解軍

摘要 目的：探討在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）治療中運(yùn)用雙歧桿菌的臨床效果。方法：收治新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者80例，平分兩組。觀察組給予雙歧桿菌治療，對(duì)照組不干預(yù)。對(duì)兩組患者VAP發(fā)生率、胃液的pH值、胃細(xì)菌定植、患者和VAP病原學(xué)同源性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組發(fā)生VAP的概率是12.50%、47.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組發(fā)生VAP時(shí)間是機(jī)械通氣后第（5.30±2.06）天，比對(duì)照組的第（4.24±1.01）天多（P<0.01）。在第7天的時(shí)候，觀察組在胃液pH≤3的比率82.31%，比對(duì)照組（46 52%）高，觀察組胃細(xì)菌定植比率（32.52%），比對(duì)照組（7219%）低（P<0.01）。觀察組VAP病原茵和胃定植茵同源率40.02%，比對(duì)照組（75.01%）低（P<0.01）。運(yùn)用雙歧桿菌和胃液pH≤3是保護(hù)因素，患者胃內(nèi)細(xì)菌定植為危險(xiǎn)因素。結(jié)論：雙歧桿菌的運(yùn)用，有助于新生兒胃液pH值降低，使胃內(nèi)細(xì)菌定植不斷減少、VAP發(fā)生時(shí)間延遲，減少早發(fā)性VAP概率。

關(guān)鍵詞 雙歧桿菌；新生兒；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；預(yù)防效果

近年來我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有了一定的發(fā)展，隨之圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)獲得了進(jìn)一步發(fā)展，機(jī)械通氣治療方法在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的運(yùn)用概率在不斷增高，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎已經(jīng)發(fā)展成醫(yī)院感染控制中心的重要問題，VAP在發(fā)病機(jī)制上是比較復(fù)雜的，危險(xiǎn)因素也比較多[1、2]。所以對(duì)于VAP的發(fā)生率進(jìn)行有效降低的方法進(jìn)行研究勢(shì)在必行[3]。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治出生24 h內(nèi)行氣管插管機(jī)械通氣和基礎(chǔ)疾病沒有感染的新生兒患者80例。

方法：將本次研究中的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組在機(jī)械通氣后的第2天開始給予雙歧桿菌的單一活菌制劑干預(yù)，分2次給藥，7d為1個(gè)療程。對(duì)照組除了不予麗珠腸樂，其余都不進(jìn)行干預(yù)，兩組治療同步。

觀察指標(biāo)：觀察患者在機(jī)械通氣后的第1天、第3天、第5天、第7天喂奶之前胃液pH值和胃定植菌。如果出現(xiàn)VAP過程中，伴有送痰和胃液培養(yǎng)同源性，那么就要對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，并對(duì)藥敏表型進(jìn)行對(duì)比，對(duì)細(xì)菌做出判斷。

采樣方法：①對(duì)胃液標(biāo)本的采集：在喂奶之前的30 min內(nèi)選擇一次性無菌注射器，在固定時(shí)間進(jìn)行鼻飼，患者胃液會(huì)被稀釋，胃液的pH值逐漸增高，對(duì)胃液標(biāo)本利用胃管進(jìn)行采樣。②痰標(biāo)本的采樣：對(duì)呼吸道分泌物利用氣管導(dǎo)管進(jìn)行取樣，將其放置在無菌性容器內(nèi)，并送檢。

結(jié)果

對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析：發(fā)生VAP概率分析，在患者80例當(dāng)中，出現(xiàn)VAP 24例，觀察組5例，對(duì)照組19例；觀察組的患者出現(xiàn)VAP概率12.5%，對(duì)照組的概率47.5%?？梢钥闯?，觀察組明顯低于對(duì)照組發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

胃液pH值和胃定植菌對(duì)比：觀察組患者在第3、5、7天胃液pH值≤3的概率分別是41.12%、67.41%、82.22%，對(duì)照組分別是13.92%、20.9%、40.25%，觀察組明顯高于對(duì)照組，此外觀察組在第5天和第7天胃細(xì)菌定植率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

從研究結(jié)果中可以看出，觀察組發(fā)生VAP時(shí)間比對(duì)照組晚，在VAP發(fā)生率上也比對(duì)照組低，按照藥敏表型的初步判斷，病原菌和胃定植菌同源都比對(duì)照組低。將雙歧桿菌應(yīng)用在新生兒呼吸機(jī)相關(guān)肺炎中，有助于減少胃定植菌和其移位，可以有效延遲VAP發(fā)生的時(shí)間，使早發(fā)性VAP發(fā)生率降低。由于對(duì)照組發(fā)生率比觀察組高，因此相對(duì)而言，撤機(jī)是較困難的，導(dǎo)致與觀察組相比，其機(jī)械通氣的時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì)VAP的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，屬于保護(hù)性因素有兩方面，選擇雙歧桿菌的應(yīng)用及胃液pH值≤3，而胃細(xì)菌定植是危險(xiǎn)因素。VAP患者在第3天胃液pH值和胃定植菌以及未發(fā)病者之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

新生兒接受機(jī)械通氣時(shí)，需經(jīng)鼻飼胃腸道營(yíng)養(yǎng)，胃管使食管下端括約肌功能減弱，令胃食管反流機(jī)會(huì)增加；同時(shí)胃酸在新生兒出生時(shí)分泌不足，易導(dǎo)致細(xì)菌定植在胃內(nèi)，而呼吸道黏膜屏障則因氣管插管而遭到了破壞，這為腸道細(xì)菌經(jīng)胃一下呼吸道移位創(chuàng)造了條件。

雙歧桿菌占到了人體腸道中正常菌群的99%，可以說雙歧桿菌在人體中有非常重要的地位，起到生物拮抗的作用（生物屏障和產(chǎn)生的有機(jī)酸對(duì)胃腸道pH值有所降低，能夠使腸道的蠕動(dòng)加強(qiáng)和一定抗菌物質(zhì)的產(chǎn)生等）和營(yíng)養(yǎng)作用以及免疫作用（對(duì)干擾素的出現(xiàn)進(jìn)行刺激，加強(qiáng)SIGA與免疫球蛋白分泌以及抗腫瘤），同時(shí)能夠發(fā)揮抑制內(nèi)毒素的釋放等重要的生理功能。雙歧桿菌是一種人體腸道中的有益菌，是一種無致病性的菌株，不產(chǎn)生內(nèi)毒素與外毒素，目前，并無醫(yī)源性感染方面的報(bào)道。在臨床中，雙歧桿菌的應(yīng)用是非常安全的，是被廣泛應(yīng)用的益生菌制劑。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，這幾年來在抑制新生兒腹瀉和高膽紅素血癥的防治過程中被應(yīng)用。

相關(guān)人員能夠?qū)﹄p歧桿菌自身的生物作用進(jìn)行應(yīng)用，對(duì)胃一下呼吸道感染的途徑進(jìn)行預(yù)防和控制，能夠降低內(nèi)源性VAP的發(fā)生幾率。在本次研究中，利用對(duì)新生兒自身胃液pH值的降低，對(duì)胃內(nèi)細(xì)菌的定植不斷降低，從而對(duì)VAP的發(fā)生時(shí)間有所延遲，降低早發(fā)性VAP發(fā)生率。所以，在對(duì)綜合性預(yù)防措施有所保障的前提下，對(duì)機(jī)械通氣的新生兒以雙歧桿菌的干預(yù)，可以在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]中外醫(yī)療2015年第34卷總目錄[J].中外醫(yī)療.2015，36（2）：199-232.

[2]徐南.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素分析及預(yù)防[D].東南大學(xué)，2015.

[3]陸韋.新生兒細(xì)菌感染性肺炎呼吸道的菌群多樣性研究[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2014.