綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)多次體外受精-胚胎移植失敗患者的影響

秦蘭

（河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心生殖科 洛陽(yáng)471000）

近30年輔助生殖技術(shù)經(jīng)過快速發(fā)展，已取得顯著進(jìn)步，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）妊娠率高達(dá)60%[1]。但部分患者因伴有輸卵管積水、盆腔炎、子宮內(nèi)膜薄等疾病，導(dǎo)致多次種植失敗（累計(jì)移植≥10個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎未成功），其承受著巨大心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)壓力，易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，可誘發(fā)機(jī)體疾病，進(jìn)一步加重不孕病情。陳娟等[2]研究指出，綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高多囊卵巢綜合征不孕患者種植率、妊娠率。本研究選取洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心多次體外受精-胚胎移植失敗患者56例，旨在研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)負(fù)性情緒、護(hù)理工作滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2015年3月～2016年9月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心多次體外受精-胚胎移植失敗患者56例，依照入院時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組，各 28 例。 觀察組年齡 21～34歲，平均（28.81±4.36）歲，不孕時(shí)間 1～6 年，平均（3.87±2.06）年；對(duì)照組年齡 21～35歲，平均（28.69±4.26）歲，不孕時(shí)間1～7年，平均（3.96±2.15）年。比較兩組基礎(chǔ)資料（年齡、不孕時(shí)間等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：胚胎移植周期失敗≥2次[3]；均知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他不明因素導(dǎo)致不孕者；存在嚴(yán)重心、腦血管疾病者；存在認(rèn)知、語(yǔ)言功能障礙者等。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者入院后及時(shí)采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)、詢問既往病史等，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)其文化程度、個(gè)性特征等實(shí)施護(hù)理工作，同時(shí)鼓勵(lì)患者借助電話、微信等媒介與其他患者聊天，轉(zhuǎn)變生活重心，同時(shí)組織治療成功者交流經(jīng)驗(yàn)，提高認(rèn)同感，強(qiáng)化治療信心。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)。（1）治療前：患者入院后責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通交流建立信任關(guān)系，并評(píng)估患者心理狀態(tài)、不孕不育癥知識(shí)掌握程度等；根據(jù)不同患者年齡、學(xué)歷等差異進(jìn)行健康宣教，包括不孕不育癥基礎(chǔ)知識(shí)、治療過程、不良反應(yīng)、預(yù)期效果及相關(guān)費(fèi)用等；講解治療成功案例協(xié)助患者建立治療信心，注意傾聽訴求、不快，了解內(nèi)心需求，適當(dāng)給予患者發(fā)泄不良情緒機(jī)會(huì)，并注意引導(dǎo)；鼓勵(lì)其配合護(hù)理過程，于每晚睡前30 min選擇欣賞動(dòng)聽、輕柔的音樂，以自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保持一種平和、愉悅的心態(tài)。（2）治療時(shí)：注射促排卵藥物期間，耐心向患者和家屬介紹用藥重要性、遵醫(yī)用藥必要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等；根據(jù)患者臨床特征用熱毛巾熱敷注射部位緩解長(zhǎng)期注射引發(fā)的血瘀、硬結(jié)、腫脹等癥狀。（3）取卵時(shí)：責(zé)任護(hù)士積極與患者溝通交流，安撫其緊張情緒，促使其保持平穩(wěn)心態(tài)；主動(dòng)告知取卵過程，包括操作醫(yī)師為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富?？漆t(yī)師、操作時(shí)間、出血及疼痛幾率小等，提高對(duì)醫(yī)師信任度。取卵完成，患者清醒后第一時(shí)間告知其取卵順利，囑安心休息，并密切觀察是否出現(xiàn)腹脹、發(fā)燒等術(shù)后并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。（4）移植時(shí)：提前通知患者、家屬移植時(shí)間，告知患者醫(yī)師相關(guān)資料（臨床經(jīng)驗(yàn)、成功率等）消除其顧慮；介紹操作步驟、所需時(shí)間、移植過程及移植后注意事項(xiàng)等；同時(shí)多鼓勵(lì)患者，給予精神慰藉、支持。（5）治療后：囑避免長(zhǎng)時(shí)間臥床及重體力勞動(dòng)、切忌性生活、飲食習(xí)慣等。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組干預(yù)前及干預(yù)后1個(gè)月均采用SAS、SDS評(píng)估患者心理狀態(tài)，評(píng)分越高提示心理狀態(tài)越差；均采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估生活質(zhì)量，滿分100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。（2）均采用自制護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行問卷調(diào)查，共100分，按評(píng)分結(jié)果分為不滿意（＜70分）、非常滿意（＞80分）、滿意（70～80分）。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)以SPSS21.0處理，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理工作滿意度）以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（SAS、SDS、SF-36 評(píng)分）以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS、SF-36 評(píng)分 兩組 SAS、SDS、SF-36評(píng)分對(duì)比，干預(yù)前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后1個(gè)月SAS、SDS評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組SAS、SDS 評(píng)分干預(yù)前后對(duì)比（分，±s）

表 1 兩組SAS、SDS 評(píng)分干預(yù)前后對(duì)比（分，±s）

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2.2 護(hù)理工作滿意度 兩組護(hù)理工作滿意度相比較，觀察組92.86%高于對(duì)照組67.86%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨人生活環(huán)境改變，不孕不育癥發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì)，已發(fā)展成影響男女身心健康的世界性問題[4]。目前，IVF-ET是治療不孕不育癥的主要技術(shù)，但部分患者多次種植失敗易產(chǎn)生負(fù)性情緒，因此，臨床需給予適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，以改善其心理狀態(tài)。

既往不孕患者臨床治療中多采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者心理狀態(tài)實(shí)施評(píng)估后多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理工作，其缺乏全面性及系統(tǒng)性，難以達(dá)到臨床治療需求[5]。綜合性護(hù)理干預(yù)以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，為患者提供全方位、多角度、深層次的護(hù)理干預(yù)，滿足患者生理、心理、精神等多方面需求，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[6]。尹月娥等[7]在綜合護(hù)理干預(yù)在宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡診治不孕癥患者中的應(yīng)用中證實(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者治療效果、生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多次IVF-ET失敗患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分，觀察組低于對(duì)照組，SF-36評(píng)分，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于改善患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。原因在于，綜合護(hù)理中根據(jù)不同患者年齡、學(xué)歷等差異進(jìn)行健康宣教，可有效消除其內(nèi)心顧慮，同時(shí)每晚睡前30 min選擇欣賞動(dòng)聽、輕柔的音樂有助于轉(zhuǎn)移其注意力緩解內(nèi)心焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，保證睡眠質(zhì)量，以促進(jìn)機(jī)體正常代謝。另外，取卵時(shí)責(zé)任護(hù)士積極與患者交流，可消除其進(jìn)入陌生環(huán)境后緊張、恐懼等情緒，同時(shí)告知患者主治醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)、成功案例、操作過程等可提高對(duì)醫(yī)師信任度，促使其保持輕松、愉悅的心態(tài)。此外，本研究中還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理工作滿意度較對(duì)照組高（P＜0.05），表示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高護(hù)理工作滿意度。

綜上可知，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于多次體外受精-胚胎移植失敗患者中能有效改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。