鄒代卿 陳林 高昌艷

摘要 目的：探討右旋美托咪啶對(duì)丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼一七氟醚靜吸全身麻醉深度的影響。方法：收治全身麻醉脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者50例，隨機(jī)平分兩組。術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用麻醉機(jī)行面罩吸氧，麻醉誘導(dǎo)用丙泊酚、瑞芬太尼、咪唑安定，然后靜脈注入順式阿曲庫(kù)銨，術(shù)中使用丙泊酚靶控輸注，瑞芬太尼維持麻醉，術(shù)中維持七氟醚呼氣末維持（50±5），穩(wěn)定15 min。在此基礎(chǔ)上觀察組給予右旋美托咪啶。而對(duì)照組給予生理鹽水。結(jié)果：①Narctrend指數(shù)（NI）：T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P< 0.05）；②平均脈壓（MAP）：T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅高于T₀（P<0.05）；③心率（HR）： T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅慢于T₀（P<0.05）。結(jié)論：丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼-七氟醚靜吸全身麻醉時(shí)加入右旋美托咪啶能夠加深麻醉深度，是脊柱等外科手術(shù)較好的麻醉方法。

關(guān)鍵詞 右旋美托咪啶；丙泊酚靶控輸注；復(fù)合瑞芬太尼

右旋美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)痛、催眠的作用，是α₂腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高效、高選擇性、高特異性的特點(diǎn)，是美托咪啶的活性右旋異構(gòu)體^[1]，具有抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠的作用。2017年3月-2018年1月收治全身麻醉脊柱內(nèi)固定手術(shù)患者50例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

2017年3月-2018年1月收治全身麻醉脊柱內(nèi)同定手術(shù)患者50例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組男17例，女8例；年齡18～ 77歲，平均（46.3±5.2）歲；體重50～69 kg，平均（55.9±4.3）kg；身高154～ 177.3 cm，平均（165.3±4.6）cm。對(duì)照組男19例，女6例；年齡17～ 79歲，平均（46.4±5.3）歲；體重51～71 kg，平均（55.9±4.4）kg；身高152.6～ 177.6 cm，平均（165.4±4.5）cm。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

麻醉方法：術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.015 mg/kg，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，用麻醉機(jī)行面罩吸氧去氮，麻醉誘導(dǎo)用丙泊酚2 mg/kg，瑞芬太尼1～2μg/kg，咪唑安定0.1 mg/kg，然后靜脈注入順式阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，術(shù)中使用丙泊酚靶控輸注濃度4 mg/L，瑞芬太尼10μg/kg維持麻醉，術(shù)中維持七氟醚呼氣末使用腦雙電極指數(shù)（BIS）維持（50±5），穩(wěn)定15 min。在此基礎(chǔ)上觀察組給予右旋美托咪啶0.5μg/kg，用生理鹽水稀釋成10 mL，靜脈泵注3 mm。而對(duì)照組給予生理鹽水10mL，靜脈泵注3 min。

觀察指標(biāo)：記錄不同時(shí)間的BIS、聽覺誘發(fā)電位（AAI）、Narctrend指數(shù)（NI）、平均脈壓（MAP）和心率（HR）情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)照組在麻醉即刻和麻醉期間BIS、AAI、 NI、 MAP、 HR均無(wú)明顯變化。觀察組BIS在T₆、T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05）； AAI各階段變化明顯（P>0.05）； NI在T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05）；MAP在T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅高于To（P<0.05）； HR在T₂、T₄、T₆、T₈、T₁₀、T₁₅低于T₀（P<0.05），見表1。

討論

右旋美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活性、鎮(zhèn)痛、催眠的作用，是α₂腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有高效、高選擇性、高特異性的特點(diǎn)，是美托咪啶的活性右旋異構(gòu)體。目前推薦的“快通道麻醉”的理想選擇是丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼一七氟醚靜脈吸入全身麻醉，具有恢復(fù)快、誘導(dǎo)快、心血管功能穩(wěn)定等特點(diǎn)，已經(jīng)成為脊柱外科等手術(shù)較為理想的麻醉選擇。使用BIS模塊進(jìn)行記錄，能夠計(jì)算出腦電圖的雙譜和能量譜參數(shù)，最后轉(zhuǎn)換為線性數(shù)字化指數(shù)，作為麻醉深度監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。Narctrend麻醉深度檢測(cè)儀是一種新的以腦電圖分析為基礎(chǔ)的麻醉檢測(cè)儀。本研究在應(yīng)用右旋美托咪啶過(guò)程中發(fā)現(xiàn)BIS與NI變化趨勢(shì)基本一致^[2]，說(shuō)明BIS與NI具有一定的相關(guān)性。AAI能夠反映麻醉時(shí)大腦皮層以及皮層以下電位的活動(dòng)情況，是聽覺誘發(fā)腦電監(jiān)測(cè)，能夠反映出手術(shù)過(guò)程中鎮(zhèn)靜、應(yīng)激、鎮(zhèn)痛等變化，我們發(fā)現(xiàn)在麻醉過(guò)程中丙泊酚靶控輸注復(fù)合瑞芬太尼一七氟醚靜吸全身麻醉穩(wěn)定后，AAI不會(huì)因靜脈注射右旋美托嘧啶而出現(xiàn)變化，說(shuō)明右旋美托嘧啶對(duì)大腦皮層不產(chǎn)生直接抑制作用。α₂腎上腺素能受體激動(dòng)劑能夠抑制交感神經(jīng)活性，從而產(chǎn)生負(fù)性HR作用，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。

參考文獻(xiàn)

[1]張耀之.曾靜賢，李玉娟.右旋美托咪定對(duì)丙泊酚抑制氣管插管交感反應(yīng)EC50的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2014，2（3）：274-277.

[2]屈麗虹，王世端，張林，等.右旋美托咪啶對(duì)靶控輸注丙泊酚輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜效果的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（5）：422-425.