王景輝

摘要 本文對(duì)收治的鼻前庭血管平滑肌瘤1例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討鼻前庭血管平滑肌瘤的疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療方法，為日后臨床工作積累經(jīng)驗(yàn)。

關(guān)鍵詞 鼻前庭血管平滑肌瘤；診治；臨床表現(xiàn)

血管平滑肌瘤是平滑肌瘤的一個(gè)亞型，由血管壁內(nèi)分化良好的平滑肌細(xì)胞及血管構(gòu)成，好發(fā)于四肢末端，頭頸部相對(duì)少見?，F(xiàn)回顧性分析收治的鼻前庭血管平滑肌瘤1例的診治經(jīng)過，探討該腫瘤的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及診治方法，以加強(qiáng)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

病歷資料

患者，男，50歲，因“左側(cè)鼻腔反復(fù)鼻出血6個(gè)月”就診。6個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔反復(fù)鼻出血，每次出血量不多，自行塞鼻后鼻出血可自止，否認(rèn)鼻部疼痛、牙痛、鼻塞、鼻溢液及發(fā)熱等。

入院查體：全身狀況良好，左鼻前庭底部及左側(cè)鼻底部飽滿隆起，鼻前庭底可捫及一質(zhì)地柔軟并有彈性之腫塊，界限不清，無(wú)觸痛，鼻內(nèi)鏡下見左側(cè)鼻底部飽滿隆起，黏膜糜爛，唇齦溝內(nèi)未觸及腫物；頜下及頸部淋巴結(jié)不大。經(jīng)鼻底部行腫物穿刺抽出新鮮血液。CT掃描示左側(cè)鼻腔占位性病變，局部骨質(zhì)壓迫吸收。

診斷：左鼻前庭腫物（鼻前庭囊腫？血管瘤？）。于全麻下行左鼻前庭部腫物切除術(shù)，術(shù)中取唇齦溝切口，見腫物呈分葉狀，有完整包膜，沿腫物包膜鈍性分離，腫物與鼻底部黏膜粘連，切除粘連部分的鼻底部黏膜，術(shù)腔填塞碘仿紗條，自鼻底部切口引入鼻腔。術(shù)后5d撤出碘仿紗條，無(wú)活動(dòng)性出血，術(shù)后7d拆除縫線。術(shù)后病理回報(bào)為血管平滑肌瘤。2周后復(fù)查見鼻底部創(chuàng)面上皮生長(zhǎng)良好，切口甲級(jí)愈合。

討論

血管平滑肌瘤為軟組織良性腫瘤，組織來(lái)源可能為間葉組織。病因尚不明確，可能與外傷、雌激素水平等因素有關(guān)。多見于女性患者，好發(fā)于四肢末端，頭頸部少有發(fā)生。Hachisuga等回顧血管平滑肌瘤患者562例[1]，發(fā)生于頭頸部患者僅48例。而Maesaka等人于1996年才首次報(bào)道鼻內(nèi)血管平滑肌瘤[2]。本瘤好發(fā)于鼻腔內(nèi)的鼻中隔、中鼻甲、下鼻甲等處，亦可見于鼻前庭、鼻竇部。病理上血管平滑肌瘤可分3種亞型：實(shí)性型、靜脈型和海綿型[3]。大多數(shù)血管平滑肌瘤經(jīng)HE染色即可明確診斷，但免疫組化有助于進(jìn)一步明確診斷。

血管平滑肌瘤無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)。超聲、CT及MRI等輔助檢查均無(wú)特征性表現(xiàn)[4]。但影像學(xué)檢查對(duì)了解病變范圍、毗鄰結(jié)構(gòu)及制定手術(shù)方案等有較大幫助，如本例患者在CT上可明顯看到對(duì)梨狀孔骨質(zhì)的壓迫吸收。確診仍需術(shù)后病理診斷。

治療血管平滑肌瘤的手段是手術(shù)切除。術(shù)中沿包膜外將腫瘤完整切除。如血管豐富或瘤體巨大，可于術(shù)前行血管栓塞，以減少術(shù)中出血。血管平滑肌瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及惡變極罕見。

綜上所述，血管平滑肌瘤生物學(xué)行為是良性的，多為單發(fā)，局部單純切除可治愈，切除后復(fù)發(fā)罕見，預(yù)后良好，偶有惡變。

參考文獻(xiàn)

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