何威 李婷

摘要 目的：探討穩(wěn)定期COPD患者有效的藥物控制方案。方法：收治穩(wěn)定期COPD患者，分研究組與對照組。兩組基礎用藥方案為沙美特羅替卡松吸入，研究組加用N-乙酰半胱氨酸片。對比兩組治療前后肺功能及誘導痰細胞變化。結果：兩組治療后FEV1及誘導痰細胞（細胞總數、中性粒細胞、中性粒細胞占細胞總數）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：聯合用藥更能改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，減少體內炎性反應，改善預后。

關鍵詞 穩(wěn)定期；COPD；療效

據WTO預計，2020年全球COPD患者將達到11億[1]?？紤]COPD的發(fā)病、進展為多因素、多靶點的過程，因此藥物選擇上需要聯合治療。2015年2月-2017年3月收治穩(wěn)定期COPD患者，分析聯合用藥的價值。

資料與方法

2015年2月-2017年3月收治穩(wěn)定期COPD患者200例，分研究組與對照組。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

入選標準：①處于COPD穩(wěn)定期，近期無急性發(fā)作，無呼吸道感染史。②堅持服用藥物，治療依從性好。③無其他肺部疾病，如哮喘、腫瘤、支氣管擴張。

排除標準：①COPD活動期，伴有冠心病、高血壓者。②不能堅持隨訪，研究隊列脫落者。

治療方法：兩組基礎用藥方案為沙美特羅替卡松吸入，研究組加用N-乙酰半胱氨酸片。①對照組：每日吸入沙美特羅替卡松粉吸入劑，1吸肷，2次/d，療程2個月。②研究組：對照組治療基礎上，給予N-乙酰半胱氨酸片，600 mg/次，1次/d，療程2個月。

觀察指標：兩組治療前后肺功能及誘導痰細胞變化。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 17.0軟件，計量資料行t檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前后肺功能及誘導痰細胞變化：兩組治療前FEV1及誘導痰細胞（細胞總數、中性粒細胞、中性粒細胞占細胞總數）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組治療后FEV1及誘導痰細胞（細胞總數、中性粒細胞、中性粒細胞占細胞總數）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

我國每年COPD診斷患者達到3 000萬。COPD的發(fā)生、發(fā)展是多因素共同影響的結果。因此在治療COPD的策略上應該選擇聯合用藥。沙美特羅替卡松是糖皮質激素丙酸氟替卡松及長效β2受體激動劑沙美特羅的混合干粉吸入劑，在臨床中廣泛用于治療可逆性阻塞性氣道疾病。有學者通過隨訪長期吸入沙美特羅替卡松患者的臨床資料，結果發(fā)現患者治療前和治療后在氣道炎性細胞（腫瘤壞死因子-α、白介素-32）表達明顯降低，可以看出吸入沙美特羅替卡松可以改善COPD患者氣道炎性狀態(tài)。

本次研究中我們對研究組加用N-乙酞半朧氨酸片。該藥物作用機理是通過溶解氣道內的黏液，減少痰液與氣道壁的黏附性，從而利于患者咳嗽咳痰，利于氣道黏膜的修復[2、3]。有學者指出上述兩種藥物聯合服用，可以提高COPD患者步行6 min距離及呼吸困難評分。因此，本文認為聯合用藥更能改善穩(wěn)定期COPD患者肺功能，減少體內炎性反應，改善預后。

參考文獻

[1]楊麗.沙美特羅丙酸氟替卡松對慢性阻塞性肺疾病的治療作用與抗炎機制的研究[D].第三軍醫(yī)藥大學，2012：10.

[2]應利君，呂鐵，陸地，等.霧化吸人布地奈德對肺泡灌洗液白介素一8，C反應蛋白和前降鈣素的影響[J].中華急診醫(yī)學雜志2011，20（9）：976-980.

[3]袁保東，劉小玉，陳國璽，等.N-乙酰半胱氨酸聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2013，33（5）：564-565.