王 聰 陳云飛

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

失眠是以頻繁而持久的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙，并可伴隨多種覺(jué)醒時(shí)功能損傷[1]，可歸屬為中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇[2]。據(jù)筆者統(tǒng)計(jì)，本病古代稱(chēng)謂除“不寐”外，又有諸如“不得臥”“臥不安”“不得安寢”“目不瞑”“不得眠”等14種之多?！镀諠?jì)方》[3]由明代周定王朱橚主持編纂，全書(shū)內(nèi)容廣博，共四百二十六卷，涉及臟腑、方證、婦科、兒科、外傷、雜病、針灸等方面，又包含佛家、道教、傳記等內(nèi)容。作為我國(guó)現(xiàn)存最大的一部方書(shū)，歷代學(xué)者對(duì)其中方劑部分已進(jìn)行了大量研究，但針灸學(xué)內(nèi)容卻鮮有探析。已有研究發(fā)現(xiàn)，在民國(guó)及以前的古籍資料中，《普濟(jì)方》所記載的針灸治療失眠的文獻(xiàn)條目最多[4]，基于此，我們對(duì)《普濟(jì)方》中所涉及的針灸治療失眠的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行了深入挖掘，以期探究其取穴、用穴規(guī)律，為當(dāng)代針灸臨床提供借鑒。

1 取穴數(shù)量——少而精

《普濟(jì)方》中關(guān)于針灸治療失眠的處方共有96個(gè)，并集中分布在《普濟(jì)方·針灸門(mén)》中。文獻(xiàn)條目前3位的篇章是《普濟(jì)方·針灸門(mén)·腧穴》23處，《普濟(jì)方·針灸門(mén)·十二經(jīng)流注五臟六府明堂》16處，《普濟(jì)方·針灸門(mén)·不臥》13處。對(duì)96張?zhí)幏饺⊙〝?shù)量統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 《普濟(jì)方》針灸治療失眠處方取穴數(shù)統(tǒng)計(jì)

由表1可知，《普濟(jì)方》中針灸治療失眠的文獻(xiàn)資料中，在取穴數(shù)量上以單穴最多，共82條（占85.42%），取穴數(shù)目≥3的文獻(xiàn)僅有10條（占10.42%），取穴數(shù)目最多的條文也僅為5個(gè)腧穴，文獻(xiàn)條目?jī)H1條。由此可見(jiàn)，取穴少、用穴精為《普濟(jì)方》治療失眠的施治原則之一，正如《普濟(jì)方·針灸門(mén)·又序》云：“按圖取穴，一灸即愈?！盵3]5《普濟(jì)方》云：“治驚悸不得安寢，穴神庭”[3]298，“治不得臥，穴公孫”[3]302，“治不得臥，穴攢竹”[3]302。取穴少、用穴精的取穴規(guī)律被許多醫(yī)家認(rèn)可，如楊繼洲[5]認(rèn)為“人而知乎此焉，則執(zhí)簡(jiǎn)可以御繁，觀會(huì)可以得要”，便是說(shuō)明醫(yī)者如果掌握了經(jīng)絡(luò)腧穴要點(diǎn)，便可做到取穴簡(jiǎn)單而精微，治病手到病除。高樹(shù)中[6]指出經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的緊密聯(lián)系類(lèi)似于多米諾骨牌效應(yīng)，治療時(shí)刺激某一穴位便能達(dá)到某種連鎖反應(yīng)，這種取穴特點(diǎn)正是對(duì)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”和“寧失其穴，勿失其經(jīng)”原則的最好闡釋。

2 取穴經(jīng)脈——以膀胱經(jīng)、脾經(jīng)腧穴為主

歸納《普濟(jì)方》中治療失眠的腧穴經(jīng)脈歸屬情況，結(jié)果見(jiàn)表2。由此可知，《普濟(jì)方》中針灸治療失眠的文獻(xiàn)共涵蓋11條經(jīng)脈，包括9條正經(jīng)和2條奇經(jīng)，使用頻次前5位的經(jīng)脈依次是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)，所占比例共計(jì)71.54%。十二正經(jīng)腧穴運(yùn)用的總頻次為101次，占總頻次的82.12%，其中針灸治療失眠所用腧穴歸屬三陽(yáng)經(jīng)的占39.03%，而所用腧穴歸屬三陰經(jīng)的占43.09%。

《普濟(jì)方》針灸治療失眠的處方中，以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為重，如《普濟(jì)方·針灸門(mén)·咳嗽》[3]361云：“治喘氣臥不安，穴風(fēng)門(mén)?！本科湓颍阂皇亲闾?yáng)膀胱經(jīng)循行路線之長(zhǎng)，從頭至足、從前至后，涉及眾多穴位，共67個(gè)腧穴，因此主治范圍廣泛，起到溝通上下、調(diào)和陰陽(yáng)的作用；二是考慮失眠為神志類(lèi)疾病，因心主神明，腦為元神之府，可考慮“從心論治”和“從腦論治”，足太陽(yáng)經(jīng)脈又“從巔入絡(luò)腦”，其經(jīng)別“循膂，當(dāng)心入散”，與心、腦關(guān)系密切；三是失眠從臟腑功能失調(diào)考慮，五臟六腑背俞穴分布于膀胱經(jīng)側(cè)線，取相應(yīng)背俞穴可治五臟六腑之疾病?，F(xiàn)代醫(yī)家治療失眠，也不乏從膀胱經(jīng)取穴治療的范例[7-9]，均是基于以上三種理論的發(fā)揮。

《普濟(jì)方》善取足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴治療失眠，文獻(xiàn)條文中兩經(jīng)合計(jì)使用頻次38次，比例30.89%，頻次較高的腧穴為陰陵泉、隱白、三陰交。如《普濟(jì)方·針灸門(mén)·不臥》[3]302云：“治不得臥，穴隱白、天府、陰陵泉?！背蓮南鄳?yīng)臟腑功能考慮外，也可從營(yíng)衛(wèi)氣血與失眠的關(guān)系分析，《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》載：“壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營(yíng)衛(wèi)之行，不失其常，故晝精而夜瞑?！碧崾緺I(yíng)衛(wèi)失調(diào)易致不寐?！吨T病源候論·卷三》[10]所言“榮衛(wèi)未和……陰氣虛，衛(wèi)氣獨(dú)行于陽(yáng)，不入于陰，故不得眠”，也是此意。而營(yíng)衛(wèi)氣血的生化與脾胃功能關(guān)系緊密，脾胃失調(diào)則營(yíng)衛(wèi)生化無(wú)源，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和而發(fā)為失眠，再者脾胃失調(diào)也可導(dǎo)致氣血生化障礙，影響全身氣機(jī)變化而發(fā)為失眠?，F(xiàn)今臨床上從脾胃出發(fā)治療失眠[11-12]，在治療上也多以陰陵泉、三陰交、足三里等腧穴為主，與《普濟(jì)方》所用高頻腧穴基本一致。

3 特定穴屬性——以五輸穴和交會(huì)穴為主

統(tǒng)計(jì)《普濟(jì)方》中針灸治療失眠所用腧穴的特定穴屬性，結(jié)果見(jiàn)表3。由此可見(jiàn)，特定穴中五輸穴使用頻次最高，共35次，包含10個(gè)腧穴，使用頻次最多的五輸穴為太淵、陰陵泉、隱白。其次頻次較高的為交會(huì)穴，共30次，包含10個(gè)腧穴，期門(mén)、三陰交、神庭為常用交會(huì)穴。募穴使用頻次較多，為16次。下合穴未見(jiàn)使用。

表2 《普濟(jì)方》針灸治療失眠腧穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計(jì)

《普濟(jì)方》針灸治療失眠的文獻(xiàn)中，選取特定穴的頻率遠(yuǎn)大于非特定穴。其中五輸穴代表了經(jīng)氣由小到大、由淺入深的不同作用和特點(diǎn)，與衛(wèi)氣、原氣、經(jīng)脈流注、絡(luò)脈循行、經(jīng)別循行、全息理論有重要關(guān)系[13]。《難經(jīng)·六十八難》概括云：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而瀉?！蔽遢斞ɡ碚撆c標(biāo)本、根結(jié)、氣街理論是一致的，即以五輸穴為根、為本，以頭面胸腹為標(biāo)、為結(jié)。針灸治療中取五輸穴對(duì)調(diào)節(jié)臟腑功能至關(guān)重要，失眠的病位在心、腦，施治取四肢部的五輸穴，可對(duì)頭面胸腹部位的心、腦等臟腑功能給予調(diào)節(jié)，達(dá)到養(yǎng)心安神、健腦開(kāi)竅的功能。交會(huì)穴為兩經(jīng)或多經(jīng)交匯的部位，可以治療兩經(jīng)或多經(jīng)病證，擴(kuò)大了治療范圍，亦可用于協(xié)助臨床診斷和指導(dǎo)臨床治療[14]，其分布在頭面部最多，胸背部次之，四肢最少。《普濟(jì)方》用交會(huì)穴治療失眠，使用頻次最高的為期門(mén)穴，如《普濟(jì)方·針灸門(mén)·積聚》[3]371云：“治喘逆臥不安席，咳逆，脅下積聚，穴期門(mén)?！?/p>

表3 《普濟(jì)方》針灸治療失眠特定穴使用頻次統(tǒng)計(jì)

4 取穴分布部位——以胸膺脅腹部為主

我們對(duì)所用腧穴分布部位也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)《普濟(jì)方》針灸治療失眠取穴以胸膺脅腹部腧穴為主（頻次為39次，占31.71%），其次為下肢部腧穴（頻次為33次，占26.83%），再次為肩背腰尻部（頻次為20次，占16.26%）、上肢部（頻次為17次，占13.82%）、頭面頸項(xiàng)部（14次，占11.38%）。

5 討論

綜上所述，《普濟(jì)方》針灸治療失眠主張用穴少而精，往往以單穴取效，在減少病人針刺之痛的同時(shí)提高施治效率。在取穴經(jīng)脈上，以膀胱經(jīng)和脾經(jīng)腧穴為主，這可歸因于足太陽(yáng)循行路線之長(zhǎng)，涉及腧穴之多，尤其囊括背俞穴以主治五臟六腑之疾??；而脾胃為后天之本，其所主營(yíng)衛(wèi)氣血與失眠關(guān)系密切。同時(shí)，《普濟(jì)方》治療失眠善取特定穴，尤以五輸穴和交會(huì)穴為多，這與五輸穴、交會(huì)穴的腧穴分布與主治特點(diǎn)相關(guān)。值得注意的是，《普濟(jì)方》治療失眠善取太淵、隱白、中府、厲兌等腧穴與現(xiàn)在針灸治療失眠取穴規(guī)律相差甚遠(yuǎn)[15]，看似有不合理之處。究其原因，一方面是其中的取穴規(guī)律和原理或不為現(xiàn)代所熟知，還需進(jìn)一步探討，如太淵使用頻次高可從五臟原穴考慮，歸因于太淵為肺經(jīng)原穴，《靈樞·九針十二原》云：“五藏有疾，當(dāng)取之十二原”，這就要求我們?cè)谔剿鞴糯墨I(xiàn)的同時(shí)兼以現(xiàn)代臨床驗(yàn)證，以求在舊理論基礎(chǔ)上探索新方法。另一方面，可能是由于古代“不得臥”“不得眠”等的含義與現(xiàn)在失眠含義有別，例如《普濟(jì)方·針灸門(mén)·足雜病》[3]379云：“治脛寒不得臥，穴厲兌、條口、三陰交”，便是由于下肢疾病導(dǎo)致不得躺臥，或非現(xiàn)在所講失眠之意，因此單純以“不得臥”等關(guān)鍵詞納入文獻(xiàn)難免會(huì)與實(shí)際效果有所偏差，但倘若主觀臆斷排除相關(guān)文獻(xiàn)又會(huì)因?yàn)閭€(gè)人判斷而錯(cuò)失文獻(xiàn)，希望此點(diǎn)可在以后的研究中避免。通過(guò)探索《普濟(jì)方》中針灸治療失眠的用穴規(guī)律，對(duì)現(xiàn)在臨床診療失眠具有一定的借鑒意義，雖然所得結(jié)果與現(xiàn)在用穴規(guī)律有所偏頗，但深入挖掘古籍規(guī)律可以探索治療失眠的新思路、新方法。