“老有所依”進(jìn)行時(shí)
——三種基本養(yǎng)老模式初探

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南京師范大學(xué)

一、中國(guó)養(yǎng)老問題現(xiàn)狀

據(jù)《國(guó)家應(yīng)對(duì)人口老齡化戰(zhàn)略研究》預(yù)測(cè)，2014～2053年，中國(guó)60歲以上人口將增至4.87億,占屆時(shí)全球老年人口1/4，社會(huì)總撫養(yǎng)比將高達(dá)102.5%，養(yǎng)老問題日益嚴(yán)峻。

目前，我國(guó)老年人的養(yǎng)老形式呈現(xiàn)“9073”養(yǎng)老格局，即90%的老年人口在自己的家庭中養(yǎng)老，7%的老年人通過享受社區(qū)專業(yè)化服務(wù)實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老，3%的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

事實(shí)上，“9073”的養(yǎng)老格局并不能完全適應(yīng)當(dāng)前的社會(huì)狀況：隨著家庭核心化的發(fā)展，單純的家庭養(yǎng)老已無法滿足老年人養(yǎng)老需求；而限于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，大多數(shù)老年人對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺乏認(rèn)同感；面對(duì)這一困境，針對(duì)老年人養(yǎng)老需求，提出一種合適的養(yǎng)老模式尤為重要。

二、三種基本養(yǎng)老模式概念

(一)家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是指老年人在家里與老伴、子女等家人共同生活的養(yǎng)老方式，其條件是有家可居，家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老資源來自子女、個(gè)人儲(chǔ)蓄或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)。“家”只是家庭養(yǎng)老最常見的地點(diǎn)和載體，但不是惟一的。在這個(gè)意義上，“家庭養(yǎng)老”的實(shí)質(zhì)是“子女養(yǎng)老”(個(gè)別的存在“配偶養(yǎng)老”)，是代際之間存在著反哺式的財(cái)富流和資源流。

(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指以社會(huì)機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老地，依靠國(guó)家資助、親人資助或老年人自備的形式獲得經(jīng)濟(jì)來源，由專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如福利院、養(yǎng)老院、托老所等，統(tǒng)一為老年人提供有償或無償?shù)纳钫樟吓c精神慰藉，以保障老年人安度晚年的養(yǎng)老方式。

(三)社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)居家養(yǎng)老是以家庭為載體，以社區(qū)為依托，通過上門服務(wù)和社區(qū)日托的形式，對(duì)居住在家中的老年人進(jìn)行生活照料、康復(fù)護(hù)理、家政服務(wù)和精神慰藉，以滿足老年人不同層次需求的規(guī)范化養(yǎng)老服務(wù)體系。社區(qū)養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老方式，它結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和家庭養(yǎng)老的長(zhǎng)處，使得老人能夠在熟悉的環(huán)境之中享受到較為專業(yè)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老保護(hù)服務(wù)。

三、三種養(yǎng)老模式評(píng)估

(一)家庭養(yǎng)老

作為最傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，家庭養(yǎng)老模式符合中華民族“以孝為先”、“養(yǎng)兒防老”、“落葉歸根”的傳統(tǒng)觀念，更容易被老年人接受。由于其方式傳統(tǒng)、代代相傳，因而，其實(shí)施難度相對(duì)較低，額外支出有限。

不過，雖然居家養(yǎng)老在當(dāng)下依然是我國(guó)主流的養(yǎng)老方式，但由于上個(gè)世紀(jì)計(jì)劃生育政策的實(shí)施，家庭“421”模式漸趨普遍，贍養(yǎng)老人給子女帶來的經(jīng)濟(jì)、心理、體力負(fù)擔(dān)漸趨沉重；“久病床前無孝子”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。同時(shí)，受普通居家環(huán)境的客觀因素限制，居家養(yǎng)老缺乏必要的醫(yī)療設(shè)備和應(yīng)急預(yù)案，難以對(duì)患有突發(fā)性疾病的老人提供及時(shí)救治。

(二)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老作為專業(yè)化的養(yǎng)老方式在醫(yī)療服務(wù)水平上有其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。但普遍高昂的服務(wù)費(fèi)用提高了這種養(yǎng)老模式的準(zhǔn)入門檻；同時(shí)，大部分老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的束縛，對(duì)這種養(yǎng)老模式存在較為明顯的抵觸情緒。

目前來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老行業(yè)尚未建立完整的運(yùn)作體系，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)質(zhì)量良莠不齊——從服務(wù)人員的素質(zhì)、護(hù)理水平到服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)施配備、居住環(huán)境等多維度來考察，差異客觀存在。

(三)社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老作為一種新型的養(yǎng)老模式其發(fā)展程度自然比不上居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，社區(qū)養(yǎng)老準(zhǔn)入門檻較低，同時(shí)與傳統(tǒng)觀念并不相左，老人為此要付出的額外支出相較于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老而言要小很多。同時(shí)，老年人能夠享受到相對(duì)專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在政府與社區(qū)的深度合作下，社區(qū)養(yǎng)老在整個(gè)養(yǎng)老體系中的所占份額必將有所提升。

因而，應(yīng)該更加重視加強(qiáng)居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的融合，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，完善全方位專業(yè)化社區(qū)為老服務(wù)體系，并加強(qiáng)社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)智慧型網(wǎng)絡(luò)服務(wù)，形成“家庭+社區(qū)”、“養(yǎng)老+醫(yī)療”、“線上+線下”的三結(jié)合嵌入型養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，以老年人多層次需求為依據(jù)，為老年人構(gòu)建一個(gè)健康、便捷、友好的新型生活社區(qū)，以適應(yīng)老年型社會(huì)的到來。

四、基于三種基本養(yǎng)老模式提出改良方案

根據(jù)上文分析，社區(qū)養(yǎng)老作相比于其他養(yǎng)老模式，在地緣、情感、資源整合方面有一定的優(yōu)勢(shì)，具有較好的發(fā)展前景。不過，我國(guó)社區(qū)養(yǎng)老起步較晚，其運(yùn)作模式的成熟還需要諸多方面的改進(jìn)。

(一)政府與社區(qū)結(jié)合——通過外部性理論分析政府在社區(qū)養(yǎng)老中所要扮演的角色

盡管社區(qū)養(yǎng)老的主體是老年人各自所在的社區(qū)，但并不能因此而忽視政府在社區(qū)養(yǎng)老過程中的作用。

政府通過對(duì)社區(qū)養(yǎng)老模式的介入從而使社區(qū)服務(wù)的外部性內(nèi)在化，其主要措施就是對(duì)具有正外部性的物品或勞務(wù)進(jìn)行補(bǔ)貼，促使社區(qū)提供更多的此類物品或勞務(wù)以滿足社區(qū)內(nèi)部的實(shí)際需要。社區(qū)養(yǎng)老過程中醫(yī)療服務(wù)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、老年人文化生活的豐富等諸多方面都離不開政府財(cái)政的作用，依靠政府的介入才能促使資源配置效率得到進(jìn)一步的優(yōu)化。

事實(shí)上，政府對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老的作用不僅僅體現(xiàn)在對(duì)具有正外部性的物品進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼這一個(gè)方面，政府同時(shí)具有有效整合資源的職責(zé)和能力。社區(qū)養(yǎng)老在滿足老年人醫(yī)療衛(wèi)生需求的同時(shí)也兼顧老年人精神滿足的需要，社區(qū)往往會(huì)通過一系列活動(dòng)以滿足老年人精神方面的需求。倘若每個(gè)養(yǎng)老社區(qū)都興建自己的活動(dòng)場(chǎng)地，那對(duì)于公共資源而言是一種浪費(fèi)，對(duì)于國(guó)家財(cái)政也是很大的負(fù)擔(dān)。政府在此時(shí)就要承擔(dān)有效整合資源的職責(zé)，運(yùn)用自身龐大的數(shù)據(jù)庫(kù)和極強(qiáng)的組織能力對(duì)閑置的資源進(jìn)行整合，達(dá)到帕累托最優(yōu)的狀態(tài)。

(二)完善數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)——養(yǎng)老資源的精準(zhǔn)分配

社區(qū)與社區(qū)之間缺乏有效的聯(lián)系，社區(qū)內(nèi)部老年人口的分布也不可能集中。隨著老齡人口的不斷增多，如何精準(zhǔn)有效地分配養(yǎng)老資源是必須要考慮的問題。

政府在數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)與完善方面有著天然的優(yōu)勢(shì)，為進(jìn)一步優(yōu)化資源配置效率，政府可以建立老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)、服務(wù)供給方信息數(shù)據(jù)庫(kù)以及社區(qū)信息數(shù)據(jù)庫(kù)。通過詳盡的數(shù)據(jù)分析，不僅可以為政府分配公共養(yǎng)老資源提供依據(jù)，同時(shí)也能幫助政府對(duì)私人養(yǎng)老服務(wù)供給方進(jìn)行引導(dǎo)。

老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)主要收集老年人的基本信息以及對(duì)于各項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)的需求和偏好，由各個(gè)社區(qū)負(fù)責(zé)協(xié)助老年人申報(bào)，為每個(gè)老年人建立個(gè)人檔案，在保密的前提下與社區(qū)附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享數(shù)據(jù)庫(kù)。服務(wù)供給方信息數(shù)據(jù)庫(kù)則是收集各類服務(wù)資源提供者的信息，政府根據(jù)老年人信息數(shù)據(jù)庫(kù)的資料，對(duì)服務(wù)供給方進(jìn)行引導(dǎo)，保證服務(wù)資源高效分布的同時(shí)也保證每個(gè)老年人都能獲得需要的服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)信息數(shù)據(jù)庫(kù)主要是收集各個(gè)社區(qū)的老年人口數(shù)量以及可用實(shí)體空間的大小，運(yùn)用網(wǎng)格化管理劃分社區(qū)，實(shí)現(xiàn)地理位置相近社區(qū)間的合作和資源互補(bǔ)，有效利用閑置資源，擴(kuò)大社區(qū)的活動(dòng)范圍與活動(dòng)模式。

(三)線上與線下結(jié)合——智慧社區(qū)養(yǎng)老模式的構(gòu)建

社區(qū)養(yǎng)老使老年人不用脫離熟悉的社會(huì)環(huán)境和生活背景，滿足了老年人的精神要求。但同時(shí)這種養(yǎng)老模式也在一定程度上阻礙了資源的有效配置，社區(qū)受地理?xiàng)l件的約束難以有效運(yùn)用各類資源，大部分的社區(qū)養(yǎng)老僅僅是把個(gè)人居家養(yǎng)老的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一的“包對(duì)包服務(wù)模式”，服務(wù)半徑有限，養(yǎng)老模式不具有針對(duì)性，難以滿足不同老年人的養(yǎng)老需求。

隨著通信技術(shù)的進(jìn)步，智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈已具有形成的條件。由開發(fā)面向居家老人、社區(qū)、機(jī)構(gòu)提供物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)平臺(tái)，提供實(shí)時(shí)、快捷、高效、物聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。借助“養(yǎng)老”和“健康”綜合服務(wù)平臺(tái)，將政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、服務(wù)商、個(gè)人、家庭連接起來，以滿足老年人多樣化、多層次的需求。將養(yǎng)老服務(wù)從“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、包到包”到“包對(duì)點(diǎn)”轉(zhuǎn)變，優(yōu)化供需匹配模式。同時(shí)平臺(tái)本身引入評(píng)論和滿意度調(diào)查機(jī)制，在一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)過程的監(jiān)督。

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