何飛宏

摘要 目的：研討穿孔性闌尾炎患者運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)治療的有效性及對機(jī)體炎性反應(yīng)的影響。方法：將80例穿孔性闌尾炎患者平均歸入I組與Ⅱ組，分別采取開腹手術(shù)（OA）、腹腔鏡手術(shù)（LA）治療，對比、評估兩組的手術(shù)處理效果及機(jī)體炎癥減輕情況。結(jié)果：與I組相比，Ⅱ組的手術(shù)操作時間、住院時間及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均明顯縮短，術(shù)后PCT、CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對穿孔性闌尾炎患者實(shí)施LA治療，手術(shù)療效顯著，且利于促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)的盡早緩解。

關(guān)鍵詞 穿孔性闌尾炎；腹腔鏡手術(shù)；有效性；炎性反應(yīng)

急性闌尾炎的罹患率在所有急腹癥中位居首位[1]，而穿孔性闌尾炎是其常見類型之一，患者除了有右下腹痛、惡心及嘔吐等表現(xiàn)外，多數(shù)還伴有不同程度的腹腔污染。外科手術(shù)對穿孔性闌尾炎的治療具有不可替代性，常見手術(shù)方式包括開腹手術(shù)（OA）、腹腔鏡手術(shù)（LA）等。本文中，筆者選擇上述兩種手術(shù)對穿孔性闌尾炎患者80例進(jìn)行治療，旨在進(jìn)一步了解LA手術(shù)在治療穿孔性闌尾炎方面的價值?，F(xiàn)歸納如下。

資料與方法

2015年3月-2017年3月收治穿孔性闌尾炎患者80例，術(shù)前均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷等確診。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者歸入兩組試驗(yàn)，各40例。I組男/女為21/19例；年齡18～ 62歲，平均（36.5±7.3）歲。Ⅱ組男/女為23/17例；年齡18～ 65歲，平均（37.2±6.8）歲。兩組間的性別、年齡等基線資料由統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），適合研究、試驗(yàn)。

方法：兩組均接受氣管插管全麻。I組麻醉成功后，于仰臥體位下經(jīng)右側(cè)腹直肌旁做切口，將腹腔內(nèi)積液抽盡后，按常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對系膜、闌尾等進(jìn)行處理，術(shù)畢采用“8”字縫合法處理殘端。術(shù)后給予暫時禁食飲、使用抗生素預(yù)防感染等。Ⅱ組體位同上述，切口設(shè)計在臍上緣，長度約1 cm，建立CO2氣腹（腹內(nèi)壓約12 mmHg），術(shù)中按照“3孔法”操作；鏡下探查全腹，重點(diǎn)觀察闌尾病變情況，將腹腔膿液抽除，再將體位改為頭低腳高位，找到闌尾根部后，剝離粘連組織，使闌尾充分暴露；上提闌尾，以確定穿孔位置；利用電刀游離闌尾動脈，再給予夾閉、切斷，繼續(xù)剝離闌尾至其根部，在與闌尾根部相距約0.5 cm處做夾閉、切斷處理，完成后對闌尾殘端進(jìn)行電灼。若穿孔位于根部，則在闌尾切除后采取“8”字縫合法縫合，術(shù)畢給予適量生理鹽水沖洗。術(shù)后處理同I組。

評估項(xiàng)目：此次研究評估的項(xiàng)目包括：①操作時間；②住院時間；③術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間；④血清降鈣素原（PCT）；⑤C反應(yīng)蛋白（CRP）。其中PCT、CRP于術(shù)后3d檢測。

統(tǒng)計學(xué)方法：由統(tǒng)計學(xué)軟件（版本為SPSS 20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)類數(shù)據(jù)利用X2檢驗(yàn)，以n（%）描述；計量類數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與（x±s）描述。以P< 0.05判斷數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

與I組相比，Ⅱ組的手術(shù)操作時間、住院時間及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間均明顯縮短，術(shù)后PCT、CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

外科手術(shù)是治療各種類型闌尾炎的重要手段，能夠?qū)崿F(xiàn)對病灶的根治，達(dá)到治愈的目的。穿孔性闌尾炎由于存在或輕或重的腹腔污染，圍手術(shù)期相對較易發(fā)生感染、炎性腸梗阻等各種并發(fā)癥[2]。如何盡量規(guī)避此類問題的發(fā)生，除了嚴(yán)格掌握患者的手術(shù)指征、遵循無菌原則操作及術(shù)前充分準(zhǔn)備等措施之外，合理的手術(shù)方式選擇也甚是關(guān)鍵。

機(jī)體炎性反應(yīng)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)評價外科手術(shù)功能學(xué)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，圍手術(shù)期發(fā)生的一系列炎性、感染性并發(fā)癥往往與其關(guān)系密切[3]。傳統(tǒng)OA手術(shù)經(jīng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右下腹直肌外緣入路，手術(shù)創(chuàng)傷較大、出血較多，對機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響較明顯，容易使患者的炎性癥狀進(jìn)一步加重，進(jìn)而影響其術(shù)后恢復(fù)。而LA手術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的微創(chuàng)及美觀理念，其主要有疼痛輕、創(chuàng)傷小、出血少和術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，雖屬于侵入性操作，但LA手術(shù)對機(jī)體的免疫功能及內(nèi)環(huán)境影響相對較輕微，術(shù)后機(jī)體炎性反應(yīng)更易得到控制，患者預(yù)后普遍較好[4]。

本組研究試驗(yàn)中，Ⅱ組LA患者的操作更省時，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)更快，住院時間更短，手術(shù)治療效果較I組理想，符合上述研究觀點(diǎn)。經(jīng)外周血檢測，提示Ⅱ組的PCT、CRP在術(shù)后3d均有較明顯的降低，而I組2項(xiàng)炎性指標(biāo)仍處于較高水平，說明LA對機(jī)體炎性反應(yīng)程度也具有一定的改善價值，且效果較OA理想，與黃華俊等人的觀點(diǎn)基本符合[5]。

綜上所述，對穿孔性闌尾炎患者實(shí)施LA治療，手術(shù)療效顯著，且利于促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)的盡早緩解，可作為今后臨床治療穿孔性闌尾炎的一種推薦手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)

[1]馮文睿.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的療效觀察[J]中國處方藥，2015，8（2）：111-112.

[2]雍政，姜萬玲.腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，8（3）：127-128.

[3]夏術(shù)森.穿孔性闌尾炎行腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效對比分析[J]當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，4（4）：73-74.

[4]沈正海，詹峰，沈振偉，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療急性穿孔性闌尾炎的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（11）：858-860.

[5]黃華俊，陳滿宇.腹腔鏡手術(shù)治療穿孔性闌尾炎對機(jī)體炎癥反應(yīng)的影響[J].臨床急診雜志，2015，16（7）：517-519.