江文濤

摘要 目的：探討人工關節(jié)置換治療老年中風偏癱側股骨頸骨折的效果。方法：收治老年中風偏癱側股骨頸骨折患者30例，均接受人工髖關節(jié)置換術治療，觀察其髖關節(jié)功能恢復效果、并發(fā)癥發(fā)生率。結果：髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率66.67%，且恢復至骨折前跛行狀態(tài)，未發(fā)生人工假體脫出、假體周圍骨折等并發(fā)癥，治療后的髖關節(jié)功能評分均高于治療前（P<0.05）。結論：采用人工髖關節(jié)置換術治療老年中風偏癱側股骨頸骨折患者切實可行。

關鍵詞 中風；偏癱；股骨頸骨折；人工髖關節(jié)置換術

老年中風偏癱患者由于其行動不便，發(fā)生股骨頸骨折的概率較高，如何有效治療其骨折是臨床難點問題[1]。人工髖關節(jié)置換術是臨床治療老年股骨頸骨折的主要手段，在臨床上應用廣泛，但關于其治療中風偏癱側股骨頸骨折的療效尚未達成共識。本研究為探討人工髖關節(jié)置換治療老年中風偏癱側股骨頸骨折的臨床效果，以我院2014年5月-2017年5月收治的30例老年中風偏癱側股骨頸骨折患者為對象展開研究。

資料與方法

2013年5月- 2016年5月收治老年中風偏癱側股骨頸骨折患者30例。年齡均達到60歲，明確診斷為股骨頸骨折，骨折位于偏癱側，具有中風病史，年齡61～ 82歲，平均（71.43±10.02）歲。其中男17例（56.67%），女13例（43.33%）；中風類型包括腦出血6例（20.00%），腦梗死24例（80.00%）；偏癱后至骨折發(fā)生時間間隔5～ 21個月，平均（13.04±6.78）個月。在骨折前均具有一定的行走能力，可獨立跛行。本研究獲倫理學委員會批準，患者知情同意。

方法：所有患者均實施人工髖關節(jié)置換術治療。采用髖關節(jié)Moore入路逐層進入，后方關節(jié)囊順股骨頸長軸做縱向切開剝離顯露股骨頸，注意保留髖關節(jié)前后方全部關節(jié)囊。取出股骨頭，修整股骨頸殘端，磨銼髓腔，前傾約15。植入股骨柄假體（骨水泥型21例，生物型9例），復位髖關節(jié)后原位修復關節(jié)囊，用以防止術后人工股骨頭脫位。檢查關節(jié)穩(wěn)定性、活動度、下肢長度及極限活動時是否出現(xiàn)撞擊。同時，在轉子間嵴上鉆3～4個小骨孔，將外旋短肌群縫合到轉子間嵴上，并牢固縫合臀大肌筋膜和髂徑束，用以加強關節(jié)后方軟組織的“支撐力量”。術后對患者進行康復指導，鼓勵患者進行肌肉收縮功能訓練。

觀察指標：觀察其髖關節(jié)功能恢復效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并對其治療前后的髖關節(jié)功能評分進行比較。髖關節(jié)功能評分于術后采用Hams評分量表進行評估。該量表主要是從髖關節(jié)疼痛度、關節(jié)活動度、關節(jié)畸形情況、關節(jié)穩(wěn)定性等方面計分，總分值O～ 100分，得分越高，則髖關節(jié)功能越好，優(yōu)、良、可、差的分值范圍分別為95～ 100分、80～ 94分、60～ 79分、0～59分，優(yōu)良率取優(yōu)例數、良例數占比之和[2]。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 19.0軟件處理數據，計量資料比較行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

30例患者術后隨訪6～ 18個月，其髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率66.67%，包括優(yōu)3例（10.00%），良17例（56.67%），可10例（33.33%），差O（O%），均恢復至骨折前跛行狀態(tài)；隨訪未發(fā)現(xiàn)人工假體脫出、假體周圍骨折等并發(fā)癥；治療后的髖關節(jié)功能評分均高于治療前（P<0.05），見表1。

討論

股骨頸骨折屬于臨床骨科常見的一種骨折類型，在老年人群的發(fā)生率較高。中風偏癱老年患者平衡力、活動能力相對減弱，易跌倒，加上老年患者多合并有骨質疏松癥，其骨骼脆性增加，跌倒時發(fā)生股骨頸骨折的概率較高，而一旦其發(fā)生股骨頸骨折，如未能有效治療，易發(fā)展為股骨頭壞死，故臨床上需對該疾病進行積極治療[3、4]。

手術是臨床上治療老年中風偏癱側股骨頸骨折的主要手段，采取何種術式有待探討。人工髖關節(jié)置換術主要是采用人工髖關節(jié)假體置換骨折端股骨頭，可使植入的人工假體發(fā)揮原本的髖關節(jié)作用，進而促使患者髖關節(jié)功能有效改善。相比于空心螺釘閉合復位內固定術，該術式可盡快促使患者髖關節(jié)功能得到改善，尤其適用于原本髖關節(jié)就存在損傷的中風偏癱側股骨頸骨折患者，且術后患者無需長時間臥床，可為偏癱患者術后早日下床活動創(chuàng)造有利條件[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，30例患者的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率66.67%，均恢復至骨折前跛行狀態(tài)，隨訪未發(fā)現(xiàn)人工假體脫出、假體周圍骨折等并發(fā)癥，且其治療后的髖關節(jié)功能評分均高于治療前（P<0.05），這說明在老年中風偏癱側股骨頸骨折治療中，人工髖關節(jié)置換術的療效顯著，安全、可靠，可作為老年中風偏癱側股骨頸骨折治療時的首選術式。

綜上所述，采用人工髖關節(jié)置換術治療老年中風偏癱側股骨頸骨折患者切實可行，安全有效。

參考文獻

[1]李百華，王獻印.人工關節(jié)置換術治療腦血管意外偏癱側股骨頸骨折[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2012，14（28）：35.

[2]倘艷鋒，阮誠.人工關節(jié)置換術治療偏癱側股骨頸骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25（11）：49-52.

[3]宋偉毅，劉忠堂，王兵，等.髖關節(jié)置換術治療老年偏癱側股骨頸骨折[J].中國矯形外科雜志，2012，20（10）：942-943.

[4]李彤紅，林大強，賴超超，等.人工全髖關節(jié)置換術在老年偏癱的股骨頸骨折中的應用[J].四川醫(yī)學，2015，36（4）：545-546.

[5]李寶成，王玉林，劉有才，等.人工全髖關節(jié)置換術治療腦血管意外偏癱側股骨頸骨折臨床分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（1）：61-64.