìn)一步熟悉對(duì)品管圈工具的使用,根據(jù)活動(dòng)進(jìn)程,在實(shí)踐中可以調(diào)整計(jì)劃,進(jìn)一步提高效率。在對(duì)策擬定中應(yīng)進(jìn)一步開拓思維,找出更多有效性、可操作性強(qiáng)的措施。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)調(diào)查所得的資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼、錄入,采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用(x±s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,用t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)等對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

      結(jié)果

      改善前后產(chǎn)婦乳汁淤積發(fā)生情況對(duì)比,改善后產(chǎn)婦乳汁淤積發(fā)生率從11.7%下降至3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

      改善前后純母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比,改善后純母乳喂養(yǎng)率從48.6%提升至89%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

      討論

      運(yùn)用品管圈手法可有效促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、減少乳汁淤積發(fā)生率。母乳是新生兒最佳的食品和飲料,世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)提倡4~6個(gè)月嬰兒應(yīng)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。薛紅麗的研究充分說(shuō)明了4個(gè)月內(nèi)的嬰兒純母乳喂養(yǎng)的重要性[7],但實(shí)際情況是純母乳喂養(yǎng)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn),而由于乳汁淤積引發(fā)乳腺炎導(dǎo)致的純母乳喂養(yǎng)下降甚至是停止母乳喂養(yǎng)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。為解決這一問(wèn)題,我院運(yùn)用品管圈手法,全面客觀地查找導(dǎo)致乳汁淤積發(fā)生的根本原因。針對(duì)真因,圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法積極尋找有效對(duì)策,通過(guò)完善健康教育資料、規(guī)范健康教育流程,為產(chǎn)婦建立良性的母乳喂養(yǎng)支持體系,通過(guò)有效的健康教育,提高了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)的知曉率,矯正其不良的認(rèn)知和行為,能在護(hù)士指導(dǎo)下強(qiáng)化母親角色,建立母乳喂養(yǎng)的自信心,知曉母乳喂養(yǎng)的好處和人工喂養(yǎng)的缺點(diǎn),自愿選擇科學(xué)合理的新生兒喂養(yǎng)方式。懂得按需哺乳、有效吸吮、及時(shí)排空乳房的重要性,掌握擠奶的指征和手法,能很好地應(yīng)用母乳喂養(yǎng)技巧和避免乳汁淤積發(fā)生的方法,從而有效降低乳汁淤積發(fā)生率,促進(jìn)母乳喂養(yǎng)及母嬰健康。結(jié)果顯示,品管圈手法的開展,讓乳汁淤積發(fā)生率從11.7%下降至3%。

      運(yùn)用品管圈手法有助于規(guī)范護(hù)理行為,提升護(hù)理質(zhì)量:通過(guò)品管圈活動(dòng)找出了科室護(hù)理人員、護(hù)理流程、護(hù)理崗位職責(zé)在實(shí)施母乳喂養(yǎng)中存在的不足。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn),提升了其專業(yè)素養(yǎng),為母乳喂養(yǎng)的有效實(shí)施提供了技術(shù)支撐;根據(jù)科內(nèi)班次和工作需求,加大了中夜班對(duì)母乳喂養(yǎng)健康教育和母乳喂養(yǎng)技巧的職責(zé)落實(shí)力度,避免了夜間母乳喂養(yǎng)弱化現(xiàn)象,讓護(hù)士能24 h認(rèn)真落實(shí)母乳喂養(yǎng)相關(guān)工作,及時(shí)、有效地解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中的問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士崗位職責(zé)的監(jiān)督與管理,有效促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)接觸產(chǎn)婦,了解母嬰情況,認(rèn)真執(zhí)行母乳喂養(yǎng)措施,讓母乳喂養(yǎng)每一個(gè)環(huán)節(jié)中的每一項(xiàng)措施都能有效實(shí)施。通過(guò)對(duì)母乳喂養(yǎng)的健康教育資料進(jìn)整理、補(bǔ)充和完善,讓健康教育內(nèi)容更科學(xué)、形式更豐富、更貼近患者需求,更容易被患者接受、掌握;對(duì)健康教育流程進(jìn)行了再造,從產(chǎn)前檢查門診這個(gè)源頭做起,住院部進(jìn)行分段、適時(shí)跟進(jìn)教育,使得健康教育更加及時(shí)、規(guī)范,更具有實(shí)效,使產(chǎn)婦對(duì)健康教育的依從性更高。

      開展品管圈活動(dòng)對(duì)于護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性的提高是有利的:運(yùn)用全面質(zhì)量管理的理論和方法,對(duì)實(shí)際質(zhì)量問(wèn)題科學(xué)地解決是品管圈活動(dòng)的主要目的;使員工的素質(zhì)提高,將員工的積極性和創(chuàng)造性激發(fā)出來(lái)是品管圈活動(dòng)開展的宗旨[8]。此活動(dòng)在基層員工中開展,在臨床護(hù)理工作的全過(guò)程中貫穿PDCA循環(huán),可對(duì)臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行切實(shí)的解決,不僅充分地對(duì)全體員工參與護(hù)理質(zhì)量管理的積極性和創(chuàng)造性起到了調(diào)動(dòng)作用,同時(shí)也可不斷使活動(dòng)的方式和方法得以改進(jìn),強(qiáng)調(diào)了預(yù)防和持續(xù)改進(jìn),使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)入持續(xù)改進(jìn)的良性循環(huán)[9]。品管圈活動(dòng)的開展每次都由圈員輪流擔(dān)任主持者,每個(gè)人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì),這種模式為護(hù)士提供了展現(xiàn)個(gè)人價(jià)值的平臺(tái),使個(gè)人潛能得到充分發(fā)揮。成員在圈活動(dòng)中一起改善工作環(huán)境和工作方法,逐漸培養(yǎng)了問(wèn)題意識(shí),提高了解決問(wèn)題的能力。

      總之,品管圈活動(dòng)不僅可作為提升醫(yī)院質(zhì)量管理的活動(dòng),也可以成為培養(yǎng)和鍛煉醫(yī)院?jiǎn)T工的積極有效的工具。

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