許艷梅

摘要 目的：探討品管圈活動(dòng)在降低成人靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率中的應(yīng)用效果。方法：成立品管圈，通過進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查、原因分析，擬定對(duì)策并組織實(shí)施。結(jié)果：成人靜脈留置針非計(jì)劃性拔除率由活動(dòng)前的23.3%降至10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：開展品管圈活動(dòng)，不僅確保了輸液安全，減輕了患者痛苦，同時(shí)提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了不良事件的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 品管圈；成人靜脈留置針非計(jì)劃性拔管；應(yīng)用效果

品管圈全稱品質(zhì)管理圈，南日本石川專馨博士于1962年創(chuàng)立，是指南同一部門的人員自動(dòng)、白發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組，小組成員在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下，以全員參與的方式對(duì)自己工作場(chǎng)所的質(zhì)量管理品項(xiàng)進(jìn)行分析，解決存在的問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的^[1]。我科為成人普通外科，以下所提及的靜脈留置針均為成人靜脈留置針。靜脈治療是臨床應(yīng)用較多的一項(xiàng)治療方法^[2]。而現(xiàn)在，靜脈留置針是靜脈治療的一種常規(guī)方式，特別是在危重患者的搶救時(shí)，爭(zhēng)取了搶救時(shí)間，延長了患者生命，從而減少了不必要的醫(yī)療糾紛^[3]，在臨床上深受護(hù)患?xì)g迎。根據(jù)參考文獻(xiàn)靜脈留置針置管可以保留3～4 d^[4]，本圈設(shè)定<3 d為非計(jì)劃性拔管。為了有效降低靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率，2017年9-10月我科開展了以降低靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率為主題的品管圈活動(dòng)，經(jīng)過3個(gè)月的質(zhì)量管理活動(dòng)，靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率顯著下降，現(xiàn)報(bào)告報(bào)如下。

資料與方法

成立品管圈：2015年12月我科自發(fā)成立了以“天使圈”為圈名的品管圈活動(dòng)，寓意為我們將快樂和美好的愿望傳遞給每一例患者。護(hù)士長擔(dān)任圈長，其中投票選出輔導(dǎo)員1名，全部圈員為女性，共10名；工作年限為2～ 20年，平均工作9.2年；職稱為主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士3名；文化程度為本科5名，大專5名。

品管圈實(shí)施方法：①主題選定：全體圈員通過頭腦風(fēng)暴法并結(jié)合科室質(zhì)量檢查中的重點(diǎn)問題，通過投票確定以降低靜脈留置針非計(jì)劃性拔管率為本次活動(dòng)的主題。②現(xiàn)況調(diào)查：進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，2017年9-10月，南責(zé)任護(hù)士每天收集靜脈留置針非計(jì)劃性拔管的數(shù)量，并填寫在靜脈留置針登記本上。統(tǒng)計(jì)出靜脈留置針置管總?cè)藬?shù)2 300例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管人數(shù)536例，發(fā)生非計(jì)劃性拔管率23.3%。非計(jì)劃性拔管的原因有置管針尖發(fā)紅134例，置管部位液體外滲120例，置管部位疼痛106例，與正常滴速不符30例，導(dǎo)管堵塞96例，白行拔管25例，其他25例，見圖1。根據(jù)80/20定律，最主要的原因是置管針尖發(fā)紅、置管部位液體外滲、置管部位疼痛和導(dǎo)管堵塞。③原因分析：組織全圈人員分析討論非計(jì)劃性拔管的原因，并繪制魚骨圖，根據(jù)魚骨圖確定了主要因素，其主要為靜脈留置針穿刺手法不對(duì)、未正確夾閉小夾子、未合理的選擇穿刺部位、沖封管方法不正確、健康教育不到位。④對(duì)策擬定和實(shí)施：天使圈使用PDCA法進(jìn)行對(duì)策擬定和實(shí)施：a.正確地進(jìn)行靜脈留置針穿刺：繃緊皮膚，在消毒范圍1/2，1/3之一處穿刺；進(jìn)針角度，即針尖斜面朝上，以15°～30°：進(jìn)針方法，即直刺靜脈；進(jìn)針?biāo)俣龋哼M(jìn)針要慢；扎止血帶，即在進(jìn)針點(diǎn)上方10 cm處，時(shí)間不超過2 min，松緊度適宜，放入2橫指；送到管：見回血后降低至5°～10°，繼續(xù)進(jìn)針0.2 cm后撤針芯（0.2～ 0.3 cm）持針座及針翼，將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管；完全撤出針芯，直至針尖完全被保護(hù)套覆蓋，保護(hù)套脫離針座，松開止血帶，打開調(diào)速器；同定，即以穿刺點(diǎn)為中心用無菌透明敷帖無張力豎向（或橫向）同定，敷帖要將隔離塞完全覆蓋，膠帶輔助同定隔離塞，延長管U型粘貼，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端水平，且與血管平行，Y型接口朝外。b.培訓(xùn)護(hù)士正確夾閉小夾子：夾閉小夾子時(shí)，單手提起穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端延長管，另一手夾閉小夾子，遠(yuǎn)離穿刺點(diǎn)一側(cè)要用力，禁止用手碰觸延長管近端及在同一部位反復(fù)加管，加強(qiáng)患者的健康宣教，讓患者主動(dòng)參與到靜脈留置針的保衛(wèi)戰(zhàn)中。c.集體進(jìn)行沖封管的操作流程培訓(xùn)：靜脈輸液前后采取正壓脈沖式進(jìn)行沖封管，根據(jù)患者的病情采取合適的封管液，對(duì)凝學(xué)血功能差的患者可采用>5 mL的生理鹽水脈沖式?jīng)_封管，為防止斷開輸液接頭血液回流，應(yīng)該保持導(dǎo)管內(nèi)腔正壓，采用正壓接頭連接或選取白帶正壓接頭的靜脈留置針。d.選擇合適的部位進(jìn)行靜脈穿刺：通過血流動(dòng)力學(xué)比較及靜脈留置針非計(jì)劃拔管登記表上的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，首選粗直、彈性好、血流豐富的前臂靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，根據(jù)血管情況選擇合適的靜脈留置針進(jìn)行置管。e.加強(qiáng)健康宣教，制作宣傳冊(cè)：使用留置針進(jìn)行輸液和輸液結(jié)束后，囑患者可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如打球、提重物等；如有深色回血至延長管，立即上舉手臂使延長管高于穿刺點(diǎn)，或及時(shí)通知護(hù)士；如患者需要淋浴，可在留置針外面包裹一層保鮮膜，防止進(jìn)水。但不可將留有導(dǎo)管的部位長時(shí)間浸在水中。進(jìn)行反復(fù)講解，發(fā)放留置針宣傳冊(cè)，宣傳冊(cè)的內(nèi)容言簡意賅，便于理解和掌握。

結(jié)果

有形成果：調(diào)查并比較品管圈實(shí)施對(duì)策前后，靜脈留置針非計(jì)劃拔管率南23.3%下降到8.6%，超額完成了目標(biāo)值，見圖2。

有形成果：通過本次品管圈活動(dòng)每名圈員對(duì)解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、成就感、積極性、品管手法自信心，減少護(hù)士工作量，團(tuán)隊(duì)凝聚力8個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行白評(píng)^[5]，均有不同程度的提高。體會(huì)

將品管圈工具運(yùn)用到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)中，通過圈員們的互相協(xié)作，采用PDCA循環(huán)法促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷地改進(jìn)^[6]，本次活動(dòng)極大減輕了護(hù)士的工作量，把更多的時(shí)間留給患者，減少了患者痛苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保證了輸液安全，讓護(hù)患關(guān)系更近了一步，大大提高了患者滿意度，使護(hù)理質(zhì)量邁上了一個(gè)新臺(tái)階。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘朝嵩.品管圈實(shí)物[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，2007：9.

[2]朱建英，張玲玲，韓文軍，等.靜脈輸液安全管理辦法及效果[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（2）：153-155.

[3]林建華，盧少萍晶管罔活動(dòng)在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（19）：127.

[4]吳玉芬，彭文濤，羅斌靜脈輸液治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：259-263.

[5] 張波，程海丹，段志英，等.應(yīng)用晶管圈活動(dòng)降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2015，（6）：753-756.

[6]石嵐，徐衛(wèi)英，董赟，等.運(yùn)用品管圈提高乳腺癌患者PICC維護(hù)質(zhì)量的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2013，（5）：69-71.