胸腔鏡與傳統(tǒng)正中開胸在胸腺瘤手術(shù)中的差異

馬濤 劉長(zhǎng)江

摘要 目的：探討胸腔鏡與傳統(tǒng)正中開胸在胸腺瘤手術(shù)中的差異。方法：收治胸腺瘤手術(shù)患者60例，分為對(duì)照組和研究組。研究組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組腫瘤大小及分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)治療胸腺瘤相比，胸腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，符合外科微創(chuàng)的發(fā)展趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞 胸腔鏡；正中開胸；胸腺瘤

胸腺瘤是成年人最常見的前縱隔原發(fā)腫瘤[1]。目前，手術(shù)仍是主要治療方法。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)入路采取胸正中切口占多數(shù)[2]。目前電視胸腔鏡手術(shù)成為胸心外科研究的重點(diǎn)。2016年1-12月收治胸腺瘤手術(shù)的患者60例，分析上述兩種手術(shù)的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1-12月收治胸腺瘤手術(shù)患者60例，根據(jù)患者手術(shù)方法分為30例研究組（接受電視胸腔鏡手術(shù)）和30例對(duì)照組（接受傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)）。研究組平均年齡（49.5±8.4）歲，男13例，女17例；對(duì)照組平均年齡（50.2±9.1）歲，男14例，女16例。兩組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確病理結(jié)果證實(shí)為胸腺瘤，臨床資料完整。

治療方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善胸部CT，評(píng)估手術(shù)范圍，戒煙。術(shù)前未口服抗膽堿酯酶藥物，無(wú)激素治療。②研究組：雙腔氣管導(dǎo)管插管靜脈復(fù)合麻醉，左側(cè)30。臥位，呈折刀位。胸腔鏡入口選擇右側(cè)腋后線第7肋間，操作孑L選取腋中線第3、5肋間。胸腔鏡探查腫瘤大小、形態(tài)及與周圍組織情況，超聲刀分離胸腺腫瘤，先從右側(cè)腺體向下極分離，后向左側(cè)游離左側(cè)胸腺，超聲刀處理小血管，鈍性分離兩葉上極。保護(hù)好膈神經(jīng)，術(shù)閉檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，有無(wú)漏氣，置閉式引流管，縫閉操作孔。③對(duì)照組：全麻下雙肺、單肺通氣，平臥位，胸骨正中線取切口，上至胸骨切跡下至劍突水平，直視下完整切除腫瘤。④術(shù)后處理：術(shù)后發(fā)生肌無(wú)力危象者，給予呼吸機(jī)輔助呼吸，以激素沖擊，經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組腫瘤大小及分期和兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組腫瘤大小及分期對(duì)比：兩組腫瘤大小及分期比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比：兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況（手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后住院時(shí)間、胸液引流時(shí)間、胸液引流量）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

胸腺瘤有潛在的惡性傾向，單純從臨床表現(xiàn)、組織及影像學(xué)上很難判斷其良惡性。甚至部分良性病灶也可以隨腫瘤增大壓迫鄰近器官，因此需要盡早手術(shù)治療。目前，胸腺瘤采取以手術(shù)為主要方法的綜合治療手段[3]。

傳統(tǒng)的手術(shù)方法為正中切口，術(shù)后鋼絲固定胸骨。胸正中切口優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：視野顯露較好、操作方便，清除腫瘤組織徹底。但不足之處在于創(chuàng)傷大、失血多、術(shù)后患者恢復(fù)慢，對(duì)于美學(xué)要求高的女性來說難以接受傷口的疤痕，甚至部分患者會(huì)拒絕手術(shù)，耽誤手術(shù)時(shí)間[4]。

本次研究中收集2016年1-12月我院胸腺瘤手術(shù)的患者60例，分為30例的研究組（接受電視胸腔鏡手術(shù)）和30例的對(duì)照組（接受傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后恢復(fù)情況（手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后住院時(shí)間、胸液引流時(shí)間、胸液引流量）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯鯲ATS具有創(chuàng)傷小、疼痛輕的優(yōu)勢(shì)。還有學(xué)者報(bào)道相對(duì)于開胸手術(shù)，胸腔鏡胸腺切除術(shù)可以明顯縮短住院時(shí)間，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用少[5]。還有研究分析了胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)對(duì)于腫瘤的切除率。研究發(fā)現(xiàn)胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)患者的5年總生存率分別為100%和92.5%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。還有學(xué)者指出電視胸腔鏡手術(shù)可以避免較大的手術(shù)瘢痕，符合女性審美觀，可以積極地接受早期手術(shù)[7]。

值得注意的是，無(wú)論胸腔鏡手術(shù)或開胸手術(shù)，患者術(shù)后有一定比例會(huì)發(fā)生肌無(wú)力危象，表現(xiàn)為呼吸無(wú)力、困難及低氧血癥。胸腔鏡手術(shù)術(shù)后發(fā)生肌無(wú)力危象主要原因與麻醉和胸內(nèi)切除腫瘤有關(guān)。因此術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)生危象后立刻行氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，做好預(yù)防肺部感染工作。

因此，本文認(rèn)為與傳統(tǒng)正中開胸手術(shù)治療胸腺瘤相比，胸腔鏡具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，符合外科微創(chuàng)的發(fā)展趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

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