秦碧媛 曾春芳 廖娟

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.111

摘要 目的：探討TBL聯(lián)合情景教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用效果。方法：選擇呼吸內(nèi)科臨床見習(xí)學(xué)生60名，隨機(jī)平分兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)方法，試驗(yàn)組采用TBL聯(lián)合情景教學(xué)方法，最終評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果：試驗(yàn)組學(xué)生病例分析成績及民意調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)習(xí)效果均高于對(duì)照組。結(jié)論：在呼吸內(nèi)科見習(xí)帶教中采用TBL聯(lián)合情景教學(xué)法可有效提高見習(xí)成績、提高學(xué)習(xí)能力。

關(guān)鍵詞 TBL；情景教學(xué)法；臨床見習(xí)

醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)是理論和實(shí)踐相結(jié)合的紐帶和橋梁，而呼吸內(nèi)科為《內(nèi)科學(xué)》第1篇，往往是接觸臨床的第1站。富有吸引力的高質(zhì)量的教學(xué)方法，可大大提高醫(yī)學(xué)生的綜合分析能力和臨床思維能力，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)、工作熱情、綜合素質(zhì)以及下一步臨床實(shí)踐具有深遠(yuǎn)影響[1]。但隨著社會(huì)的發(fā)展，患者自我保護(hù)意識(shí)增加，患者權(quán)益和教學(xué)需求的矛盾日益突出。因此，探索新的教學(xué)方法，高效、高質(zhì)利用優(yōu)質(zhì)病例，成為實(shí)踐教學(xué)中上的巨大挑戰(zhàn)。筆者嘗試在呼吸內(nèi)科見習(xí)課中引入TBL聯(lián)合情景教學(xué)法，獲得了臨床教師和學(xué)生的認(rèn)可，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

選擇在德陽市人民醫(yī)院臨床學(xué)院就讀的2014級(jí)臨床本科基地班大四學(xué)生60名，按教學(xué)進(jìn)程隨機(jī)分為試驗(yàn)組（30名）和對(duì)照組（30名）。兩組學(xué)生在人數(shù)、年齡、見習(xí)前理論成績等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組見習(xí)授課教師為呼吸內(nèi)科?？浦髦吾t(yī)師，采用教材、大綱、參考資料相同，授課前進(jìn)行了集體備課，統(tǒng)一了教學(xué)目標(biāo)。

方法：對(duì)照組為傳統(tǒng)講授法教學(xué)。30名學(xué)生，分3組，每組10名，教師按照傳統(tǒng)講授法帶教。即帶領(lǐng)學(xué)生到床旁，按照學(xué)生病史詢問及查體一教師分析輔助檢查、得出診斷意見、治療方法進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組采用TBL+情景案例法教學(xué)。30名學(xué)生，分3組，每組10名，采用TBL+情景案例法帶教。具體步驟和方法：①準(zhǔn)備階段：教師告知見習(xí)的目的和任務(wù)，學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)。②對(duì)真實(shí)患者的病史采集：每組選擇1名模仿能力強(qiáng)的學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行病史采集。③分組臨床情景教學(xué)：該學(xué)生回到各組，扮演患者，模仿其臨床表現(xiàn)（SSP），其他學(xué)生扮演醫(yī)生，對(duì)該ssP進(jìn)行病史采集，教師總結(jié)、指導(dǎo)。④組內(nèi)討論交流：小組成員分工，分別負(fù)責(zé)臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、治療等，通過集體合作，討論研究，總結(jié)得出本小組的總結(jié)性意見。⑤組間討論：以小組為單位參與共同討論、辯論，通過教師主持和引導(dǎo)，用推理、排除、啟發(fā)的方法，幫助學(xué)生建立正確的臨床思維模式，并對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)詳細(xì)解說，最后分析、歸納、總結(jié)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和病歷分析考試。②兩組學(xué)生見習(xí)后填寫教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷，從是否提高病史采集能力上激發(fā)學(xué)科興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，使教學(xué)有吸引力，對(duì)團(tuán)隊(duì)合作等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

結(jié)果

兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)和病歷分析考試成績比較：兩組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)考試中成績接近，但在病例分析上試驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組，表明試驗(yàn)組更好地掌握了臨床分析能力，教學(xué)效果較好，見表1。

現(xiàn)場收回的學(xué)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)60份中顯示，TBL聯(lián)合情景教學(xué)法整體滿意度較高，證明該教學(xué)方法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性及趣味性，達(dá)到了較好的教學(xué)效果，見表2。

討論

情景教學(xué)法是在1938年由Dewey提出的教學(xué)理念基礎(chǔ)[2]，經(jīng)過多年演變和發(fā)展，現(xiàn)廣泛運(yùn)用于各個(gè)教學(xué)領(lǐng)域。具體操作就是以真實(shí)案例為載體，創(chuàng)設(shè)情景，學(xué)生模擬醫(yī)生和患者，教師進(jìn)行引導(dǎo)和教學(xué)。該教學(xué)方法可彌補(bǔ)臨床資源不足，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)自主探究性學(xué)習(xí)，提高了學(xué)生實(shí)踐能力和臨床思維能力；同時(shí)，在典型臨床情境里，學(xué)生可反復(fù)進(jìn)行對(duì)患者的問診等實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)了人文關(guān)懷。而TBL教學(xué)法是2002年Larry K Michealsen提出的一種新型教學(xué)模式[3]，其強(qiáng)調(diào)的是在有清楚的學(xué)習(xí)目標(biāo)前提下，在小組合作討論的基礎(chǔ)上，結(jié)合教師講授，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語言表達(dá)和人際溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種學(xué)習(xí)模式。它彌補(bǔ)了PBL要求學(xué)生極強(qiáng)的臨床思維能力和專業(yè)基礎(chǔ)的缺陷，更加適合用于本科生見習(xí)階段；同時(shí)，TBL教學(xué)法也有效彌補(bǔ)了單一 CBL教學(xué)法的不足，使學(xué)生在文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、口頭表達(dá)上得到很好鍛煉。因此，在近年來的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)中嶄露頭角，在血液科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科的見習(xí)教學(xué)中獲得認(rèn)可[4-6]。

既往研究發(fā)現(xiàn)，TBL聯(lián)合情景教學(xué)法在兒科技能教學(xué)中取得了較好的效果[7]，但理論課見習(xí)教學(xué)中報(bào)道很少。而此次研究顯示，采用了該聯(lián)合教學(xué)方法的學(xué)生在病例分析能力和興趣度、自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面均明顯高于對(duì)照組。而它的優(yōu)勢不僅于此，通過實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法不僅在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面具有極大優(yōu)勢，還提升了教師專業(yè)知識(shí)和教學(xué)能力，做到了教學(xué)相長，同時(shí)也減少了患者暴露，節(jié)約了資源，體現(xiàn)了三方獲益。

該教學(xué)法雖有很大優(yōu)勢，但難度也加大，在具體實(shí)施上，應(yīng)注意幾個(gè)方面：①學(xué)生對(duì)病例充分預(yù)習(xí)，具備一定專業(yè)知識(shí)；②教師精心設(shè)計(jì)，充分準(zhǔn)備。帶教時(shí)仔細(xì)觀察和引導(dǎo)，確保每一名學(xué)生都參與和分享，力爭教學(xué)效果同質(zhì)化；③及時(shí)進(jìn)行教學(xué)成果鞏固和評(píng)估。及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行摸底和反饋，以了解教學(xué)效果，及時(shí)調(diào)整。

隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，培養(yǎng)出具有實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢。TBL聯(lián)合情景教學(xué)法使學(xué)生在臨床思維、基本技能、醫(yī)患溝通、團(tuán)隊(duì)合作和個(gè)人能力等方面得到加強(qiáng)，值得借鑒、推廣。

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