武利文

摘要 目的：觀察背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血狀況的臨床效果。方法：收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者20例，分兩組，A組患者采用子宮腔紗條填塞術(shù)以及子宮動脈結(jié)扎術(shù)，B組患者采用背帶式縫合治療術(shù)。觀察兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的情況及相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：B組臨床療效優(yōu)于A組；B組手術(shù)中出血量和手術(shù)時間都比A組少；B組手術(shù)后感染產(chǎn)褥病概率和子宮切除概率都比A組小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后若出現(xiàn)產(chǎn)后出血狀況使用背帶式縫合治療的效果更好。

關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)；背帶式縫合術(shù)；臨床效果

目前導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)死亡的主要原因是產(chǎn)后出血。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始接受剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)術(shù)后患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率也在不斷上升。在臨床治療中，要及時對潛在性出血患者給予更及時和更準確的診斷和治療。隨著現(xiàn)今醫(yī)療水平的不斷提高，背帶式縫合術(shù)等一系列子宮壓迫型縫合術(shù)越來越多的應(yīng)用于治療產(chǎn)后出血中，這種技術(shù)具有很多優(yōu)點，相比傳統(tǒng)的止血手段，這種方式止血速度更快，且安全性更高。本研究收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者20例，采用背帶式縫合術(shù)治療具有良好的效果。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者20例，按照手術(shù)止血的方法分兩組。A組初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦1例，平均年齡29.51歲，平均孕周39.58周。B組初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，平均年齡27.50歲，平均孕周39.30周。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P> 0.05）。

方法：A組采用子宮腔紗條填塞術(shù)以及子宮動脈結(jié)扎術(shù)。將特制的無菌紗條填塞到產(chǎn)婦的官腔內(nèi)，填塞時紗條的一端從官腔底部開始自上而下進行填塞，紗條的另一端從陰道上端開始進行填塞，填塞到一定程度后，兩端的紗條會在子宮的切口處匯合。將多余的紗條剪掉再進行縫合，這樣能夠保證紗條緊密沒有縫隙^[1]。B組采用背帶式縫合治療術(shù)，患者在剖宮產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后對子宮進行背帶式縫合，在腹腔內(nèi)將患者的子宮托出，這時醫(yī)生按住患者的子宮并對宮體進行擠壓，同時觀察患者的出血狀況，如果不再出血說明背帶式縫合手術(shù)達到了止血的效果。在對患者的宮體進行縫合時采用可被人體吸收的縫合線。在縫合后繼續(xù)對子宮進行擠壓，將兩端的縫線拉緊打結(jié)。在手術(shù)后要仔細觀察患者是否有出血的狀況，確認患者的子宮不斷變硬同時恢復(fù)收縮的功能。B組10例患者的臨床效果觀察，見表1。

觀察指標(biāo)：對兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床狀況進行實時觀察，詳細統(tǒng)計，觀察統(tǒng)計患者的臨床療效、手術(shù)后的并發(fā)癥、手術(shù)中的出血量以及進行手術(shù)的時間。

療效判定標(biāo)準^[2]：根據(jù)患者在手術(shù)后的恢復(fù)狀況判斷手術(shù)的治療效果，以有效和無效表示：①有效：手術(shù)中患者的出血量< 50 mL/h，子宮質(zhì)地變硬，能恢復(fù)收縮功能，出血狀況得到改善，生命體征正常。②無效：手術(shù)中患者的出血量> 50 mL/h，子宮質(zhì)地較軟，不能恢復(fù)收縮功能，出血狀況沒有得到改善，生命體征不平穩(wěn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：研究中所得到的數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0進行處理，將兩組患者在接受手術(shù)后的臨床效果、產(chǎn)褥病率、子宮切除率、手術(shù)中的出血量和手術(shù)時間作為統(tǒng)計量的資料。P< 0.05說明患者在治療之后各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效、產(chǎn)褥病率和子宮切除率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組手術(shù)中出血量以及手術(shù)時間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

目前導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的主要原因是產(chǎn)后出血，在產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)手術(shù)之后出現(xiàn)產(chǎn)后出血的概率較高，有研究顯示，若出現(xiàn)出血狀況，產(chǎn)婦的死亡率可高達10%。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因有很多，主要包括產(chǎn)后子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素、凝血功能障礙等。目前在臨床手術(shù)中，治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的方法主要有兩類，其中一類是進行宮紗填塞方法，但是這種方法容易引發(fā)感染，并且止血的效果不明顯，此方法具有很大的缺點。除此類方法以外，使用較多的是子宮背帶式縫合術(shù)，這種方法能夠有效解決產(chǎn)后出血問題，具有較好的止血效果。這種方式的止血原理是如果患者的子宮不能進行正常收縮，可使用外力幫助子宮進行收縮，這種外力的產(chǎn)生是通過縫線進行捆扎，同時對子宮進行擠壓，這樣能夠減緩血流的速度，幫助形成血栓，進而達到止血的目的。背帶式縫合術(shù)具有很大的優(yōu)勢：①使用能夠被人體吸收的縫線進行縫扎，具有比較好的韌性，能夠幫助手術(shù)順利進行。②使用縫線縫扎所需的時間較短，能夠縮短手術(shù)的時間，降低產(chǎn)褥病率。

通過分析本次研究結(jié)果可知，使用背帶式縫合術(shù)的止血效果較好，有效率達到了100%。通過分析兩組患者的產(chǎn)褥病率，可見使用背帶式縫合術(shù)可有效避免產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時對患者的后期恢復(fù)具有積極的作用。分析兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間可知，使用背帶式縫合術(shù)產(chǎn)生外力，能夠幫助子宮進行收縮，通過擠壓將宮腔縮小能夠防止血流變大，從而有效降低了手術(shù)的出血量，同時，不再使用傳統(tǒng)的紗條填塞的方法還有效縮短了手術(shù)時間。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)出血狀況時可優(yōu)先使用背帶式縫合治療術(shù)，這種方式不僅僅能夠縮短手術(shù)的時間，而且具有更好的臨床效果，使用這種方式還可以避免術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，因此值得在臨床中推廣使用。

參考文獻

[1]李春季.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼保健，2015，30（31）：5491-5492.

[2]江美瓊.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：31-32.